最终诊断 339.检查全阴性的呼衰

祁镜还在分析手里王平石的病历，还想着等徐佳康有空了以后一起聊聊诊断思路。谁曾想对方竟然比他还急，刚打了个照面，祁镜就莫名其妙改头换面，成了一院的人了。

“你这是不是有点过分？我就是来串个门，怎么让我上岗了？”

“人多力量大嘛。”

穿上那身白皮，祁镜看看身前一脸懵逼的实习生，又看了看自己，扭扭身子就觉得浑身难受：“同学，你穿的几号衣服？你和我的身材差不多，怎么肩膀这儿那么宽？”

实习生哪儿经历过这种事，一切只能听上级医生的命令：“都说白大褂要选大一号的，我就要大了。”

“这可是陪你一年的东西，怎么那么随便......”

“啊呀，那儿都火烧眉毛了，你还在那儿讨论白大褂的大小。”徐佳康一把拉住他的胳膊，直往icu走去，“何主任在那儿都急着直挠头呢。”

“你又不给工钱，要我当白工还不让发牢骚？”

徐佳康和祁镜处过一段时间，对他有些了解，很清楚这家伙最喜欢什么。

拉着他刚进icu的大门，徐佳康就把放在门口护士台上的病历册塞进了祁镜的怀里。现在病人已经进入了危重期，只记录了刚开始就诊主诉和前期处理方案的病历册对他们来说用处不大，但对祁镜来说却是个能尽快了解病情的好东西。

只是看了两眼，祁镜就没了刚才的抱怨：“确实有点意思。”

何天勤此时就站在病人床边，手里拿着的是刚刚出炉的急救记录单，眉头紧紧拧在了一起。听到有人开了自动移门，回头一看是祁镜，他脸上总算露出了丝微笑：“还真是小祁啊，你怎么来了？”

祁镜看着病人的病历册和之前的处理方法，随口解释道：“我陪一个朋友来看病的，他手摔脱臼了，刚解决。我正好闲来无事，就顺道过来看看你们。”

“哦，是这样啊，今天你休息？”

祁镜这才想起自己是翘了班出来的，便很自然地点点头：“嗯，算是吧。”

何天勤的眉头也只是短时舒展了片刻，稍一会儿就又皱了回去，“你来了也好，这个病人非常棘手，快看一遍病历，我正好可以听听你的意见。”

祁镜把病人的病历册通篇扫了一遍，大致了解了病人来医院的原因。

不过了解的越多，祁镜就越觉得奇怪：“他来医院是因为跑步拉伤了肌肉？人不是应该在骨科嘛，怎么被送来内科了？”

“是这样，骨科医生觉得她有可能肌腱撕裂，就让拍个x光看看。病人拍完片就在急诊大厅等报告，忽然觉得胸口发闷喘不过气，就被护士和护工拉来这儿了。”

徐佳康回想着之前的抢救过程，还心有余悸：“从觉得胸闷气短喘不上气开始，发展到现在这样，期间只用了一个多小时。我们用药算及时的了，常规能上的都上了，可是拉不住，一点儿都拉不住！”

祁镜看了眼角落里被另外三个医生围着的病床，也跟着皱起了眉头。现在他耳边全是呼吸机的打气音，光靠听也知道病人非常危重：“呼衰了？”

“嗯，一刻钟前上的呼吸机。”徐佳康无奈地摇摇头，“进展太快，我都要开始怀疑中毒了。”

“速度确实够快的，不过中毒的可能性应该不高。”

祁镜看着病人的主诉，解释道：“在外慢跑了一个多小时，跑步时觉得脚踝不对劲彩来的医院。算上到医院的时间，已经三个多小时没碰过吃的东西了，中途喝的也都是补充电解质的运动饮料。看着电解质报告还行，有点点低钾低钠，不过完全在可控范围内，一会儿就能补回来。”

徐佳康当然知道这些，也实在是没东西可怀疑了。

病人心电图是正常的，胸片拍下来也很干净，也没有体温，之前也没听说他有上呼吸道感染。血压、心率也是因为呼吸衰竭才出现了反应性改变，上了呼吸机以后也都是好的。

做的电解质检查里普通的电解质只是稍稍偏低，基本就在正常值下限周围浮动，完全没达到影响心脏的地步。

因为是运动后，病人的骨骼肌被大量消耗，肌酸激酶肯定会升高。但作为心肌特异性的肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶却是好的，结合心电图可以排除掉许多心脏疾病。

从这些检查上看，心肺功能完美无缺，恐怕icu的那么多医护里还真没几个能赶上她。最后能想到的只有控制呼吸的中枢神经系统，可惜ct拍下来也是一切正常。

“我也知道发展那么快的呼吸抑制，不可能有那么长的前置期。”徐佳康无奈地摇摇头，“但现在除了中毒，我实在想不出别的了。”

祁镜乍一看这个病人，也觉得有些不可思议。

不过任何疾病都有它发生发展的原因，不可能一个好端端的人突然就不行了。就算有，也只不过是医生没找到原因罢了。想要看问题看得透彻，就得从病人的日常生活开始找起。

“家属呢？”祁镜问道。

徐佳康抬手看了看表：“刚让实习生打过电话，应该快到了吧。”

祁镜叹了口气，看了看何天勤：“那我能不能看看病人？”

何天勤懂他的意思，在一院碰病人肯定得经过所在主任医生的同意：“去看看吧，病人一直都在昏睡，格拉斯评分一直在往下掉。”

......

