最终诊断 332.洋金花

顾嘉阳没想到，自己只是随口说了位把自己比作孙猴子的病例，眼前的病人就成水浒传了。更何况，他明明在说自己修炼成仙的故事，怎么也和农民起义的水浒搭不上调啊。

祁镜只说了一个开头，没头没尾的根本没有说下去的意思。顾嘉阳更是一头钻进了死胡同，实在搞不明白：“水浒......智取生辰纲......？？”

“嘿~”祁镜轻轻踢了他一脚，“脑子管脑子想，手里的事儿别忘了做！”

被说了一句，顾嘉阳这才回过了神：“祁老师，你都知道是什么病了，那这单子还要填么？”

“当然要填，万一我猜错了呢。”

祁镜虽然嘴上这么说，但手里病人的病历册上却是另一番光景。

顾嘉阳原以为写个主诉和简单的体检结果就会搁笔，然而祁镜手里的笔根本没有停，一路往下。眼看就要写到诊断了，祁镜忽然抬起了脑袋：“你愣着干嘛？快去把家属找来啊~”

“哦哦......”

家属是病人的女儿，今天正巧去老人家里看他，没想到一早刚到就发生了这事儿：“医生，我爸是怎么了？”

“暂时说不上来，所以我得问你几个问题。”祁镜问道，“早上吃的什么东西？”

“一碗稀饭、咸蛋、油条和一碟酱菜。”女儿想了想自己准备帮忙清洗的碗快，真没吃什么乱七八糟的东西，“都是吃惯了的早饭，应该不会有什么问题才对。”

“哦，是我没说清。”祁镜又重新问了一遍，“早上吃的什么药。”

“药啊，就是止咳的药酒。”她说得很轻巧，“去年年尾去9仁堂中药店里买的，喝着还挺不错，我爸好些年的老慢支都给压下去了。这两天他好像又有了些咳嗽，所以就多喝了两口。”

祁镜在脑子里翻找着这种药酒的配方，想了想又摇起了头：“单是多喝两口，应该不至于发展到这步田地。”

话音刚落，门口就响起了吵闹声：“老先生，你别这样，这是针筒！”

老头紧握着刚从护士手里抢来的针筒，神目如电。看似精神十足的背后则是症状的进一步加重，他早就听不清别人的话，现在视物也开始有些模糊了，能相信的就只有在他手里来回舞动的飞剑：

“五星镇彩，光照玄冥。千神万圣，护我真灵。太上老君，急急如律令！”

“哟，都念上驱鬼咒了。”

祁镜调侃归调侃，手上动作一点都不慢。在顾嘉阳和护士的合力下，总算能好好看一看老头的瞳孔：“你去付钱，我们这边同时做上这些检查，大家都抓紧时间。”

“好好！”

顾嘉阳早就听说内急什么病人都能见着，没想到才来没两天，就碰到了这种拿针筒玩御剑飞行的人。不过在开了眼界的同时，他也有自己的看法：“祁老师，病人现在那么烦躁，要不要打镇定剂？”

能问出这个问题，说明临床手段学得还不错，知道做ct需要病人保持静止。

只不过到现在都没看出病人发病的原因，在诊断思维上还太单一了。同时对于内急常见的一些课本外的知识，也几乎没什么了解，想要独当一面的话，还需要大量锻炼和练习才行。

如果胡东升有80分，那顾嘉阳恐怕只有40分，甚至比郭炎还少了10分。

作为一个本科实习生倒是够了，但离诊断部的要求还有不小的距离。

当然问题依然是个好问题，祁镜现在也没法下结论。如果病人所用药酒剂量确实够大的话，这一针镇定剂下去反而会加快他的病情发展。对于自己不确定的事儿，祁镜没什么好说的，所以压根就没回答，而是耸了耸鼻子，开启了探索模式。

祁镜对于气味的探索范围从老头的上半身慢慢转移到了下半身，表情也逐渐奇怪起来：“小顾，把他的裤腿卷起来。”

顾嘉阳很听话，连忙压住老头的腿，卷上裤腿。

“闻到了吗？”祁镜问道。

“嗯。”顾嘉阳点点头，“像是中药药酒的味道。”

“待会儿家属来了，让她把ct单子退了。”在闻到这股味儿的时候，祁镜就已经肯定了自己的判断，病人确诊了。看着眼前仍然在不断挣扎哀嚎的病人，他忍不住摇摇头：“镇定剂就算了吧，要是实在不行就上约束带。”

祁镜把一切都安排妥当，护士该抽血的抽血，该做测试的做测试。顾嘉阳也表现得非常听话，做事儿非常卖力。

只不过整个诊疗过程里依然有美中不足之处。

“医生，你说不做ct？”病人的女儿有些不明白，追问道，“都说头颅ct是常规检查，怎么能不做呢？”

前一秒还是自家的救命恩人，几乎是唯命是从。但后一秒就因为和自己意见不合，成了一位经验不足的年轻医生。虽然她没明说，也没有任何贬低的意思，但祁镜依然能从对方的眼神里看出些东西。

“拍一次好几百呢，怎么能算常规检查。”

祁镜有些哭笑不得，天底下到处都是嫌医院检查又多又贵的人，但像这样嫌检查还不够彻底的家属，倒是真不多见。

作为医生自然不能驳了病人家属的面子：“你坚持要做我也没意见，倒是给医院创收了。”

说完祁镜就把手里的蓝黑笔和病历册一并递了过去：“帮忙写一段字，然后把名字签上。”

【经医生判断已排除脑梗可能，此次ct检查完全是家属自愿——李文英】

看着书页上工整的字迹，祁镜笑着点了点头，然后看向顾嘉阳说道：“老大爷拍ct不太平，需要点帮手，你就跟着一起去吧。记得叫上护工，你一个人未必够用。”

