最终诊断 303.绿巨人、晾衣服、溃疡皮损

祁镜看似接了一个普通的电话，和他说话的只有黄兴桦一人而已。但在电话的另一头，他的声音经听筒传出，再通过麦克风的放大，正同时传进座下几十位主任级大佬的耳朵里。

祁镜虽然也觉得自己声音有点怪，但想到对方打的是长途就以为是通话质量问题，没太在意。

此时的黄兴桦就站在讲台边，左手拿的是祁镜的履历和各类材料，右手压着一本国内的寄生虫杂志，书页正好翻到了祁镜的那篇《一例被误诊多年的肝吸虫病报告》。

就在打这支电话前，会诊报告厅里几十名全国知名传染病、皮肤科、内分泌、免疫专家还在为远在非洲的林志行教授做鉴别诊断。

但持续了一上午的讨论一直陷入僵局，没人能拿出一个可以说服其他人的合理诊断。

也只有到了这个时候，黄兴桦才肯听听别人的意见。而熟知自己师兄的蔡萍就瞅准了时机，上前谏言了一句，又一次把祁镜供上了前台。

主任们平时看上去对病人很不错，慈眉善目的，但彼此之间都是竞争对手，谁都不会在各自领域轻易示弱。

更何况这次搬来的救兵竟然还是个住院，连执业证书也才刚够资格考而已。

“援非是国家zc，将来会有越来越多的人去往非洲。但国内对非洲传染病的了解实在太少了，现在有后辈肯填补空白，难道不好吗？”这是蔡萍的原话，毕竟有谁会无聊到，去研究一个根本不存在于自己国家的疾病呢。

就算有这份心，可手边却连个活生生的病例都没有，实验室里也没有相应的抗体检测能力。

要怎么做检查？又该怎么鉴别诊断？或许这个时候会有人想到疾控中心，但即使是十年后，疾控中心的覆盖面也依然有限。

他们能管国内一些罕见的感染，也能管一些流行于各个国家间的常见感染。

但对于遥远国度的罕见感染，压根连见都没见过，只能干看着，毫无办法了。

直到微生物基因测序的逐渐完善，这才做到了彻查无误。理是蔡萍说的那个理，但落实到每个人心里，终究会有些不舒服。

为了让在座的各大教授心里好受些，黄兴桦提议用他当初提的三个问题来当敲门砖，试试这位住院小医生的实力。

毕竟找这些人来的时候，他也用的同一套方案，算得上公平。题目都是黄兴桦这些年苦心研究国外传染病期刊后，精心挑选出来的。

按照他的要求，只要能答出一题，那就说明对罕见传染病的诊治有不少涉猎，也就有了会诊的入场券。

要是能答出两题，可以算是传染病学方面的真正老手。以黄兴桦的了解，在这个水平的全国不超过两位数。

而三题都能答全的，在他的记忆里就只有老父亲一人而已。黄玉淮先后被派去非洲工作过三次，每次都得在当地待上2-3年。

这么多年来，老爷子把毕生精力都献给了传染病学，论知识面的宽度和临床工作的经验，全国无人能出其右。

第一题出在了绿巨人身上，其实不只是祁镜，被问到的其他人第一反应都是懵的。

绿巨人03年上映，看的人不少，印象最深的就是鲜绿的皮肤、暴躁的脾气和无与伦比的破坏力。

对于埋头工作生活不如意的人们来说，没有比看一场爆米花电影，同时享受暴力带来的视觉冲击更舒爽的事儿了。

祁镜对电影没什么兴趣，尤其是那些激光乱窜特效炸裂的超能力电影。

当然漫威的人气摆在那儿，绿巨人没看过，但对角色的人设还是有点了解的。

“其实没看过也没事儿，知道是绿的就行。”黄兴桦对祁镜看没看电影没什么兴趣，说这个片名也就是为了引出自己的题目而已，

“如果在医院看到一个病人的眼睛是绿的，你觉得他出了什么问题？”

“是让我做鉴别诊断？”

“也不全是。”

“病人来看的急诊？”黄兴桦没想到他会这么问，一时半会儿不知道该怎么答，便打了圈太极把问题又重新丢了回去：“门诊吧，其实门急诊都无所谓，你想到什么就说什么。”其实这问题蔡萍还特地问过自家医院里的眼科医生，也是一问三不知。

那位被问到的副高第一反应就是：绿眼睛是什么鬼？人还能有绿眼睛？

瞎编的吧？这种感觉会持续很长一段时间，直到冷静下来后，联想到黄兴桦的感染科背景，能想到的答案就只有一个：绿脓杆菌。

只要和绿脓杆菌打过交道的人都知道，当在培养基上培养绿脓杆菌的时候，它们产生的绿脓酶会让原本白色培养基变成草绿色。

这也成了这种细菌的一个标志，甚至把颜色直接用在了它的命名上。祁镜顿了顿，在脑海里理顺思路，然后说道：“要说的东西挺多的，让我先喝口水吧。”话音刚落，还没等黄兴桦开口，整个会诊报告大厅里就回荡起了吨吨吨吨吨的喝水声，往肚子里灌饱了水，祁镜这才开始说道：“如果是绿眼睛，那我首先考虑绿脓杆菌的感染。”说出判断后，他开始把绿脓酶的作用讲了一遍，让台下的一众大佬频频点头。

这些内容在教科书上可学不到，一位才毕业一年的住院医生能说得那么深就已经很不错了。

然而......祁镜说完后却来了个180度的反转，把之前的说法完全推翻：“但这种绿色却不是绿脓杆菌造成的，而是一种检查眼角膜的荧光染色技术。这种染色只会让缺损的角膜呈现出绿色，能诊断角膜病变。”说到这儿，台下渐渐出现了一些交流。

