最终诊断 297.上级医生可不是摆设

其实从医学院到医院都有着很浓重的阶级观念，这其实和医学是门经验学科有关。从某种意义上来说，大量经验确实可以填补理论知识的不足。

这种阶级观念有它存在的合理性，但随着70后、80后医学生慢慢进入医疗系统，硕士、博士的学历在不断冲击着主任级本科和专科的文凭，这种现象正在一步步被打破。

不过实习生和本科在读之间没那么大差距，祁镜也会有意无意地把这些差距抹掉。

内急的查房总会伴随着大量的治疗内容出现，实习生需要尽快把这些药物抄写在处方单上。难得今天内急没事儿，也没新病人，这些需要抄的方子就成了他们的“学习内容”。

这可把原本的抄方主力郭炎，乐坏了。

平时他都要花好几个小时去处理抄方这个工作，现在却完全成了一位闲人。除了坐在王廷身边，看内科书也没其他事儿可干。

“小郭，过来帮忙。”祁镜站在门口，对他招招手。

郭炎合上书，往门口看了两眼，然后一溜烟跑了出去：“祁哥，做见习带教呢？”

“嗯。”祁镜点点头，“帮个忙。”

“有事儿尽管说。”

祁镜问道：“我记得昨天晚上来了一个老年心梗病人，家属不肯做造影，就一直放在留观室里。现在呢？肯做了吗？”

“不肯！早上高老师又劝了一次，和她说了一堆利害关系，可她儿子就是不肯。”郭炎摇摇头，很无奈地说道，“隔壁老大爷都说借钱给她们了，死活不同意，也不知道是什么心态......”

以前心内做介入，几乎所有器械都不进医保，造影和支架确实不便宜。

庞大的医疗费用支出让这个病人成为了不错的病例，倒不是因为她的心梗有多严重多复杂，而是现在内急医生所面临的局面本身就已经足够复杂了。

祁镜把他们带到急诊大厅门口，往远处的留观走廊看了两眼，很快找到了病人所在的19床。

顺着他手指看去，老母亲半躺在床上用手捂着胸口，儿子则安静地坐在床边不知道在想些什么。两人不仅眼神没交流，就连语言上也几乎没有交流，只是在那儿待着而已。

医学生全身心都沉浸在治病的医书之中，平时满脑子想的也都是如何进临床救人，他们可从没见过家属不让救的情况。

现在病人就在面前却只能眼睁睁看着，说心里不难受绝对是假的。

祁镜对着郭炎和身边的abc三位见习生，说道：“如果你们是这位病人的医生，现在病人心梗进一步发展，只有做支架才能救她的性命。但她的儿子仍然死扛着不让做，我们该怎么办？”

三位见习生面面相觑，在这件事儿上他们的想法很相近，肯定想着先救人要紧。

但因为缺乏临床经验，又或多或少听说过一些医闹的理由，所以在听到这个提问的时候都选择了沉默。

“不能救啊。”郭炎烦躁地挠挠头，解释道，“做了造影之后确认了心梗区域就得做融栓或者上支架，这是一笔不菲的医疗费用，钱谁出？”

“郭学长说得没错。”

“确实啊，谁出这笔钱？总不能让我们医生出吧。”

“连借他钱都不要，我觉得除非直接把钱送到他手里......”

听到这句话，祁镜的提问开始往奇怪的方向发展了：“嗯，这个想法不错，那就把钱送给他。医药费全包，免费做造影支架和后续入院费。”

“啊？”

一时半会儿这四个学生都惊讶地看向祁镜，眼睛里满是不相信：“会有这种好事儿？”

“怎么，不相信？”祁镜继续做假设，把事情推到了最后的爆点，“病人心梗越发严重，出现心律不齐，胸痛胸闷加重。到了这一步，再次让病人家属签字做造影和支架，并同时说明医疗费全免，只需他签字即可......”

见祁镜说着说着停了下来，几位学生顺着之前的思路，补充道：“难道她儿子还是不肯签字？”

祁镜点点头：“嗯，就是不肯。”

“为什么？”

“是啊，为什么？这不救没天理啊！”

祁镜看着无比惊讶的后辈，忍不住笑了起来，倒是郭炎展现出了自己学长的风范。这些天的实习也确实给他送去了不少宝贵的“临床经验”，奇葩的家属比比皆是：“有时候确实会发生这种情况，家属因为副作用而拒绝做相关手术和检查。”

“那怎么办？，病人病情那么严重，难道就眼睁睁看着？”

“不行！我觉得还是要救，这可是人命啊！”

“我也觉得要救！”

祁镜看着abc，问道：“你们都选择救人？”

“对，救人。”

“那郭炎，你呢？”祁镜回头看了眼身边的郭炎。

郭炎犹豫了，从道义上讲，没了医药费这道坎救人确实是天经地义的事儿。但从他那么多天观察下来，总觉得直接救人会有一点点不妥。这并不是他心狠，只是一种直觉带来的第六感罢了。

“不能救......”郭炎说道，“必须有家属的签字才行。”

“啊？”

“郭学长，人命在程序面前自然是人命第一。”

“是啊，人命关天啊！”

郭炎其实也说不出个所以然来，但就是觉得不能救。面对自己三位学弟学妹，他也不知道该怎么解释，最后只能看向了祁镜：“祁哥，答案呢？”

祁镜找了张空椅子坐下，根本没把这个病人当回事儿：“当然不能救。”

“为什么？”

这个回答彻底颠覆了三位见习生的医学观，没想到天经地义的治病救人在进了医院后竟然变了。如果祁镜不说个强有力的理由出来，他们甚至会怀疑自己做医生的目的。

“理由挺简单的。”祁镜拿出食指，指了指天花板，“上头规定的。”

“哪儿有这种规定？”

“这不是在草菅人命嘛。”

“唉，你们别把话说死了。”祁镜这时反倒批评起郭炎来，“你虽然答对了，但却没说出合理的理由。病人到了那种程度，就算做了造影支架也很有可能直接死在手术台上。家属没签字，病人死在你们手里，算谁的？”

“可病人不救也会死啊！”

“谁说一定会死的？证据呢？”祁镜反问道，“万一她好了呢？”

“......”

