最终诊断 299.海螺阿姨

霍艳看着女病人，又重复了一遍刚才的提问。作为妇产科医生，询问的主要方向还是自己所在的妇产科，而其中最重要的就是产科方面。因为这个病人实在太典型了，让霍艳第一个想到的就是宫外孕。

按病人的说法，她一般的例假间隔时间在28-31天左右，几乎是每月固定的日子。但最近这些天倒是有频繁的流血，和原先不太一样。

当然这种变化以前也不是没有过，所以就注意了一下作息时间，就一直没在意。

女病人边看着霍艳来回做着腹部体格检查的手，边说道：“我肚子是又疼又难受，也找不到是哪儿疼，就是有一种说不出来的怪怪的感觉。”

“是不是有向下的坠胀感？”

霍艳轻轻按了按她的下腹，一股难受的感觉立刻袭了上来：“啊哟，对对，就是这个什么，什么坠胀感。难受，太难受了。”

几个简单的问题和一个很普通的检查动作，让郭炎和abc三个见习生受益匪浅。

这就是有三年一线临床经验和愣头青的差距。

现在霍艳几乎可以下口头诊断，差的就是一个实验室检查指标和一个影像学检查图像罢了。她回头看了眼祁镜，两张检查单早已捏在了他的手里。看来不仅仅是会诊单，就连检查单估计也是病人来之前就已经备下的。

“有孩子吗？”霍艳开始了常规产科问诊。

“有，一个，在读高中。”病人答道。

“足月生？”

“嗯，足月。”女病人想了想，又补充道，“我记得是39周，后面 几天实在是忘了。”

“以前怀孕过几次？有没有流过产？”

“就那一次，没流产。”

霍艳点点头，很自然地把问诊结果写在了病历册上：“你家属呢？来了吗？”

“哦，我老公刚停好车。”女病人看了眼手机里面的短信，说道，“应该马上就到。”

“那好，等他来了就去做个尿液检查，测个hcg，然后再去做个b超。”霍艳从祁镜手里接过那种检查单，转身递了过去：“先看看有没有怀孕。”

“怀孕？”

也不知是不是腹痛严重了的原因，女病人在听到这两个字的时候，表情很不自然地变化了一下。在旁人看来只是一种很常见的尴尬，但落在祁镜的眼里就有了点奇怪的意味。

这也算是一种契机，让祁镜有意无意地提升了她在自己心里的地位。

原本祁镜只把她当成一般的宫外孕病人。

原理不难理解，应该是平时避孕不成功，受精卵又没种在子宫里。之后受精卵不停发育，开始挤压周围脏器，最常见的部位就是输卵管。这种吹气球一样的机械性膨胀很容易造成输卵管涨裂，最终形成腹腔内出血。

能靠小梅那几个字就下诊断的理由也很简单。

病人是女性，又没有到闭经的年龄，有持续性的腹痛，生命体征看上去又处在稳定的临界点周围徘徊，所有矛头都指向了宫外孕。而宫外孕会引发严重的内出血，作为急诊医生，在遇到女性腹痛病人的时候，第一个需要排除的就是它。

所以在看到小梅接了电话后，祁镜直接叫了心电图和妇产科会诊。

其实要在普通情况下，他也不会做得那么彻底。但现在需要带教见习生，就必须在不影响病人诊治的情况下，给他们预留充足的问诊和检查的空间。

找来找去，那就只有单方面压缩自己的判断时间了。

霍艳也知道让外急男医生去给女病人做妇产科检查很不现实，但凡事还得摆事实讲道理。

她完全是因为病人口述的症状和宫外孕相符才会做出宫外孕诊断的，要是来的病人换一种痛的方式呢？毕竟没见到病人一切都有可能，直接说是宫外孕，是不是太武断了？

霍艳觉得奇怪，这种情况自己能想到，祁镜肯定也会想到。

她在病历册上写着会诊记录，忍不住还是问了祁镜一句：“如果病人来了之后有压痛、反跳痛，还有明显的肌卫呢？我是不是就白跑了？”

压痛反跳痛和肌卫是腹腔脏器炎症的表现，最多见的就是阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎。

一般这种情况，虽然也需要排除掉不少妇产科炎症疾病，比如子宫附件炎，但只要没有寒战高热，整个病情就并不算严重。外科医生只需要做个b超排除下就行，完全可以在拿到影像学报告后再叫会诊。

然而祁镜有祁镜的理由，而这个理由却和病人没什么关系。

“和管我们这片地方的120急救医生打了那么多年交道，他们什么情况用什么措辞我很清楚。”祁镜笑了笑解释道，“如果真的是压痛反跳痛再加肌卫，他们肯定会在电话里用大量词汇去形容她的腹痛，而不是去关心生命体征。”

“那么多年？你这不才做了一年嘛。”霍艳吐槽了他一句，“再说你这完全是.......”

“对，猜的。”

祁镜对这个字没什么忌讳，本来就有运气的成分，猜中的几率在七成左右。反正猜错无非让产科医生锻炼一下，离开病房散散步。这要是猜对了，那就有好玩的了。

尤其现在女病人的丈夫到了......

