最终诊断 296.你们该不会真的只想看两眼就回去吧

人和水不一样，总是往上看的。

当初祁镜刚重生，要名声没名声，要实绩没实绩，也没自己的论文。抛开祁院长儿子五个大字外，他就是个“一穷二白”的小住院罢了。

那时为了能找到志同道合的人，他很有耐心，也会去找低年级的学弟学妹挖掘人才。

不过当胡东升这一届实习生进入临床，伴随着祁镜在内急名声的提升，他的要求也越来越高。要求高了，眼光自然也会高，自从拉拢了高健后祁镜对人才的关心热情也在慢慢退却。

现在他最多就是有意无意地在实习生中淘换淘换优质学生，能力稍差一点就会被他排除在外。尤其最近和几位大主任走得近了，让祁镜又产生了一种自己仍然是副高的错觉，以前那种不耐烦的脾气渐长，要求也越发严格。

到了副高这个级别，主任就是自己的下一步目标，主治则是能力比自己差一档的同事。再往下的住院是纯下属，到了实习生这一层就只是个能做杂活的工具人而已。

那要是对方连实习生都不算......

“人都到了吧。”祁镜看了眼面前十来位穿着白大褂的学生，青涩稚嫩的脸蛋让他忍不住打了个哈欠，然后称赞了他们两句：“我不得不佩服你们的学习热情，能熬住这个大热天，辛辛苦苦跑来这儿见习，不错！”

“祁学长说笑了。”

“是啊，哪儿能和祁学长比......”

“还是祁学长更辛苦，又要上班又要给我们做带教老师！”

在医学院里，他的名声在外。对这些医学生而言，见习都能遇到传说中的祁学长，那简直是运气爆棚，回去都能吹上两天。

所以从刚见到他们开始，祁镜就隐隐地觉得不对劲。这帮小兔崽子就像吃了兴奋剂一样，一个个兴奋得不行。一句句不带任何修辞色彩的奉承话，就这么直白地钻进了祁镜耳朵里。

说实话，祁镜听着还是挺舒服的。

人嘛，都想听好话。绝大多数人也和猫一样，被撸了顺毛，心里一舒坦就容易松口。只不过在听完这些话后做出的反应会多少有些差异，尤其是祁镜这种异类，反应总和别人不太一样。

这几句话听完后，他很欣慰地直接舍弃掉了原本定下的方案a，改用了更折磨人的b方案。

建好了“循序渐进”的见习流程，祁镜还不忘在心里夸上自己一句：我对他们真是太好了。

“诊断学都学过了吧？”

“学过！”学生们声音很大，回答得也很干脆。

他收敛住了脸上的肌肉，一本正经地说道：“要是我没记错的话，诊断最开始教的是问诊和体格检查，接下去就是实验室检查吧。”

“对，实验室检查后就是心电图之类的辅助检查。”

“那好......”

祁镜点点头，从口袋里拿出两张截然不同的化验单，上面各自画了一个圈：“实验室检查是现代医学的重中之重，在见习开始之前，我有个问题。要是能回答得令我满意，那就开始见习，要是不满意......”

他摊了摊双手，无奈地说道：“那就只能回去了。”

“啊？”

“怎么这样？”

“不是吧，这是学校组织的见习吧......”

一届届医学生刚进临床的时候都是一个样子，基础医学教育改革了好几次，都没见有什么成效。但涉及到个人权益的时候却是一年比一年精了，想纯靠自己的人设去忽悠很有难度。

祁镜笑着对他们招招手，把人往前引了几米，指着远处带着学生的高健。

只见高健站在最前，脸色冷峻，颇有带教老师该有的三分威严。在询问完病人病史和症状后，给手边的实习生做出相应指示。那两位实习生边做着记录，边汲取刚得来的养分。

而作为来见习的学生，他们的地位实在太低，就只能围在更外侧，能在嘈杂的留观走廊听到高健说的内容就已经是万幸了。

“在其他老师手里，不管实力如何，你们永远是见习生，但到了我这儿不一样。”

祁镜嘴角露出了一丝微笑：“见习只有短短五天，你们是想规规矩矩地去看完这五天，还是想在这五天里体验体验急诊的刺激？反正晚上纪清老师也在，你们要是觉得我这儿不好，我可以把你们推荐给他。”

这个问题其实早就有了答案。

来急诊见习的学生自然想体验刺激，就像去外科见习想看手术操作一样，太好猜了。

“全听学长安排。”

“祁学长，你可得说话算话。”

祁镜点点头：“我一向公平，在我这儿，风险与收益呈正相关性，通过考验的学生自然能得到丰厚的‘奖赏’。”

听到有奖励，这些学生开始跃跃欲试。

“题目很简单，就是这两张纸上的两个词。”祁镜把手里的化验单递了过去，同时说道，“一个是降钙素，一个是降钙素原，我想知道它们的区别。”

“降钙素和降钙素原......”

这两个是临床上重要的实验室指标，这些学生也多少有点耳闻，而且马上就有人从字面意思上做出了判断：一个降血钙，一个是它的合成材料嘛。

第一时间从脑海里反应出来的答案都差不多，但看着他们祁学长笑呵呵的样子，谁都不蠢。

祁镜确实是名声在外，但凡进了丹医大这个小圈子，多多少少都会听过他的传闻。不把实习生当人、骂人根本不留情面、多次把女学生逼哭、工作时不务正业、在诊疗室里偷看泳衣杂志......

