最终诊断 331.各科雷区综述

男人的烦恼无非那几样，女人、工作和钱。

后两样对胡东升来说没什么，有祁镜在，又是王廷的学生。将来未必能做大主任，但丹阳医院的内急肯定能有他的一席之地。

小医生肯定赚不了什么钱，不过职称上去后，赚钱的途径就会增加。学校讲课、校外讲座、跨院会诊，甚至运动会做个医生兼职也有钱拿，不过这就得看人际关系了。就算现在，胡东升好歹是个硕士研究生，每个月还有补贴。

算补贴和急诊工作的收入，只要不碰房子，他一个人也能在丹阳活得很好的。

除非原本的一个人变成了两个。

胡东升没来的时候，祁镜大概有50%的把握，毕竟家庭原因也不能完全排除。等见他人之后，这种把握直接升到了80%。

“女人？祁哥别开玩笑了。”胡东升连忙笑着解释道，“今天只是睡过头了而已。”

“睡过头？”

祁镜依然皱着眉头，对这个敷衍的答案很不满意。要知道当初他叫几点起床，胡东升是绝没二话的。本来祁镜还想多问两句，不过还是被王廷拦了下来：“来了那么多新病人，你们还有心思讨论私事儿？先查房！”

事情看似翻书一样被揭了过去，祁镜也只是指了指病历墙，随口告诫了一句：“别忘了日常的练习。”

胡东升点点头：“放心吧，祁哥，练习我一天都没落下过。”

“记着就行。”

祁镜也确实没再问下去，在他眼里似乎还是手里那个病人更为重要：“等空下来，一起聊聊这个病人。”

“嗯，我先查房去了。”

“去吧去吧。”

纪清选的那位病人叫王平石，整个病程的跨度时间很长，最早的一次难愈性咳嗽可以追溯到十年之前。当初病人去的是还是二甲的第三人民医院，医生的诊断也只是普通的感冒而已。

但回家后吃了药，咳嗽并没有什么好转。

迁延了一个月，病人觉得不对劲，就又跑了趟医院。这次换了离他家最近的大三甲也就是第一人民医院，最后医生凭着病人有口干舌燥的症状，就诊断是干燥综合征。

相比起来，男性得干燥综合征的几率要低不少，不过病人的年龄倒是正巧落在了最容易发病的区间里。干燥综合征病因很杂，治疗诊断都和病因没什么关系，所以找病因不现实，最重要的还是实验室检查结果。

现在缺少最重要的抗ssa和抗ssb报告，它们是诊断干燥综合征时最具有临床意义的两个指标。

当然诊断指标只是其次，最让祁镜恼火的还是缺掉的那一大段病历。

发病后整整六年时间的病程，在一院那位骨科医生的手里，竟然成了可有可无的东西，被用“激素治疗”四个字轻松地一笔带过了。

记录从92年二月开始到五月就戛然而止，然后突然跳到了98年年末，病人莫名其妙出现了腰痛臀部疼痛的症状。最后还是在一院，骨科的诊断结果就是“长期激素治疗导致的股骨头坏死”。

因为技术和经济情况的影响，王平石从那时起拿起了拐杖。

如果只是单纯的单侧股骨头坏死，瘸也就瘸了，疼一点他也能忍。但从99年开始，他的骨头就一根根开始陆续出现了问题。

当然这一切在骨科医生看来都是激素惹的祸。

即使王平石说自己早就停掉了口服激素，即使当初的咳嗽又一次出现他也没再吃过激素，可病史诊断上的病因依然是“长期激素治疗”。

这让王平石有点难以接受，所以在见到广浩基金的广告后，他就希望碰碰运气。

实在是一年里有半年躺在床上养骨科手术的伤口，而剩下半年只能靠拐杖过日子。99年至今的生活，质量差到了极点，到了难以忍受的地步，他才不得已选择了这条路。

王平石的疾病和之前几位都不一样，不知病历和报告有缺失，整个过程更是完全可以分成两个独立的个体来看。

第一段是关于干燥综合征，需要查证干燥综合征的诊断是否明确，之后的治疗有没有效。

而第二段则是关于骨质疏松，需要了解病人那么多年下来，所用激素的量是不是真的能造成骨质疏松和骨坏死。如果量不足，就要看病人的骨头是否有其他疾病，最后还得查找病人的咳嗽和骨折骨坏死有没有潜在联系。

未知信息实在太多，但以现在有限的情报来看，王平石的病情完全有讨论的余地。至少在祁镜的脑海里，激素后的骨质疏松并不是唯一解，甚至有可能同时得了两个完全不相干的疾病。

现在病人还在一院骨科住着，既往病历全在骨科医生手里。

“得跑一趟一院才行......”

祁镜外出公干的首选搭档肯定是胡东升，这小子够机灵也很会演戏。不过他现在有些心不在焉，纪清更是整天和朱雅婷黏在一起，选项只剩下了高健。

祁镜想着下班后的行程，谁知这时小梅急匆匆地跑了进来：“马上来车了......”