“阿杰，医生说我怀孕了。”女病人并没有隐瞒什么，直接把检查单递了过去，“要不你先陪我去做检查吧？”

这个叫屈杰的是个瘦高个，四五十岁的模样，戴了副眼镜，看上去斯斯文文的样子。从外貌来看，身上穿的是白衬衫、外加领带和西装裤，腋下夹了个皮包，是一副很典型的老板模样。

但看到单子后，他马上眉头紧锁了起来：“嗯？怀孕？不会啊，你不是避孕了吗？怎么还会怀上？”

听着他嘴里蹦出的一个个疑问，但凡有些经验的医生都能知道自己遇到了什么家属。这种什么事儿都要质疑一遍的人虽然不至于动手，但却是很麻烦的牛皮糖类型，对于临床医生的谈话能力是一种考验。

谷良坐在一旁和四位学生交流问诊方面的心得，自然不会去多管闲事儿。而祁镜听后更是一溜烟跑了出去，连个影子都没了。

既然已经基本定下是妇产科的病人，霍艳也不可能把事儿摊在两位同僚身上，只能硬着头皮上前解释道：“你老婆腹痛有坠胀感，还有****不规律的流血，我们怀疑宫外孕。为了确诊，得先去做检查。”

“检查......”

屈杰看着坐在床边的老婆，心疼得不行：“我老婆都这样了，怎么做检查？难道得自己走去厕所？还是说要我背过去？”

“你可以去外面叫护工，让他们......”

“让我去叫？你们这儿不是有床吗？”屈杰指着门外，“外面可都是睡床的病人，快去推张床过来！”

这是一种既定思维，我出钱我就是上帝，而收钱的医生自然就是服务员。其实就算在餐厅，那这种口吻对待服务员也是一种很不礼貌的行为，更何况霍艳还是一位硕士毕业即将深造博士的临床医生，哪受得了。

但事儿到了这个地步，霍艳必须退一步，当一回服务员。不然就会激化矛盾，最后倒霉的还是她自己。

要是没有家属在场，她肯定会帮忙去找推床，可一个大男人杵在这儿却等着别人为他卖命，凭什么？医生执业考试里可没有帮忙打下手这一项。

眼看这两人谁都不服谁，倒是一旁的谷良站了出来。

不过让他当服务员更是不可能的事儿，杂活自然得推给专干杂活的人：“要推床是吧？你们三个去门口找老张，问问看还有没有空床。”

三名跑出房门的见习生就像当头浇下的一桶冷水，两人立刻冷静了许多。

可谁知abc三人刚出门，就被祁镜给堵了回来：“要床？她能自己走要什么床？床能推进厕所吗？这时候得用医院里的超跑。”

“超跑？”

祁镜把手里的家伙推进了门：“360度全景天窗，宽大舒适的单人真皮座椅，精致双侧手刹，人力自动变速箱。关键它还小巧玲珑，想去哪儿就去哪儿。”

“噗......”

“这不就是轮椅嘛。”

“这可是最近刚进的货，质量又轻，坐着也舒服。”祁镜看向了屈杰，“关键”

屈杰走上前，看了祁镜两眼直接接过了轮椅：“你就是护工？怎么做事的？这轮椅送得也太慢了，耽误我老婆检查怎么办？”

“......”

祁镜眼皮跳了跳，忍住了脾气，反而很反常地把他们让了出去。直到那人走后，他才很无奈的摇摇头。

“这可不像你啊。”谷良坐在一边不嫌事儿大，直接挑拨道，“你不是最不喜欢这种霸道总裁范么？”

祁镜也确实是和这种公司老总见得多了，也理解这些人平时就是这幅模样，完全的职业病，想改是不可能了。不过他在意的还是屈杰的老婆，那种表情变化可不是什么好苗头。

“病人的病历册呢？”祁镜看向霍艳，“借我翻翻。”

“怎么了？有新发现？”

“嗯，说不定她还是位海螺姑娘......哦，不！”祁镜突然停顿了片刻，随口说道，“那是以前，现在估计得叫海螺阿姨了。”

“海螺姑娘？”

“海螺阿姨？”

“祁老师，你说的什么意思啊？”

“海螺不知道吗？”祁镜想了想又用手比划着说道，“就是被海浪冲上岸的那种海螺，一头尖的一头有个大洞，看上去挺大个的那种。”

“海螺我们当然知道，姑娘、阿姨我们也知道，但合一起我们不知道。”

“唉，你看这海螺，躺在沙滩上风平浪静的。”祁镜边说边拿笔放在了耳边，做了个倾听的姿势，“但你要是拿起来用心去听，里面可全都是浪的声音。”

在经过不到三秒的完全寂静之后，其余六位集体炸锅。

谷良站在窗边，哈哈大笑，唯恐天下不乱。

abc们则是围坐一团，根本不敢相信这是真的：“什么？她有外遇？这难道就是外遇的孩子？”

“不可能啊，那么恩爱的一对中年夫妻，怎么会呢？”

“我不相信爱情了！”

也唯有霍艳，虽然觉得震惊，但总体还是要比他们镇定些，连忙跑去门口确认了两夫妻的位置。见人已经入了拐角，她这才定下心来：“你可不能乱说，万一被他们听到了怎么办？”

“不不，祁哥没证据不会乱说的。”郭炎兴奋地来到祁镜身边，小声问道，“是不是有什么证据？说来听听啊？”

“证据，我不正在找嘛。”祁镜翻着病历册，找到了早年的一些记录，“产科的病历记录会用一些数字来替代，就像你们霍艳老师刚写上的1-0-0-1。人们往往注意文字，而忽视最直观的数字。”

说着说着，他就找到了关键证据：“这本记录虽然只到8年前，却很小心也很心照不宣地沿用了之前病历册里的这串数字，恐怕连她本人都不知道。”

当这些解码数字放在众人面前的时候，真相才慢慢浮现出水面。也让霍艳忍不住为自己捏了把汗，因为如果病人出现什么问题，刚记录下的1-0-0-1就会是医院失误的直接证据。

到那时候，根本没人会去管到底有没有误诊，也没人会去管病人有没有在撒谎，病历册上的数字就是唯一的证据。

“4-0-3-1？孕4流3？夸张！”

“她不是说孕1无流产吗？”

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