最终诊断 345.踢馆（1）

何天勤说的人就是19床，之前帮忙申请帮困基金帮助的就是霍志业。当然他没和病人细说，只说有可能成功，但几率不大。毕竟骨折申请帮困成功的几率本来就很低，连他自己都没报什么希望。

也是王平石自身情况帮了个小忙，被压缩的椎体出现了严重的形状改变，后凸压迫了椎管内神经。在这种情况下，不做手术很有可能继续加重这种改变，最后造成严重的脊髓损伤。

有钱救治和没钱后的结果形成了鲜明的反差，成了拿到帮困基金的重要筹码。

当然这一切都建立在了疾病诊断无错的基础上。

如果背后真正的病因不是服用激素，王平石继续停用激素，但其他部位的骨骼仍然在遭受破坏，那这次手术的意义就不同了。

病因不除，有了这次的压缩性骨折，那就会有第二次，第三次，第四次......霍志业不可能只用一次手术就把它们全解决掉。只要不排除原有的病因，每一节椎体都会是下一次压缩性骨折后压迫椎管的元凶。

这种情况下，病人的预后极不可控。一日不排除病因，手术的远期效益就近乎于0。

如果王平石的病情真的和祁镜想的一样，那再把钱资助给王平石做手术就有点说不过去了。反而把钱给老钱手里那个重病人说不定还能搏一搏，就算成功率不到20%也总比浪费来的好。

当然祁镜对第一人民医院帮困金的流向完全不感兴趣。

他只是担心，这笔钱要是让王平石对病情做出错误判断，并且重新燃起治愈的希望，那就会出问题，大问题。说不定刚做完手术，就会把祁镜拒之千里。

没有病人本人的支持，诊断难度会陡然提升。

一边是公立大三甲医院的内部帮困基金，由副主任带着自己的小组坐镇，能直接手术治疗。而另一边则是小医生 富家公子哥的奇怪组合，至今只是有过一面之缘，对病情连个定论都没有。

相较之下，孰优孰劣可想而知。

把空荡荡的饭盒扔进垃圾桶，祁镜轻轻地打了个饱嗝，隔窗望向了不远处的外科大楼，淡淡地说道：“看来还得回去一趟......”

“小祁啊，你怎么对骨折感兴趣了？”何天勤笑着问道，觉得有些不可思议。

“哦，最近内急来了个腰腹痛的病人，查心电图阴性，查胸腹主动脉也没撕裂，没泌尿系统结石没消化系统的其他症状。”祁镜笑着解释道，“后来做了X光才发现是腰椎的压缩性骨折，疼痛都放射到了胸骨下缘和上腹部，也是没谁了。”

“是这样啊......”

“所以我想去骨科看看，增加些压缩性骨折方面的知识。”

祁镜说得煞有其事，在两个实习生眼里没觉得有什么问题，内科医生为了工作多了解了解外科内容没坏处。但何天勤听了后总觉得哪里怪怪的，具体哪儿怪他也说不上来。

“你们有没有多的白大褂？”

“有，休息室里挂着不少。”

“那就借我一件吧。”祁镜笑了笑，“下午就还给你们。”

没一会儿，他就在那个巴掌大小的房间里淘换到了一件还算干净的短袖白大褂，身材型号也正合适。等祁镜穿上白大褂离开急诊，何天勤这才慢慢地反应过来。

“何主任，你怎么了？”

“内科医生对骨科有些不了解不是挺正常的嘛。”

何天勤也觉得是这个道理，但这小子推翻了太多看似合理的现象。冷不丁用普通人的常理去解释，反而会让人下意识地觉得不合理。

这时徐佳康总算回了办公室，准备好好歇一会儿：“这病人不得了，一来就吐了500，根本止不住，现在冰盐水压着，不过我估计下午还得吐。”

“生命体征怎么样？”

“暂时还好。”徐佳康伸了个懒腰，在饮水机旁倒了杯水一股脑灌下肚，“吃饭吃饭，吃完还得开工。小张，待会儿方子全给小王解决，你进icu帮我忙。”

