最终诊断 304.中华医史杂志

黄兴桦是个极度冷静的人，就算遇到一些不可预知的事情也能尽量保证自己的理性，但这通电话让他的心境有了些微的变化。

尤其是对住院医生的看法，有些刻板印象正在发生改变。这不仅仅是因为祁镜在前两题中给出了不错的答案，更因为第三题，这个综合考核医生各项能力的病例题。

病人的年龄、回国和皮损出现的时间间隔、皮损的进一步发展速度、病人的体温和其他症状，整道题看上去平平无奇，但字里行间里的每个词都是关键。

而且黄兴桦并没有把条件写全，想要知道最后的答案必须开口询问。让他觉得不可思议的就是这里。

祁镜确实开口询问了一些相关问题，最后也给出了自己的答案。不论是提问题的内容、顺序还是最后给出的答案，都和黄兴桦的老父亲黄玉淮当初回答自己时如出一辙。

这意味着祁镜的诊断思路和全国传染学第一人的思路一模一样。这可不是一个普通的住院医生能做到的事儿，就算让黄兴桦来也不行。

如果他黄兴桦不行，那座下那些只能答出前一两题的就更不行了。他也很想把事儿归于偶然，但一次偶然，两次偶然，不可能次次都偶然吧。

黄兴桦现在回想起祁镜写的那篇误诊肝吸虫的文章，如果换做是自己，难道就能仅凭一次血常规里嗜酸性粒细胞的升高而怀疑是肝吸虫吗？

毕竟病人粪检未见虫卵，祁镜更是连引流管都没去看上一眼。这小子有点强啊！

黄兴桦越想越兴奋，撑在讲台上的两支胳膊也开始微微颤抖起来。不得不说这三道题设计得很精妙，花了黄兴桦不少心思。

联系第三题后就能发现，前两道并不是随便找来的题目。因为从非洲回国后常见的皮损中，就包含了第一和第二题的答案：阿米巴原虫和蝇蛆病。

前者好发部位在肛口和会阴，也有强烈的疼痛感。而后者钻入人体后有明显的伤口和炎性反应，红肿热痛，还带有明显的瘙痒。

如果伤口进一步发展也会出现破溃，流出血液、蝇蛆排泄物和脓液的混合物。

黄兴桦把女孩儿的病例题设在了第三题，就是明摆着告诉别人，这题另有答案。

祁镜也早就考虑到了这点，任何寄生虫从表皮进入人体后都会产生皮损，但这种物理性损伤会被立刻发现，不可能延后那么多天才发病。

而这种迅速出现的皮损想形成溃疡需要相当长的一段时间，往往在恶化之前就已经被国内高效的医疗水平治得差不多了。

女孩一个月前回国，在国内住了两个星期才出现皮损，而且立刻出现了溃疡，由此就能排除掉蝇蛆病和其他经皮侵入人体的寄生虫。

没了寄生虫，就是细菌、真菌、病毒的三选一。真菌感染确实会有轻微的皮损，比如红肿和蜕皮，但很少出现溃疡。

真的要靠真菌本身产生溃疡，那需要持续相当长一段时间，或者根本就发展不到溃疡的阶段。

当然病人是个7岁的小女孩儿，自制力薄弱，很容易因为一些瘙痒的症状就把原本的皮损病灶挠破，导致二次感染溃疡。

所以祁镜首先询问的就是：“皮损部位痒吗？痛吗？”

“不痛不痒。”两个关键信息让祁镜筛选掉了一大批真菌怀疑对象，刚开场，剩下能选的就只有病毒和细菌了。

造成皮损的病毒和其他微生物不同，往往会引起全身性的症状，而且病情恶化速度和预后都不太好。

儿童最常见的手足口病就是病毒感染产生皮肤溃疡皮损的典型，它会同时出现胃肠道的恶心呕吐、肺水肿、心肌炎、脑炎，哪一种都会很麻烦。

好在女孩儿除了皮肤外并没有其他症状，病毒也被顺利排除。那接下来就是祁镜的时间，得把船开进茫茫的细菌海洋里，尽情捕鱼。

他也开始把注意力放在了皮损的颜色上：“原来的皮损是什么颜色的？溃疡的边缘和溃疡中心都又是什么颜色的？”这两句话直接问在了整道题的核心。

因为绝大多数感染造成的皮损都是炎症反应。而皮肤炎症反应有四要素，红肿热痛，红就是排在第一位的。

所以很少有人会去问皮损溃疡的颜色，问也是红色，而且很有可能是非常鲜艳的红色。

“白色，原本的皮损和周围区域都是白色。”黄兴桦说出了让台下众多医生想不明白的答案，甚至忍不住还额外加了一句，

“溃疡表面也是白色，只有底下的中心区域是坏死组织，所以是黑色。”白色？

白色的溃疡？随着答案的公布，底下窃窃私语也多了起来。-黑色的坏死组织还好理解，但之前说的白色是什么意思？

哪儿有什么白色的溃疡？-鳞屑型脚气造成的鳞屑样上皮细胞改变，乍看上去确实是一片白色，难道是......-可那是脚气，女孩溃疡在四肢，这哪能一样？

在那些教授眼里，祁镜询问的两个答案反而让他们更加迷茫。他们中有不少人见过不痛不痒的皮肤溃疡，但在这种溃疡皮损上打上

“白色”的标签，就成了另一种疾病。没见过，自然就答不出个所以然来，就好比刚才的会诊一样。

而到了祁镜眼里，

“不痛不痒”和自己的经验让他锁定了出海海域，之后的

“白色”两字更是成了自带跟踪瞄准器的鱼叉，又为捕捞船增添了一项重磅战利品。

“是白喉。”祁镜说出了自己判断的结果，随后又补充了一句，

“应该是少见的皮肤白喉，和急性发病的呼吸道白喉不同，单纯的皮肤白喉发病缓慢也只累及皮肤，可以没有呼吸道症状。”传染病医生多少对白喉有印象，但记忆也仅仅是存在于它的疫苗中，对这种病没多少经验。

