最终诊断 298

九点到十一点，正是早饭逐渐消化分解的时间。但因为体内血糖水平维持在一个比较高的水平，而让身体没有多少饥饿感。这段时间里人更容易集中注意力，也更容易办好事情。

外急病人原本就不算多，比内急要轻松不少，但单个医生坐诊有时候也有忙不过来的时候。谷良当然也希望病人少些，自己能轻松一些，但难得的病人荒竟然出现在了精力最好的上午，总让人有种浪费了的感觉。

他现在就坐在窗边，侧着脑袋看向外面的人流，直发呆。

“你很闲啊。”祁镜边摁着后脑，边皱着眉头从门外走了进来。

“没病人，当然无聊了。”谷良听声音就知道是祁镜，也没看他，只是继续看向窗外问道，“难道你这儿有什么好玩的？”

“有啊，我带来了三个学生。”祁镜拉了把椅子坐下，又接着笑着说了重点，“是见习生。”

“嗯？见习？”谷良听后顿时坐直了身子，回头看了过去，“我记得辛主任不让见习来外科啊，说外科手术室本来就挤......你怎么了？”

偏头疼的痛感对周围压力的强弱非常敏感，任何额外的肌肉牵拉都会加重头疼。想要降低疼痛的强度，就得把脸部肌肉维持在一个很奇怪的位置。

“偏头疼。”祁镜又忍着疼，笑道，“吃过舒马曲普坦了。”

“还是长期吃这个吧。”谷良叹了口气，从抽屉里拿出一盒阿司匹林出来，摆在了他的面前，“应急吃曲坦类，还不如预防性地吃阿司匹林的好。反正还可以预防心脑血管疾病......对了，你肠胃没问题吧？”

祁镜笑了笑把药又推了回去：“算了，我肠胃本来就不好。”

“那好吧。”谷良收回药，又想起了刚才那个话题，“刚才你说见习生？你意思是带他们去清创室看一看？”

祁镜只想着内科方面的问诊和体格检查，倒是没想到清创室。

作为急诊处理外伤的第一线，清创室有时候比盖上手术铺巾后的手术室显得更惊悚。由于创伤部位往往遭受过粗暴对待，不是外科医生小心翼翼后造出的伤口所能比的。

他还记得自己第一次看到车祸伤员的感觉。

那人的后背肌肉和肋骨被切开，整片肺叶就这么裸露在外，一张一合。更震撼的还是头顶上的头皮撕脱伤，能清晰地看到血液流出的部位和皮下白花花的头盖骨。

在眼球捕捉到画面那刻开始，祁镜的肠胃就一直就处在来回翻腾的状态中。要不是调节能力比较强，说不定早就忍不住吐了。

当然，经受过洗礼后，祁镜也渐渐习惯了那种场面。

火灾后的大面积烧伤，断手断脚的车祸伤，带有武器械斗后的砍砸伤，甚至是每逢过年时的爆竹爆炸伤，等等......不管是其中的哪一种，一旦严重起来，其惨烈程度都不是普通人所能承受的。就算影视游戏做的再逼真，也没法完全复原那种真实的视觉冲击。

祁镜回头看了看关上了门的清创室，忍不住问道：“里面有病人？

“有是有，不过只是一个简单缝合而已。”谷良用手指在自己手臂上做了条简单的长切口，说道，“本来小杨就够腼腆的了，技术也不算太好，进去一堆人不得紧张死他？”

“那就不看清创室。”

祁镜是那位姓杨的小姑娘也略有耳闻，却是挺害羞的。他马上说道：“要是真有麻烦病人，清创室那点地方站上三四个医生就饱和了，叫见习生进去也不合适。”

谷良确实喜欢学生，最喜欢看着他们在自己的栽培下一步步成长起来的感觉。另一方面，他也喜欢时不时欺负一下这些孩子。这是一种很奇怪的感觉，就像在玩培养类的单机游戏一样。

“不去清创室的话，那还有什么可看的。”难得他会因为手边没病人而烦恼：“现在也没个病人。”

“没事儿，病人马上就到。”祁镜代小梅传了话，“急救中心刚打电话过来，女的，40左右，腹痛三小时没有缓解，现在生命体征也不太稳。”

“哦？还真来人了？”谷良挑挑眉毛。

“对我们来说能很快找到鉴别诊断的关键点，但对这些没学过内外妇儿的孩子来说却是一项不小的挑战。”祁镜把话挑明了，“这完全就是一个拿来“欺负小朋友”的绝佳病例模板，正适合你。”

.......