面对这么一位带教，这种普通答案根本站不住脚。

“想吧，想完去休息室找我，就在走廊到底右拐。”祁镜打了个哈欠，拍拍屁股走了。

“祁学长，没时间限制？”

祁镜看了看手表，很诡异地停顿了几秒，然后伸了个懒腰说道：“当然没有。”

“......”

几人沉默了片刻，这时才有人冷不丁地戳破了这层窗户纸：“他该不会是故意给我们出了道难题，然后自己偷偷跑去休息吧。”

“这哪儿是偷偷地......”

“是明目张胆地去休息吧。”

祁镜确实需要休息，昨晚上也不知道什么时候睡着的，现在眼睛直发酸。要是和这帮学生呆一起，恐怕他们没睡着，他自己先犯困了。

轻松躲过诊疗室里王廷的视线，为期2小时的第一节暑期见习课从休息室的打盹开始。

拿四个矮橱拼出了个“小床”，再用纪清的白大褂叠出个枕头的模样，祁镜舒服地躺了下去。昨晚上蔡萍给的那个病例一直在他脑子里打转，那么多资料内容正好可以成为他的助眠工具。

非洲.....

移动性的皮下肿块......

只有轻微疼痛，没发烧，没有皮下虫爬感......

能检查出抗体的几种微生物，都不会有皮下肿块的症状。事实上确实和黄兴桦说的一样，是不是传染病还不能轻易下判断......

关键得做个皮肤和肌肉的活检，看看这块皮下肿块究竟是个什么东西。

只不过非洲作为全球传染病最为肆虐的地区，却没有一套完善的寄生虫抗体检查系统。连年的战乱和贫困，让当地连最基本的实验室检查都保证不了，能做上最普通的血尿检查就不错了。要是换成其他地方，恐怕连提供一处干净的水源都做不到。

不仅是医院的基础设施和仪器，其实就连人都得靠援助来解决。

病人所在的是当地首都最好的一家医院，但里面的医生来自世界各地的十七支医疗队，真正属于他们国家自己的医生只有两名。

要是换成去非洲工作的普通员工也就算了，大不了直接飞回国，找家大三甲慢慢诊断慢慢治疗。但病人身份特殊，是国内著名的大内科副主任，也是维持这家首都医院最重要的一名内科医生。

他在当地工作了十三年，经验丰富，更是精通英、法、西、俄、阿拉伯五种语言。在一处随时需要各国语言翻译的医院里，一位懂得那么多语种的医生作为翻译实在太重要了。

所以这次对林志行教授的诊断工作还有不少其他国家参与。

这种联合会诊确实不多见，也吸引了很多医生的注意力。在别人看来是一场不错的交流，但到了黄兴桦手里就把合作上升到了一种竞争关系。不管怎么样，诊断结果必须由国内的医生先提出，绝不能让人看笑话。

祁镜比黄兴桦足足小了一辈，没有这种强烈到近乎极端的家国情怀。

其实有没有国外医生参与，到底有多少医生参与，病人什么来头，结束后会有多少好处对他来说都无所谓。祁镜要的只是第一个找到题目答案的乐趣，以及能满足自己那颗小小自尊心的成就感而已。

“祁老师......”

“祁学长......”

睡得迷迷糊糊的时候，祁镜的耳边传来了一些陌生的声音，睁开眼睛看到的正是刚才得到题目的几位见习学生。带头的是位女生，手里拿着那两张化验单，从脸上的笑容来看，似乎已经有了答案。

祁镜盯着天花板上洒下的日光灯灯光，皱着眉头又往后看了两眼，来的人似乎并不少：“都有答案了？”

“有了有了。”

“那行。”祁镜看看表，指着大门口说道，“排队一个个来吧。”

......

排在第一的就是那位叫醒他的女生，放下化验单后就滔滔不绝起来：“首先甲状腺c细胞合成前肽降钙素原，前降钙素原主要有n端的82个氨基酸、活性降钙素和降钙蛋白3部分组成，前降钙素原进入内质网经糖基化和酶切除前导肽转变为降钙素原......”

其实之前他们心里想的那个答案也不算太差，大三学生能做到这种程度就已经算得上中等水平了。但祁镜显然不会满足于那种答案，给他们化验单，又给他们指出了高健的位置，自然是想让他们去想去问的。

这位女生完成得不错，答案一听就有很浓重的高健色彩，祁镜一听就能听出来。

为了鼓励她，祁镜也在不停点头。至于里面的内容，确实也算背得不错，但对错与否其实不用深究，单单这份肯放下架子去问的架势就足以表明她的态度。

“......pct又经不同蛋白酶分别作用，先切除n端肽形成57肽，再进一步降解，即生成成熟降钙素和降钙蛋白，成熟降钙素的c末端经酰胺化最后形成活性降钙素。”女生很出色地完成了回答。

“不错。”祁镜鼓掌给予了肯定，“下一位。”

“......”

一个问题把这些学生分出了三六九等。

其实在准备答案的时候，十二名学生分成了两派，一派主张询问高健或者其他医生，而另一派则主张自己解决。

结果能完全达到他要求的只有三位学生。

其中有两人算是真的得到了高健的真传，不仅说了整个降钙素的合成过程，还把检测降钙素原的理由也说了出来。而且回答得非常流利，至少在记忆这一关上，他们要比其他人优秀。

而另一位的关注点并不在生成的过程上，而是把注意力放在了临床意义上。

他也成了另一派独立思考学生中留下的唯一一人。

理论上来说，降钙素原在健康人体外周血循环中浓度非常低，近乎于0。但在炎症特别是细菌感染状态下机体各个组织、多种细胞类型均可以产生大量不被降解的降钙素原。

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