而其他几位非传染病医生，对这两个字的认知更少，有些甚至只停留在了字面意思上。

-白喉？-什么白喉？-白喉杆菌引起的感染，国家早就有疫苗了，这题出得实在太偏，真亏那孩子能发现。

-这都是哪一年的传染病了？对了，国内有白喉疫苗吗？我怎么没听说过。

-百白破嘛，百日咳、白喉和破伤风。-哦，对对对，瞧我这脑子，那么多年没碰传染病学，倒是把这茬给忘了。

那皮肤白喉是个什么东西？-一种很少见的白喉感染变种，我是没见过。

-还真是白喉？-经他这么一说确实有可能，白喉会在病变部位的表面附上一层白色假膜。

不过皮肤白喉我是真没见过，到底皮肤病灶上会不会有假膜，还得等黄教授的答复。

-真亏他想得出来，62年国内就规范了疫苗接种，78年还出台了计划疫苗。

80年代开始国内的白喉就基本绝迹，更别提什么皮肤白喉了。那会儿我才刚进工作岗位，上京这种地方要找到一例白喉已经很不容易了。

-除非是60岁往上的大佬，还得是专研传染病学的，比如黄玉淮老爷子。

-那这小子是怎么知道的？众位教授除了震惊之外，脸上能留下的就只有疑惑和不解。

唯独在远处坐着的蔡萍，脸上的微笑就没断过。她这棵被莫名其妙选来的丹阳独苗，终于有伴了。

当然失落也是有的，这通电话直接把祁镜送上了全国传染病学的舞台，黄兴桦和几十位传染病学教授都看着呢。

对蔡萍而言，王廷虽然是争夺祁镜博士导师资格的有力争夺者，但放到全国范围，他们两人似乎都少了些份量。

现在，对祁镜最感兴趣的就是黄兴桦：“你是怎么猜到的？”

“皮损溃疡上覆盖的一层白色假膜嘛。”祁镜笑着解释道，

“黄教授刚说白色我就已经确定了。”

“不，我的意思是，你以前见过白喉？”

“见是肯定没见过，毕竟丹阳这地方疫苗做的还不错。”祁镜说着说着，话锋一转，

“但国内很多贫困地区就不一样了，有时候还是会发生那么几例。3月份的《中华医史杂志》里有一篇说中医治白喉的文章，我恰巧翻过，所以有些印象。”

“中华医史杂志？”

“嗯，里面的文章都挺有意思的。”医史无非说的都是医疗发展的史料，如果能闲下心去看看，有时候确实能发人深省。

但现代医学在国内扎根不过区区50年，发展轨迹和国外几乎相同，根本就没有什么中华医史，所以这本杂志里写的医史几乎全是中医。

-一个西医临床医生去看中医的医史？-中医他看得懂吗？-这不是看不看得懂的问题，有这功夫看看其他杂志不好吗？

-但看了之后对疾病有了解也是有好处的。对于祁镜的这个借口，那些教授众说纷纭，但黄兴桦知道，这确实只是一个借口而已。

对于三月份的中华医史杂志里是不是真的有一篇中医治白喉的文章，他并不感兴趣。

让黄兴桦真正感兴趣的是，接下来有祁镜和黄玉淮一同参与的大会诊。

“小祁，今天就来上京吧。”

“今天？那么急？”

“确实很急，会诊已经开始了，但我们这儿还是一头雾水。”黄兴桦边说边看着台下，

“疑似诊断一大堆，但没人肯下结论。”祁镜看了看王廷，得到了一个点头后，便把这事儿应了下来。

来回机票全由黄兴桦负责，甚至接送人员都会帮他准备好，祁镜只需要带着行李去机场就行。

挂上电话，那头大会诊的议事厅里还觉得不过瘾，又把祁镜拿出来翻来覆去地讨论了好几遍。

而在丹阳医院的内急诊疗室里，祁镜和王廷间的对话就显得随意得多，王廷更是连报纸都懒得放下：“电话聊完了？”

“嗯，晚上直飞上京。”能得到黄兴桦的邀请，祁镜心情自然不错：“王主任，要不要给你带些土特产回来？”

“那就不必了。”王廷依然看着手上的报纸，很惬意地拿起茶壶往嘴里灌了两口茶水，然后悠悠然地问道，

“我好奇的是那本中华医史杂志。”

“哦？王主任不是最不待见中医吗？”祁镜有些好奇，

“怎么，有兴趣？”

“额，我说的不是杂志内容。”王廷好好组织了一下语言，然后辩解道，

“昨晚上刚要走，偶然看到一位护士在橱窗前翻这本杂志。话说郭炎这小子确实有一手，不仅整理了期刊，还给它们都上了封皮......”封皮？

中医......封皮......内衣？护士看中华医史杂志就够扯的了，再想到郭炎和之前说过的封皮，祁镜心里一紧，刚压下去的偏头疼又袭了上来。

好家伙，竟然在那本内衣杂志外面套了一层中医的皮，要是让中医科的张老知道......不，都轮不到张明远来指鼻子骂娘，现在这个情况就已经够呛了。

祁镜没想到事情会演变到现在这个地步。虽说他对人一向慷慨，这种国内见不到的内衣杂志，正值年轻的小护士有需求也很正常。

可郭炎把事儿想的太简单了，以为用王廷不待见的中医杂志就能蒙混过关，没想到反而引起了反效果。

好歹是借给那几个护士看的，给披上一层《危重症医学的临床护理要点》啊！

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