“现在人上了介入室的手术台，人死了，谁负责？谁赔钱？”

“......”

祁镜也觉得无奈，但这却是最能保护医护工作者的办法。在医疗工作中，绝不能暴露出任何漏洞去挑战人性，只要有推卸责任的可行性，就会有人真的去实行。到了那种时候，面对一大笔赔偿金，没多少人会去考虑救人时医生嘴里所说的道义。

“难道......难道就这么看着？”一位被祁镜冠名为字母a的女生问道。

“那自然不行。”祁镜说道，“上级医生可不是摆设，你们这些小医生扛不住压力，那就记得把压力甩给他们。住院甩锅主治，主治甩锅副高，副高继续往上就是主任。”

“那主任万一也做不了决定呢？”

“再往上还有行政总值班，有行政楼那么多领导，最后还有院长。”祁镜笑了笑，马上说道，“你们也别觉得到了院长就能结束，遇到这种极端事件，就算是院长也得继续上报。”

“还得上报？”

“嗯，谁制定下的规矩就让谁来背这口锅。”祁镜叹了口气，说道，“在这种情况下，我们做临床医生的，就只能不停给家属解释，希望他能改变决定，所以医生的嘴皮子一定要利索。”

一个笼统的概念被祁镜说出了一大堆东西，这些也是郭炎这些天在内科急诊感觉到的一些东西。

作为字母b的男生对这种制度气得直摇头：“这太不合理了，一个人的生死竟然要让儿子来决定。而且他这难道不算谋杀吗？活活把自己老母亲逼死，这......”

“这是警察管的事儿，和我们无关。”

祁镜马上予以反驳，必须要把他这种念头给掰回来：“再说，直接越过委托人签字给病人做手术，这已经上升到了法律法规的层面。在讨论合不合法的时候，说它的合理性其实是种耍流氓的做法。一个男人讨四个老婆合理不合理？肯定不合理。那合法不合法？在不少地方真就是合法的。”

又说了一堆道理，他这才理顺了几个见习生的思路，相比起学过内外妇儿四大金刚的实习生要好教育得多。

因为很多伦理方面的问题早就融进了课间大量病例之中。

“祁学长，你怎么了？”女生a看着祁镜压着自己的后脑，关心道，“是不是不舒服？”

“偏头疼。”祁镜按着皮下的血管搏动点，虽然疼得他直皱眉头，但还是补充说道，“对了，我忘记说了。刚才那种情况只对现实管用，到了执业医师笔试的时候遇上了，还是得选救。”

“这......”

经过刚才的三观重塑，这句话对他们的冲击倒是不大，反而有种锦上添花的感觉。就算看似纯粹干净的医疗系统，其实也是社会的一个组成部分，而这就是社会。

......

也许是连着熬了两天夜，刚才又迷迷糊糊睡了会儿，吹了一脑门的空调风，现在祁镜的后脑有点疼。他把学生留在那儿，自己一个人跑去了护士台，敲了敲台面：“小梅，来点舒马曲普坦。”

小梅没抬头，只是一手抄着东西，一边听着电话听筒里传来的声音：“嗯？怎么了？”

“我头疼，疼得不行。”祁镜皱着眉头，忍着这种一跳一跳的痛感，“我记得纪清在护士台留了一盒，快给我拿一粒。”

“我在忙呢，自己拿。”小梅瞥了他一眼，继续埋头写着东西。

偏头痛和脑血管的血流量分配有一定关系，任何改变体位的动作都会改变脑血管之间的血流分配，也就会变相加重头痛的感觉。祁镜只能尽量放缓每个动作，最后在角落的抽屉里找到了那盒药。

混着两口清水，他把药片一口吞下：“来病人了？是内急的吗？”

“不是。”小梅摇摇头，很诧异地说道，“今天真是见了鬼了，从凌晨2点开始，你们内急就没接过车了，怎么那么清闲？”

“万一让王主任听见可不好。”

“他人又不在。”

没120的急救车，祁镜就没办法让这些学生体验那种抢救的刺激感，也就没办法展现出内急问诊的策略和方法。祁镜扫了眼她写的报告纸，看到了“腹痛”两个字，便又问道：“是谁的车？外急的？”

“嗯，女的，40来岁，腹痛三小时。”小梅复述道，“疼得挺厉害，急救车上的人说生命体征也不太好。”

腹痛是外急最常见的主诉症状，能让见习生看一看腹痛的鉴别诊断也好。毕竟急诊不仅包括内科，还有经常处理车祸外伤的外科。而且要说狗血，那外科肯定是内科的好几倍。

祁镜听后点点头，连忙问道：“今天外急还是谷良坐诊？”

“是啊，你不是说自己上班无聊，想找人聊天，所以就把他的班完美复制到了自己身上吗？”小梅是从没见过这么随便的人，不过倒也是见怪不怪了，“你不会又想到什么歪点子了吧？他们还是学生......”

“哪能啊？”祁镜祁镜笑着揉了揉后脑，解释道，“我这么好的带教老师可是求都求不来的。”

“得了吧......”

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