五分钟后120急救车送来了病人，和车上的急救医生做了简单的交接后，谷良签字成了病人的首诊医生。但他却没有直接接手病人的打算，而是把病人交给了还没来过外急的郭炎手里。

郭炎加上abc三人组成了一个临时接诊小组，谷良则站在一边守着。而给他送来“大礼”的祁镜则因为偏头痛的原因，一个人坐在了办公桌旁。

问诊和体格检查是诊断学很重要的组成部分，虽然郭炎比周围三人年长一届，但在这两方面其实没多大区别。

早年问诊和体格检查都需要背下一堆要点，靠记忆去做。但近两年国内逐渐普及了菜单式的入院病历格式，住院部的医生在收病人的时候就没那么麻烦了。除了必要的首病外，大量的全身体格检查项目仿佛成了菜单上菜品，只需勾选即可，省去了大量的书写流程。

不过在急诊，什么情况都有可能发生，没有这种待遇，估计将来也不会有。

所以这儿就成了考验学生掌握问诊和体格检查的最佳“考点”。

从心电监护上显示的数值来看，急救中心说的生命体征不稳倒并不明显。见习生重新测量的血压只比正常人低了一点，落在正常的下限范围内。而心率也在95左右，并不算太快。

“开始吧。”

郭炎毕竟大了一届，所以首当其冲，一开口就凸显出了与其他见习生不同的地方。他以“不舒服”为开头，而绝口不提“疼痛”，就怕有人把难受和疼痛搞混。

“这儿！”女病人一手捂着肚子，说道，“这一片都疼，疼得厉害。”

确认症状是腹痛之后，郭炎开始继续往下挖，一边弓起病人的双腿开始做腹部检查，一边问道：“有没有吃过什么脏东西？”

“没有。”

“有没有呕吐腹泻？”

“没有。”

随着郭炎的手不停按压腹部，女病人微微皱起了眉头，说道：“医生，我总觉得哪儿都有点疼，说不清楚具体地方。”

“哦......”

体格检查就是为鉴别诊断和诊断做基础的，病人的疼痛感分级也不算很强烈，远没有达到腹膜炎的程度。而他现在唯一能依仗的疼痛区域，却被告知没有差异性。疼痛部位从胸骨下一直延伸到了小腹，几乎把整个肚子都给涵盖进去了。

如果是有具体位置的疼痛，郭炎还能做个大致的判断，可这全腹痛......

“嗯？不问下去了？”

谷良觉得有些奇怪，被祁镜拉来给那三位见习生做榜样的实习生怎么会是这种水平，和去年脱颖而出的胡东升差远了。

他忍不住回看了祁镜一眼，然而祁镜也显得有些无奈。郭炎的基础确实不行，虽然他本人也努力过，但医学靠的不仅仅是记忆和练习，还需要更多的融会贯通和逻辑思维能力。

在这两方面，郭炎确实不如一些尖子生。

见他卡了壳，谷良只能把视线放在了abc三人身上：“你们也别傻愣着，问问看。”

这不问不知道，一问吓一跳，三人轮番上阵硬是没一个问到点子上的。肠梗阻、胆囊炎、胆囊结石倒还说得过去，但问着问着，他们提问的方向就向奇怪的方向一骑绝尘。

b：“是不是早上吃太多了？”

女病人摇摇头：“就一个蛋饼和一杯豆浆，平时都这么吃。”

c：“肠鸣音有点弱。”

a：“难道是余老师说过的肠穿孔？”

c：“有可能......”

b：“还有可能是肠系膜扭转，之前上课的时候也说过这个，我觉得......”

