最终诊断 292.没必要

人体其实就是一家庞大集团公司。

组织器官就是在名为“人体”这个超强集团下的子公司，而细胞则是其中极其普通的一个小部门而已。

为了保持整个集团公司的活力，不仅仅是员工，就算部门的裁撤流转都是不可避免的。每天都会有大量新员工被招入组成一个个小部门为集团效力，也会有大量无用的旧部门被舍弃，成千上万的员工被辞退离职。

新员工入职需要经过层层筛选，甚至培训。

能力不合格的失败者要被第一时间剔除掉，同时集团总公司还有定期的免疫抽查，防止某些引起癌变、感染的反社会危险分子站上工作岗位。

一旦发现，立即清洗。

相比起来，辞退旧员工也不简单。

作为一家庞大的集团公司，不可能打开大门一脚踹中员工们的屁股，就能把人随便扫地出门。在离职后，公司高层要和这些老员工们签署最低限度的养老制度，有时候还要给点其他好处，不然这些老员工就会高举反抗大旗，留在公司里赖着不走。

血液中的红细胞就是个典型的例子。

平均工作120天后，红细胞整个部门会被分解。

这个部门里有一个工作小组叫血红蛋白，而血红蛋白小组里数量最多的就是一种卟啉化合物的主要代谢物，胆红素。

面临失业，胆红素自然不会善罢甘休，脂溶性的性格让它们与肾脏里那些安分离职的液体格格不入。

为此集团公司出台了符合胆红素诉求的退休养老条款，每个胆红素离开前可以去肝脏领一份γ蛋白或者z蛋白作为离职赔偿。

在得到γ蛋白或z蛋白的补贴后，胆红素们才肯安心离开。

现在躺在监2床的这家集团公司内部出现了严重问题，负责安抚工作的肝脏和安排离职通道的肾脏，都遭到了外来药物的沉重打击，双双瘫痪。

肝脏罢工，无法分发离职赔偿，肾脏关门，堵住了旧员工离开的通路。

这就造成大量旧员工被不断堆积在公司里，其中肌酐、尿素和胆红素就是那类最活跃的人。尤其是胆红素，会迅速分散到皮肤巩膜下，展现自己的特殊“光彩”，黄疸。

医生们作为转为集团公司做内部调控的专家，拿了保肝保肾的慰问品，想要和肝脏肾脏坐下好好谈谈。但事情的进展并不顺利，几个小时的谈判无疾而终，甚至到了近乎分崩离析的地步。

这时候就不应该只局限于做内部调整了。

为了保持集团公司不倒台，外力的强硬干预是难免的，就像之前用大剂量药物遏制住外来感染的冲击一样。

祁镜说的血液透析和体外肝其实原理都一样，都是动用大面积的筛查机制，绕开肝脏和肾脏，把那些被开除了的旧员工筛查出来并强行带走。

当然外力干预是需要大量资金支持的。

体外的人工肝和血透都需要各自专用的吸附棒，血透用的便宜，人工肝用来吸附胆红素的就要贵上不少了。

“要那么多钱？”

“嗯，第一次确实有点贵，得一万多。”祁镜说道，“第二次用就要便宜点，大概在8000-9000左右，第三次会降到7000，就是这么一个价位。”

“那，那医保......”

听着这一串串夸张的数字，张祥的声音很轻很沉，心里还有那么一丝幻想。但两个字刚说出口，紧接着看到的就是祁镜微微摇晃的脑袋。

04年丹阳的平均房价一平米才1000多，这个治疗费用确实不便宜，也肯定进不了医保

也实在是吸附胆红素的吸附棒芯材料太贵，制造工艺也不完备，用一次的成本是实打实存在的。等到了十多年后，医疗器械的工艺水平渐渐提高，人工肝的费用就能降下来了。

张祥家里绝不是什么有钱人家，住的是20平米不到的老式楼房，两人工资加一块每个月才3000不到。最重要的是本来就不富裕的积蓄，折腾了一天后已经用掉了不少，有很多都是没法进医保的花销。

但就是这么一个环境，张祥也没多少犹豫。

看着他想要接过这两张单据而伸出的右手，祁镜做出了决定，这也是之前就和王廷说好的决定。

在张祥眼里他自己是家属，要面对的病人只有老婆，但在祁镜、王廷和内急医生的眼里，其实早就把张祥也算在病人行列。两人才40多岁，hiv传染的可能性高达九成以上，只不过张祥还没发病罢了。

如果把钱全用在了他老婆身上，万一张祥之后发病无钱可用......