她看到祁镜时明显有些准备不足，愣了好一会儿后才缓过神来：“祁镜？你回来了？”

“嗯。”祁镜也没太在意她的反应，起身说道，“人都去查房了，我来收新病人吧。”

小梅点点头，跟在祁镜身边：“病人有几十年的老年慢性支气管炎，早上吃了止咳药后觉得有点心慌、头痛和头晕，家属怕是脑梗就叫了120。”

“吃药后觉得心慌？”

祁镜觉得奇怪，止咳药确实会有心慌头晕的副作用，但程度都很轻微。现在严重到了叫120的地步，难道吃过量了？应该不会吧，家属就在身边，药又是一粒粒分开的，一般不会过量才对。

“吃的是什么药？”祁镜问道。

“不清楚。”小梅摇摇头，“我特地问过，不过他们都说不知道。”

小梅知道的信息量很有限，祁镜站在大门口，只能先一步在脑袋里先盘算出一些可能的原因。等病人到了之后，再按他的症状一步步往这些原因上套。

当然收病人归收病人，杂活他是坚决不干的。

进入八月，郭炎那批学生刚走，现在内急的都是新学生。

他们都是刚从上一个科室轮转过来的，比起刚进临床时要显得熟练许多。祁镜正巧缺个打杂的，就随手抓了一个路过的实习生：“同学，过来下~”

现在的祁镜早已不是去年刚上班时候的小医生了，他的照片、工作作风和性格脾气，全被人记录在案，以文本和图片的形式在实习生间广为流传。

而流传的载体是一本名为《各科雷区综述》的小本子。

这是升入大五的那批学生必看的内容，每本售价10元，也可以找师兄师姐去复印，能省下一些。里面是用一些学生的经典留言来描绘每一科的某些医生，有带教也有主任副主任。他们对实习生往往有很多要求，提前复习好免得到时候踩雷。

而王廷和祁镜就是内急里的两大重点，也是雷区最多的人。

王廷大主任自不用多说，一直以来都以严厉著称，对于实习生最基本的要求就是得把活干利索。稍有懈怠，一旦被王廷看到，那就是劈头盖脸一顿臭骂。

这种臭骂根本没处说理。

从前几届师兄师姐代代流传下来的一些消息总结来看，就算写匿名信送进院长信箱也没用。压根没人能管的住这个倔老头，被骂就只能受着，要不然就别想出科了。

而祁镜是去年年底刚添上的新内容，完全和王廷相反的风格，算是内急的另一道风景线。

“祁镜，26岁，祁院长的儿子，内急新任带教。他对于你干活干得怎么样完全没有兴趣，甚至你干不干活都和他没太多关系。他需要你做的就是在适当的时候做最适当的事情，当好一个内急的螺丝钉。”

“送你两段话：不要僭越，也不要妄自菲薄。”

“跟着祁老师能学到很多东西，但具体是什么东西又都说不上来，反正很有用就是了。记住！一定要把握好和他共处的那段时间，注意力一定要高度集中，稍不注意就会跟不上他的思路，切记切记！”

“同楼上，我觉得就算站在墙角被他骂两句也算是一种学习。”

“祁老师万......（有被人涂抹的痕迹）”

......

有这些内容打底，祁镜就成了一个完完全全的神秘人。能得到他的青睐，本身就是一种幸事。所以在见到面前出现的祁镜时，男生马上意识到自己的运气来了。

“祁老师~”他手里抱着血压计，连忙跑了过来，“有什么事儿吗？”

“你这是去测血压？”

“嗯，19床和42床。”男生看着记录单上的数字。

“给你两分钟。”祁镜看了看表，说道，“测好血压就过来。”

“好，我知道了。”

五分钟后病人躺着的担架床出现在了急诊大厅，刚下急救车祁镜就看出了些不对劲。先不管病人其他的症状是什么，就这张像个蒸螃蟹一样的脸，就有点离谱。

“朋友，他这脸红得都快滴血了。”祁镜皱起了眉头，“你们怎么电话里没说呢。”

“我们也没办法，去的时候还好好的。”急救医生也觉得奇怪，马上递去了急救单，说道，“就来这儿的路上，老头的脸突然红了起来，我们赶紧复测了血压161/95，心率是103。”

看着这张脸，祁镜首先怀疑的就是早上吃的东西，连忙问道：“他吃的药带来了吗？”

“吃的药？”急救医生摇摇头，“家属就说是吃咳嗽的，不知道是什么。”

“家属呢？”

“去挂号了吧。”

之前看的综述小本子起了效果，男生还没等祁镜提要求就自己量起了血压和心率：“血压155/95，心率100左右。”

祁镜点点头，对于新来的要求不能太高，有这种反应已经很不错了：“去叫心电图来。”

“嗯。”

交代完事情，他走上前看了看老头的皮肤。不仅仅是脸，潮红一路蔓延到了他的胸口和上腹。手搭上去皮肤显得有些干燥，不够光滑，胸口的起伏也在加快。

“老大爷，你早上吃的是什么？”既然家属不在，祁镜只能先问病人，“尤其是那个药，药名叫什么？”

“我早上在练功，周天功！”

老头说完就要起身，同时手脚并用：“我刚练就觉得周围灵气涌动，立刻就要晋升一个大阶。谁知道周围跳出了数个土匪，偏要拦着我大劫。我本来不想杀生，实在没办法，最后只能痛下杀手。悲哉......”

祁镜眨眨眼睛，看了眼身边的急救医生：“来之前疯了？”

“没吧......我们去的时候还挺好的，怎么转眼间就这样了。”

之前李文毅的爷爷铅中毒，着了魔似地偏要打坐拜佛。现在倒好，直接来了一个修仙问道的，急诊室都快成他们的道场了。

“祁老师，要不要做ct？”

祁镜看着老头干裂的嘴唇，点了点头：“写完检查单顺便带杯水过来。”

男生看了眼病人：“万一是脑梗脑出血，这时候喝水万一呛到......”祁镜没想到这个孩子反应倒是挺快的，虽然看问题还有些片面，但至少不是个干活机器。既然学生有能力，那他就有教（骂）的价值：“你觉得他是脑梗？”

“很有可能。”男生说道，“之前在神经内科就遇到过一个类似的病人，也是觉得自己能上天入地，和唐僧去西天取经。”

“你见过脑卒中的病人脸红成这样的？”祁镜开始深入到问题的核心。

“这......这倒没有。”

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