只是几个简单对话，床边那三位医生已经看出了苗头：来人不简单。

徐佳康是什么人？危重症病学科的大红人，早已内定的下一任内急掌舵人。他平时什么都要和人争一争，自己的病人更是捂得死死的，就怕有人来插手。可现在他竟然会让一个外人来帮忙，说出去谁信？

何天勤就更不用提了。

跟了何大主任那么久，他们当然知道这个老头的脾气。上一个让他那么上心的年轻人就是身边的徐佳康，00年的毕业生，再往前......他们还真没听说过。

一院能拿得出手的年轻人就那几个而已，去掉外科，剩下的他们都认识。今年也没听说何天勤收了什么了不得的学生，这位会是谁呢？

祁镜哪儿管得着他们在想什么，得了个位置就开始观察眼前的病人。

30来岁年纪的少妇，身材看上去保养得很不错，非常苗条。在她额头上搭了一手，确实没有体温，结合完全正常的血常规，已经基本可以排除掉呼吸道和中枢神经感染的可能性。

“奇怪了。”

祁镜没有继续在病人的神经和呼吸方面做太多停留，而是开始把视野拉远，从局部扩展到全身范围。而最受他关注的并不是躯干，而是四肢。

作为一个热爱运动的年轻人，病人身材不错的同时也有一些触手可及的紧实肌肉。只不过她的膝盖和手臂上都有一些擦伤和淤痕，看上去并不严重，但数量却不少。最麻烦的还是右脚脚踝，现在已经肿起了一个包，显然是扭伤了。

这些在身边三位医生的眼里并不算什么，日常生活里擦碰伤并不算什么，规模那么小也不可能是家暴造成的，所以这些小伤完全被祁镜夸张的检查动作所掩盖。

也实在是祁镜太过大胆，落在身边那三个医生眼里就有点辣眼睛了。

一个呼衰的病人，放着内脏器官不查，却去查四肢。而且动作毫无顾忌，要是周围换成病人的家属，恐怕早就骂骂咧咧地把他当性骚扰处理了。

然而祁镜根本没把这些当回事儿，并且越做越过分，掀开被子后竟然开始解起了病人身上的纽扣。

就连上心电监护的时候，护士也为了保护病人**只分开了两粒纽扣。这样可以让导线从间隙中穿出，又遮住了敏感区域不至于尴尬。但祁镜却把这些纽扣视为障碍，欲除之而后快：“你们内急的病号服的纽扣怎么那么紧，都别傻看着啊，帮忙一起解。”

三人没敢反对，也没敢跟着一起做，看了眼远处和徐佳康正在聊着什么的何天勤更是不敢出声。

“这位兄弟，你这是在干嘛？”

“检查。”祁镜索性两手一起上，这才解开了领口第一个扣子，“你们倒是帮忙啊，把她的扣子全解开！”

“你做什么检查要解那么多扣子？”

“我要看看她的肩膀。”祁镜刚开始还没懂他们的意思，再一想这才反应过来，“我都不尴尬，你们尴尬什么？她肩膀上本来有条伤口，前几天去医院看过，我就想看看伤口愈合得怎么样了。”

“伤口？”

“一个伤口和呼吸衰竭有什么关系？病人血象是好的，又没体温，绝不可能是感染。”

“别把话说得那么满，万一病人原本免疫就受到了抑制，现在血象正常完全是因为感染后反应性升高造成的呢？”祁镜随口反驳了一句，“如果是这样，在内脏情况都完好的情况下，是不是该给她做个全身检查，看看有没有其他地方在遭受感染？”

不得不说，这些话很有道理，让这三个医生听后觉得很像那么回事儿：“好像有点道理。”

“确实有这种可能性。”

“觉得有道理还不快来帮忙？”祁镜轻笑了两声，“这扣子也太大了点，解起来太费劲。也不知道是哪个厂做的？质量那么差。”

“让我们来吧。”

“嗯，毕竟是我们内急的病人......”

何天勤还在和徐佳康讨论病人接下去的诊治方案，等着祁镜能给出什么建设性的意见。但没想到才眨眼的功夫，面前就出现了一道“亮丽”的风景线。

三个内急医生围在病人身边，身体前倾，六条胳膊全部前伸，紧紧挨在，就算远远看着也觉得不对劲。

“你们这是在干嘛？”何天勤就算在临床那么多年，也没见过自己手下会做出这种盛况，连忙几个快步上前，“没事儿解她衣服扣子干嘛？都犯花痴了啊？”

三人见是何天勤，心里一哆嗦，连忙直起身子抬手指向早就抽身世外的祁镜。然而本该待在床边的祁镜早没了踪影，就在他们解开扣子的一瞬间，他已经回到了大门口拿起那本病历册又看了起来。

逃得也太快了吧......

三人知道何天勤的暴脾气，连忙指着祁镜解释道：“是他说病人有可能免疫抑制，但因为感染造成反应性升高，然后偶然得出了一个正常的血象......”

“想着病人内脏器官都没问题，考虑病人身上有不少伤口，就想检查一些那些伤口有没有感染。”

“现在看来全身上下就是肩上这条口子最严重。”

病人的病号服已经被打开，周围包括何天勤和徐佳康的五对视线不约而同地全落在了她的右肩上。那是一条长约8cm左右的口子，看上去像刚拆线不久，周围也能看到缝合的针眼，总体上来看愈合得还不错。

“你们觉得这伤口有问题？”徐佳康不解其中的原因。

何天勤挤到床边，仔细看着伤口检查了一番：“伤口没红肿没渗出，对合也不错，愈合得没问题。”

三人彻底慌了：“那......难道是背后的伤口？”

“有可能。”

“对对对，要不给她翻个身看看。”

何天勤瞪了他们三人一眼，回身看向了大门口：“小祁，你刚才那段话是认真的？你认为病人有免疫缺陷？”

“哦，不不，我只是随口说说而已。”祁镜两眼看着手里的病历册，笑着说道，“为了让他们出手帮忙，我怎么着也得找个好点的理由才行吧。”

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