惯性思维想到的自然是感染、病变，谁又能猜到黄兴桦提问的重点在检查技术上。

是一道通过检查技术反推病情可能性发展的题目。只是在中间设了一道卡，就卡死了大多数人。

黄兴桦确实没想到祁镜能有这样的知识储备，现在打铁趁热，他自然会继续问下去：“那到底是什么病变？”

“还是感染吧。”祁镜答道，

“至于感染的是哪种微生物，之前我问过黄教授，病人是看的门诊还是急诊。如果是急诊，那应该是绿脓杆菌无疑了，因为绿脓杆菌造成的角膜缺损病情非常重，往往从发病开始算起，一天内就能造成不可逆的失明。”黄兴桦听后，点了点头：“那要是门诊呢？”

“看门诊的病人，大多数病情发展没那么快。”祁镜想了会儿，说道，

“慢性的话微生物就多了，比较典型的是阿米巴原虫。可以询问病人是否有穿戴隐形眼镜不当史，如果有，那阿米巴原虫的概率会非常大。”没有太多的考虑时间，也没有

“嗯嗯啊啊”之类的拖延用词，回答层层推进，干净利落。

“啊，对了，忘说了。”祁镜笑了两声，又补充道，

“如果是阿米巴原虫的话，应该是棘阿米巴属，可以做角膜刮片进行培养，然后镜检。能引起棘阿米巴角膜炎的原虫有8种，至于是哪种，国内没办法测，只能送米国cdc做......”

“好了。”黄兴桦看着台下那些教授尴尬的样子，打断了祁镜的话，

“够了，再说下去就没底了。”听着电话听筒里传出的长篇大论，黄兴桦和那些教授们才知道为什么祁镜之前要喝水了。

而祁镜对这道题也没什么保留，基本把自己知道的内容都说了出来：“那这道题......”

“答得不错。”黄兴桦对着手机做了个手势，很民主地询问了台下的意见。

给的反馈也不出他的意料，绝大多数人很理性，都同意了他的决定。能答出这道题，说明祁镜对阿米巴原虫、细菌感染都有很深的造诣。

就算平时临床上没怎么见过，也应该常看国外期刊，而且是很罕见的传染病学期刊。

有这种水平，黄兴桦愿意给祁镜开绿灯。不过绿灯归绿灯，剩下的两道题也必须问完。

这是一次能力测试，对之后会诊的话语权有很强的指导意义。而黄兴桦此时的语气也软了下来，连称呼都变了：“小祁，接下去还有两道。”祁镜自然无所谓，而且刚才那题也确实勾起了他的兴趣。

出题的角度新颖，看似是诊断题，却在最重要的地方设了陷阱。要不是有很多寄生虫对眼睛情有独钟，他的眼科知识也不会那么丰富。

“黄主任问吧。”如果说刚才第一题的情况在国内还能见到，那第二题说的就是真正的非洲生活。

除非去过非洲，或者特别了解当地的情况，绝答不出这道题：“在非洲，为什么洗好的衣服不能晾出去？”台下众人听后表情格外一致：对，就是这题！

三道题里最莫名其妙的一道，让人根本摸不着头脑。面对这题，他们基本属于自暴自弃型，调侃之余有回答天气不好正值雨季的，有回答雨季已过风沙过大的，有回答会被蝗虫啃成渣渣的，也有回答晒多了褪色的......反正怎么恶搞怎么来，直到最后黄兴桦也没说过正确答案。

“哦，这个我知道。”祁镜的回答再一次刷新了他们的认知，

“为了防止皮蝇蛆病嘛。”短短一句话，成了这些天黄兴桦所能收到的最佳答案。

对他来说这简直就是意外之喜，兴奋之余，又忍不住继续问了一句为什么。

“因为撒哈拉沙漠以南的区域，有不少苍蝇的幼虫能直接刺破皮肤钻入皮下。”祁镜说道，

“最常见的是嗜人瘤蝇，雌虫会把卵产在室外的衣服上，一次200-300颗。幼虫孵化后会轻松钻进人类的皮肤下，不痛不痒。等1-2周蛆虫发育成熟后，它们就会自己爬出来。”这已经不是一句看过期刊就能说清的了，就算说他曾经去过非洲也不为过。

“你怎么知道的那么清楚？”黄兴桦有点不信。

“哦，我刚才就说了，我妈当年去非洲援助过。”祁镜又一次祭出了肖玉这块挡箭牌，

“小时候她就经常和我说这些事儿。”黄兴桦倒是把这事儿忘了：“那你也应该知道怎么预防了？”

“如果真的放在外面晒过，那拿回来用熨斗烫一遍就行，虫卵都不耐高温。”祁镜解释道，

“处理起来也挺简单的，因为钻入皮下后会留下小孔，完全可以用手术用的镊子取出来。当然也可以等，等它们成熟后就会离开皮下，除了伤口对身体也没其他伤害。”两大段的答案让其他人暗暗吃了一惊。

题目难度有目共睹，但电话里这位孩子竟然答得那么痛快，想想当初自己被问的模样，高下立判。

如果遮掉各自的头衔，唯提问答案为唯一标准，至少在林志行的病历上，他们已经失去了话语权。

“别忘了消毒防感染！”谁知这时从听筒里传来了一个老头的声音。祁镜连连点头，应声附和道：“嗯，在取虫后确实要防二次感染。”

“你这电话电流音和回声怎么那么大？”

“长途信号差嘛。”

“哦。”王廷嗯了一声，嘬了两口茶水就没再多话。祁镜笑了笑，问向黄兴桦：“黄主任，这个答案过关了吧？”

“嗯，从答案来看几乎满分。”黄兴桦脸上依然没什么波澜，但内心深处却是一种极为复杂的心理。

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