“打住打住。”谷良见他们这种典型的外行行径，马上喊停。

正巧这时门外来了心电图室的医生，他连忙让出身位把人和心电图仪都迎了进去：“见习的第一课，也是郭炎的一堂补修课。你们首先要学的就是这件事儿，来急诊的病人第一要务是排除什么？”

见到心电图，郭炎就知道自己错在了什么地方：“排除心梗，瞧我这脑子。”

“病人不是腹痛吗？”

“肚子疼和心脏也有关系？”

谷良给他们一人脑门上来了一“巴掌”，一个也没拉下：“神经系统体格检查里的牵拉痛没学过？心梗的疼痛，从头到脚都有可能出现，所以120送来的病人不管怎么样，先拉张心电图看看再说。”

“难道这是之前就叫来的？”

“那当然。”谷良笑着说道，“为了你们的见习，我和祁老师可是花了不少功夫做铺垫。”

其实在祁镜得到来病人的消息时，就已经做了一些必要的准备措施。这儿好歹是急诊，在给见习生做问诊练习的同时，也得同时保障病人的权益，不可能拖延她的诊治时间。

而在病人进入外急诊疗室的第一时间，谷良就征求过病人和她身边心电监护的同意。万一出现医患矛盾，闹腾起来可不太好。毕竟医闹并不在这次见习的内容列表之中。

几人说话间，心电图出了结果：正常窦性心律

谷良和女病人说了一声，顺便又谢了她一句：“教学医院必须带学生，麻烦你了。你大可放心，该做的我们已经在做了，绝不耽误你的诊疗过程。”

“没事儿，我现在躺下也好多了。”女病人倒是豁达，连忙笑着说道，“被你们那么多医生看着我还怕什么，只要能治好就行了。”

难得遇到这种病人，谷良很是欣慰，也绝不会放过这次绝佳的机会。

“我已经开了头，接下去该问什么？”他又一次把手边四位学生推了过去，低头看了看表，继续说道，“时间不等人，最多还有10分钟，你们的问诊和体格检查就得结束，进入实验室检查阶段。”

有了这次错误后，郭炎的思路被渐渐打开，开始渐渐跳出腹痛带来的局限性，把视野放宽。

整理思路后，他发现自己确实少问了一个大问题。而想着想着，郭炎的脸就突然之间红了起来：“不好意思，我想问问你的月经有没有停过？”

毕竟是男生，对这方面没经验也显得尴尬。

“哟，还问这个呐？”女病人倒是没觉得有什么，连忙答道，“没停过。”

“哦哦......”郭炎连忙把这个答案记下，觉得自己过了一关，不在问下去。

但这时谷良叹了口气，同时还忍不住直摇头。这小子都找到拍门砖了，怎么就只在门上轻轻敲了敲，这不是应该狠狠砸下去的吗？

“你也不问问清楚，这就过了？”谷良连忙说道，“问停不停经有什么用？”

“书上写的不就是问月经吗？这种情况不是应该停经吗？”

“当然不是！”谷良恨不得抽他一顿，但想到他的实习生身份还是忍住了，“你说的这种情况会有少量的流血，病人会误以为那是月经，你觉得光问停不停经有用吗？”

郭炎恍然大悟，马上看向了病人：“对对对，我把这个重要症状给忘了，这时候得问正常不正常才行！”

女病人听到这儿，终于犹豫了起来。也不知是不是在算时间，总之想了好一会儿后这才说道：“确实不太准。尤其这些天经常会看见有流血。”

“果然！”

三位见习生这才发现问诊的艺术，但照着书本上来问肯定问不了那么细。但接下去问题又来了，难道月经不准就一定是他们所想的异位妊娠吗？难道就不会出现其他情况？

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