既然对方有了治疗的打算，那祁镜就不得不把事儿说清楚。他忽然把准备交出的治疗单又收回到了身前，同时从白大褂的口袋里拿出了另一张化验单：“老张，在治疗之前先把这个检查做了吧。”

“还要做检查？”

张祥以为治疗有什么限制，但在看到检查项目后，心里诧异了起来：“医生，她之前不是得的肺炎吗？怎么变......”

检查单的姓名栏里写着他老婆的名字，下面被圈住了hiv抗体那一项，旁边还标注了“st！”。张祥并没有立刻联想到传染途径上，只是觉得有点奇怪：这病怎么又和这种传染病搭上关系了？

“老张，你老婆cd4 t细胞数量减少，但cd8 t细胞却在上升。”祁镜这时解释道，“这说明有东西在专门攻击她的cd4 t细胞。”

“对，我知道。”张祥点点头，“刚才你不是说了很多可能性嘛。”

祁镜叹了口气，说出了里面的关键因素：“那些可能性里有一项是病毒感染。”

就算张祥因为疲劳导致反应迟钝，也能从这句话里听出些味儿来。话说到这儿，病因和检查单被死死地联系在了一起：医生怀疑是hiv病毒感染。

作为中学英语老师，他自然知道hiv是什么东西的缩写。

因为近几年加强了宣传，这个疾病的传染途径也被传得沸沸扬扬。和老婆生活了那么多年，她从没输过血，母亲也活得好好的，血液传播和母婴传播的可能性为0。

剩下的途径就只有一条。

张祥自然知道自己是清白的，所以病毒的来源不言而喻。

顺着思路反复想了两遍，张祥越想越难受，就觉得自己的胸口被人塞了块石头，堵得慌。捏着检查单的手也因为交感神经兴奋而微微颤抖，渐渐的肚子里有一股怒气不停向上，直冲脑门......

他抬头盯着祁镜，眼睛更红了：“是不是已经确定了？”

祁镜迟疑了片刻，答道：“**成吧。”

张祥咽了口口水，迅速收回的视线不知该看向什么地方。他发现自己对老婆了解竟然还不如面前的医生，这些年到底都发生了些什么？

都发生了什么......

然而，现在就算知道发生了什么也没意义了......

张祥深呼吸了两口，极力控制发抖的右手伸进了口袋，掏出钱包问向祁镜：“今天钱用了不少，医院哪儿有atm机？”

祁镜解释道：“这个检查还好，不算太贵。”

“我说的是治疗。”张祥缓缓站起身，一手扶着墙，一手拿起检查单又重看了一遍那行字母，然后又问道，“你刚才说人工肝要多少钱来着？一万？还是两万？”

“其实现在还没到完全爆发的时候，普通支持治疗还能维持一段时间。”祁镜以为他没想到这一层，便建议道，“我在检查单上写了加急，人工肝完全可以拖到检查结果出来后再上。”

这句话的意思再明显不过。

在治疗之后仍然有高死亡率的情况下，考虑病人的hiv检查结果和可能的来源，张祥就算放弃治疗也是人之常情。但这个男人却给出了一个完全相反的答案，虽然声音很无力，但从音调上不难判断，他已经做出了决定。

“没必要。”张祥说道，“治了再说。”

祁镜见惯了急诊狗血的场面，见惯了被戴绿帽后人类的本能反应，也见过了最极限的反转情节。他对待这种病人向来冷静，在没有百分百的证据之前绝不轻易下判断。

所以他对于这次谈话早就做好了两手准备。

现在预想的崩溃场面并没有来，家属的反应超出了预期，那原来劝说张祥继续治疗的那套说辞就得换一换了。祁镜作为一名称职且对自己负责的医生，现在必须在张祥的伤口上撒把盐，告知他治疗预后可能出现的最坏结果：