“嗯，行。”

“这病人还好送的快，要是再晚半小时......”徐佳康边说边走到办公桌旁，忽然发现那摞病历没了踪影，嘴里的话语戛然而止，“桌子上的病历呢？去哪儿了？谁见过？”

“病历？”一位实习生显然有印象，连忙答道，“那堆复印纸啊，被刚才那位祁老师带走了。”

“祁镜？”

“对对，就是他！”

说好帮人保管的东西，要是就这么凭空没了肯定会被祁镜骂个狗血淋头，徐佳康可负担不起。好在东西没丢，听后他这才松了口气，坐在桌边拿起了饭盒。

徐佳康往嘴里扒了两口已经凉了的饭菜，随口问道：“人走了？”

小张点点头：“嗯，刚走，说是去骨科学学压缩性骨折的相关知识。”

徐佳康刚听，眉头就猛地一皱。入口的饭菜才刚要下咽就被他一口气全喷了出来：“什么？咳咳咳，咳，你刚才说什么？”

实习生吓了一跳，不知道自己说错了什么话，怯生生地回道：“他去骨科了......”

“我知道去骨科了，然，然后呢？”

“去学压缩性骨折啊。”

“你说他去学？开什么玩笑，你以为他和你们一样是实习生啊！”徐佳康擦擦嘴，回看了他们一眼，“一个压缩性骨折，我都能说透，他会不知道？还去学？”

“徐老师，你别紧张。”一旁的小王连忙帮着解释道，“这是他自己说的......”

“谁紧张了，我才没紧张！”

一院内急的徐佳康实力是全院共睹的。

临床诊断实力甚至已经到了主治的级别，而他平时也是自视甚高。除非副高，否则谁来他都不放在眼里。就刚才下来的神经内科副主任钱伯耀，别人见了肯定得叫声钱老师，而他见了却只是主动叫声“老钱”打个招呼。

如果是平时叫会诊，但凡是徐佳康打的电话，下来会诊的就起码是主治水平。普通的高年资住院就算级别比他高上半级，但水平上还是会有差距，实力不对等。

这些小事儿实习生们都看在了眼里，也早就习惯了。

可现在只是来了个外院的住院医，徐佳康对待的态度却发生了180度大转变。不仅笑脸相迎，就刚才在icu，他竟然还展现出了一副学生模样在那儿静静听着，完全没有平时不服输的样子。

“我就在想小祁今天怎么忽然谦虚起来了，总感觉怪怪的。”何天勤喝了口茶，笑着说道，“去骨科看看也好，能增增视野。”

徐佳康想起了那份被祁镜拿走的病历，轻轻地摇了摇头：“这要是去看去聊倒还好了，怕就怕他来者不善啊。”

“嗯？他难道是去踢馆的？”

“希望他能好好谈吧。”徐佳康叹了口气，“只不过这家伙一旦谦虚起来就准没好事儿。”

“这话倒是不假。”何天勤竟然也跟着点了点头，“之前找他做医疗鉴定后的审查问话，他也是谦虚的不行，最后把我们几个老骨头耍得团团转，硬是听了他一个多小时的戏。”

两个实习生是越听越糊涂了：敢情谦虚按在这个人身上，反倒成了贬义词？

“徐老师，你的骨气呢？”

“是啊，徐老师，你变了。”

“什么骨气？什么变了？”徐佳康乍一听还没明白，但转念一想这才知道他们的意思，连忙撩起两脚踹在了他们的屁股上，“变你们个鬼呢！快抄方，等我吃好饭就得进icu做事！”

......