顾嘉阳倒是没什么怨言，只不过“智取生辰纲”在他心里打了的问号，至今都没能解开。

“都提示到这一步了，自己去想。”祁镜翻找着其他病历册，“想不出来也没关系，反正待会儿要做药物测试，一出结果就能下诊断了。”

“那么快？”

“这种测试当然快了。”祁镜笑着说道，“等有了诊断，你要是再看不出问题所在，那就真的是你理论基础有问题了。”

对于顾嘉阳来说，这种带有时间限制的疑问是最让人心痒难耐的。

自己已经考虑了一段时间，明明答案就在面前却什么都想不出来，只能眼看着时间一分一秒地往前走。祁镜只用了一句话就让他在接下去的半小时里，彻底清空了脑海，单独留下了这“五个字”。

不管是带着病人去做ct，还是回来诊疗室帮着抄方，顾嘉阳想的都是生辰纲，整个人都快变晁盖了：“生辰纲......晁天王、吴用、公孙胜、阮氏兄弟......”

“医生，ct报告来了。”李文英拿着报告，一路跑了进来，“快给看看到底是个什么情况！”

现在诊疗室里除了顾嘉阳没别人，他这时得撑起内急医生的门面。

要是连张已经写明结果的ct报告单都解释不清，那他之前读大四时接触到的影像学、诊断学可都白学了。况且之前实习的科室就是神经内科，所以对于头颅ct的报告，他还是有不少经验的。

看报告的时候，医生和其他人不同，会对特定字眼非常敏感。

低高密度影、毛刺、边界不清、液性区域、实质性等等，对于脑部ct还需要增加一个中线结构有无移位。这些都是能指出病灶的地方，结合底部的诊断意见就能大致看出问题出在了哪儿。

顾嘉阳也是按照这个方法来看报告，扫上一眼就看到了一句“低密度阴影”。

低密度影是脑梗死常见的影像学表现，不过会因为时间的变化而产生变化。病人的低密度影乍一看是个很常见的脑梗，但再往下就能看到“边界清晰”的描述语句。

“老大爷之前有过脑梗？”顾嘉阳抓住了ct报告里的关键，显得自信了许多。

女儿李文英点点头：“已经三年多了，当时医生都说恢复得不错，难道今天又复发了？我爸他一直在控制血压，血脂血糖也都维持的不错，不会那么倒霉吧......”

“你别激动，我就是问一句而已。”顾嘉阳解释道，“其实脑袋里就只有一个陈旧性的梗死病灶而已，现在的情况应该不是脑梗。”

“不是？那是什么？”

“智取......”顾嘉阳一心想着生辰纲，差点说漏了嘴。

不过他反应不慢，刚意识到说错话后，马上又把正确的后话给接了上去：“......只取了病人ct的报告还不能下定论，等其他化验报告出来后，我们会再找上级医生来一起讨论的。”

经过神经内科的锻炼，这段话算是实习生和家属交流时比较标准的应对方式。

既然是标准，那就说明还有不少瑕疵，想要完全说服李文英是不可能的。

而李文英肯定接受过高人指点，也没让人失望。虽然满口答应了可以等一会儿，但却把提问又反丢了回来：“现在连个诊断都没有，为什么给我爸用上那么多的药？算上我刚付的，已经有好几支了。”

“这......”

问题涉及许多药物的临床使用，同时也要对病人的发病局势有相当的了解。对于这些，顾嘉阳那颗已经被完全格式化了的大脑只能停摆抽风。

招架不住了。

“小顾，怎么了？”这时从外走来了一位医生，见气氛不对，连忙帮着解了围。

“胡老师，你可算来了。”顾嘉阳快被家属问傻了，马上把病人的情况又简要地复述了一遍，“家属现在想知道诊断的结果，还想知道接下去该怎么治疗。”

“诊断？”胡东升觉得奇怪，“祁哥不是已经有诊断结果了嘛，没说吗？”

顾嘉阳摇摇头。

“人不在？”

“之前说要去化验室看报告，然后就一直没回来。”

胡东升还是第一次见祁镜在手里没病人的情况下在内急失去行踪。

看家属现在的样子，去找人已经来不及了，他作为半个带教也不能放着实习生不管。胡东升只能暂时放下手里的工作，拿起了病历册。

同样一个问题，在顾嘉阳这儿是个大问题，但换做胡东升，就完全算不上问题。单是看上病人的主诉，他就已经猜到了一大半：“哟，这看着像中药中毒啊......”

“中毒？”

“有面部潮红、口干舌燥、心率血压都有轻微升高，之后又出现了烦操不安、谵妄、幻听幻视。”胡东升看了眼祁镜记录的体检结果，没多想就从嘴里蹦出来了一个标准答案：“从这些症状来看很像洋金花中毒。”

顾嘉阳是医生，对植物知之甚少，而李文英更是个不懂医理的普通人，知道的就更少了：“洋金花？什么洋金花？”

“就是你爸喝的那个药酒，里面主要成分就是洋金花。”给李文英解释完后，胡东升又看向了顾嘉阳，“其实就是和阿托品差不多的东西。”

说到阿托品，他这才恍然大悟：“原来是阿托品，怪不得脸会红成这样。”

随着祁镜记录内容的深入，胡东升大致了解了整个发病的过程，又补充了一句：“病人早上喝过药酒治疗慢性咳嗽，又用药酒涂抹过有关节炎的膝关节。两项相加之后，剂量过大，就导致了洋金花过量中毒。”

“所以那个医生建议不要做ct？”

胡东升看着那句签了字的话，点点头：“症状非常符合，其实看上一眼就能确诊。我看祁哥早就写好了治疗方案嘛，说明从一开始他就认定是洋金花中毒。”

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