“老张，如果真的是hiv，考虑cd4 t细胞的数值和她的肝肾功能，你老婆即使过了这一关也很难熬过下一关。”祁镜顿了顿，然后说出了重点，“恐怕间隔也就几天而已。”

张祥点点头：“我知道。”

“如果真的是hiv，我建议你放弃治疗。”祁镜说道，“治疗的结果也是人财两空，必须考虑清楚。”

“我知道。”

“如果真的是hiv的话，你感染的可能性......”

“别再说了！我都知道！”张祥直接打断了他的话，靠着死死咬住的牙关才压住自己内心的怒意。

“好吧。”祁镜只是一名医生，只负责说明各项风险，在治疗的选择上完全尊重家属的决定，“人工肝首次费用在1万4左右，如果第一次使用效果不错，我们会考虑继续用下去。”

“我知道了......”

张祥点点头，刚刚被拔高的音量迅速回落，声音轻得连坐在他身边的祁镜都差点没听清：“医院门外，医院门外有银行的吧？”

“有atm机，取钱很方便。”

“那就好。”张祥在空旷的大厅缓了缓神，然后慢慢转身，向急诊大门外走去。

......

虽然单子上写了加急，但hiv的检测仍然需要些时间。在这段时间里，张祥支付了第一笔人工肝和血液透析的费用。算上之前的花销，单单第一天就用掉了近2万元。

体外人工肝和血透作用明显，上机半小时，肝肾功能几个重要指标就降了下来。在预防性抗生素的作用下，病人也扛住了副作用，没有再出现感染。

这一关，病人算是过了。

但对张祥而言，却只是个开始。

早上7点，化验室出了hiv的初步检查结果：阳性。

虽说非疾控中心的hiv检查有假阳性的可能，但联系上病人cd4 t细胞减少、cd8 t细胞数却正常的情况，已经基本可以确诊hiv。最后还是在祁镜的劝说下，张祥才给自己挂了个急诊号，也测了一次hiv。

抽完血后，他就一直在急诊大厅里呆坐着。直到上午9点，病人的各个家属来到了医院，张祥才恢复了点精神。

“祥子，阿琴怎么样了？”一位70来岁的老太拄着拐杖来到张祥身边，开口问道。

“妈，你快坐。”张祥把她带到一旁的座位上坐好，这才说道，“昨天下午扛住了感染，晚上又做了一次透析，现在情况暂时稳定下来了。”

“稳定了啊。”

“稳定就好......”

在一阵七嘴八舌中，老太还是有点担心：“那，那算脱离危险了吗？”

“还没有。”张祥摇摇头，“病得太重，没那么快好。”

老太长吁短叹了好一会儿，从自己儿子手里拿过了一个挎包，塞进了张祥的怀里：“妈我没什么钱，这些你都拿去，给阿琴治病。”

“妈，家里还有点钱，还够......”

张祥想推辞，但紧接着周围便伸过来了好几叠钞票：“祥子，你快拿着！”

“是啊，你家里情况也不太好，这时候大家就该互相帮助。”

“肯定阿琴的病要紧，拿去先用了再说。”

“当初你还给你侄子免费辅导英语呢，要没你他可考不上这么好的大学，这点钱就当辅导费了。”

张祥很为难，这些可都是亲戚朋友们的血汗钱，都是一个月一个月慢慢攒下来的。有的给了三五百，有的一出手就是三千。

“叔，这可是你的养老钱啊。”

“怎么？我做长辈的，给小辈儿一点钱不行？”老头把推回来的钱又用力塞会进了他的怀里，“钱嘛，身外物，先把人给救回来再说！”

张祥看着这些钱，除了“谢谢”外不知该说什么好。一天的压力、无助和委屈，现在全都化作眼泪，像大坝决了堤似的一股脑倾泻了出来。

“我是阿琴的亲哥，这有什么好谢的。”

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