现在正是医生们吃午饭午休的时候。

外科医生虽然很忙，手术不断，但安排的择期手术都会预设手术和相应的休息时间，考虑午休。所以大多数医生都会在12点前结束手术，回办公室吃饭休息，为下午的手术做准备。

因为经验和习惯的原因，医生午休的方式五花八门，什么都有。

最常见的就是闭目养神和睡觉，趴桌子，躺沙发，睡休息室的板床成了占比最多的三类。除了睡觉之外，看书，看报，散步，甚至找病人家属一起看电视，上网，找小护士们聊天都是很不错的消遣方式。

不过今天中午，由霍志业牵头，骨科的医生办公室里安排了一次科内病例大讨论。主题内容就是19床王平石的病情分析、鉴别诊断和后续手术方案。

事情来得很突然，让大主任谢宗培有点纳闷：“这19床怎么了？”

“哦，帮困基金批下来了，手术时间定在后天上午。”霍志业看着王平石的病历夹，笑着说道，“病人的病程有些长，我就想在手术之前再开一次讨论会听听大家的意见。”

“我还以为19床出事儿了呢，之前不是讨论过了么，怎么又要讨论？”谢宗培拿过王平石的病历夹翻了起来，“老霍啊，你什么时候变得那么谨慎了？”

霍志业只是笑了笑，没多说什么。

其实之前王平石刚入院的时候，骨科就在一次早交班的时候，特地腾出一部分时间进行了简单的讨论。当时的结果就是激素造成的骨质疏松，全科通过，没什么异议。

但昨晚那个电话却让霍志业察觉到了一丝不安。

那位年轻人态度很差，但提问的角度却非常刁钻，每一个都落在了霍志业的未知领域。这些疑问就像一根根扎进他心底的利刺，越想越不舒服，但想拔却怎么也拔不掉。如果王平石自动出院，他倒是能及时调整心态，把重心放在其他病人身上。

时间一久，也就忘了。

但现在资金到位，19床能手术了，那一切就得盖棺定论才行。

病例讨论是临床工作的重要组成部分，能加深对病人情况的了解，同时整合全科室医生们的临床思路，给病人一个最好的诊断和治疗方案。

医生们讨论病情，而实习生们则主要是旁听外加做些杂活。

一般的杂活就是在白色写字板上抄写病历，以及陈述病人的病情发展史。就像当初给季广浩做的会诊讨论一样，祁镜汇报病史，而胡东升则负责抄写记录。

不过外科还需要大量影像学的检查报告，如果有必要，还得动用幻灯片和读片器。毕竟一些图像，还是用这种东西来呈现比较好。

而这次讨论，霍志业并不想那么麻烦，让人抄个病历汇报下病史就行了。

因为是临时起意，午休有不少实习生会回自己宿舍休息，留在科室里的人并不多。霍志业只能随缘叫上两个看上去还不错的学生，给他当起了临时工。

一位就是值班的那位实习生小史，也正巧是他手下第三小组的成员，对病人的情况有些了解，直接成了病史汇报员。而另一个则是霍志业在走廊上偶遇的，看模样还不错，就是有些面生。

“你是哪个小组的？”

“第二组。”

“第二组......”霍志业显得失望，但心里也知道这时候要求不能太高，所以还是把手里的19床的病历夹递了过去，“知道这个19床的情况吗？”

“哦，知道知道。”实习生接过病历夹，连忙答道，“是个长期激素治疗导致的脊柱压缩性骨折，过两天要出院的吧。”

霍志业一听柳暗花明，连忙点头赞道：“不错不错，了解得很清楚嘛。”

“前两天我刚值完班，对病人还有些印象。”实习生显得很谦虚，翻开了病历夹，忽然发现里面的治疗一栏上出现了变动，“霍老师，这病人不出院了？”

“嗯，暂时不出院了。”霍志业简单解释了一句，把他带进了医生办公室，“先抄病历吧，把病人主要的病史都抄上。”

此时的医生办公室里坐了不少人，很多都是平时难得一见的骨外科医生。而病例讨论本身又和早交班不同，光靠听解决不了问题，所有人的视线都必须停留在记录板和病史汇报员身上。

这就给实习生造成了巨大的心理压力。

小史哪儿做过这种工作，刚上台就被台下那些医生们看得心里直发毛。结果，在脑海里准备的汇报内容被抹了个干净。不得已，他只能求助于那位刚进来的“同僚”：“你手里的病历能不能借我看看，看几眼就还你。”