最终诊断 346.踢馆（2）

到了大五本科实习阶段，实习生会被分成若干小组。

按理来说实习小组的数量和所需实习的科室数量相当，但其中却有一个很有意思的情况。

因为本科学习所需实习的科室是固定的，但大五实习生的数量却每年都在变化。如果按照这个分配方式，很有可能前两年招生不足，每组成员数量紧巴巴的刚够用，而这几年生源充足，组员数量出现暴涨。

但其实，每届实习的小组人数一直都很固定。

在医学院的“合理”分配下，通过灵活改变小组数量，把实习小组成员控制在5-6人左右。这个数字就意味着实习时值班的间隔时间，5-6人小组就是5-6天一个值班，基本和毕业后工作强度相近。

如果实习生人数不足，那就在自家医院自给自足。如果人数超出了实习科室的饱和量，那就会需要去外院实习，帮一帮那些没有廉价劳动力的医院。

这应该是医院之间一种“非”盈利性质的“互帮互助”。

至于这些多出来的外院实习内容，处理起来其实并不难。时间嘛，挤一挤总会有的，而实习生的时间那就更好挤了。

以前的实习生吃苦耐劳，即使每天在两家医院之间往来一个多小时公交车程，也不会有什么怨言。

但现在的学生一个个都是独生子女，管束起来越来越难，单靠几个辅导员根本管不过来。况且辅导员本来就不是老师出身，绝大多数是以留校为目的的在读硕博生。他们自己还有课题要研究，有数不清的实验要做，哪儿有闲工夫去管一群孩子。

所以，实习小组长这个艹蛋的职位就此应运而生。

这个职位当初究竟是怎么选的，以什么条件为准则没人能说得清，就连是谁做的决定也没几个人知道。反正命令一来，小组长就得新官上任。

从实习第一天开始，这些小组长们就知道自己得了个吃力不讨好的苦差事。

实习首先要做的就是排值班表，大多数病房的值班时间都在28-30小时左右。当然里面也有例外，比如内外科的急诊都是固定8小时三班倒，b超室实习可以不用值班。

而普外因为普通病房值班和急诊手术值班两种值班方式，原本6天一个值班被压缩成了3天一个，并且第二天夜出时如果自己组里有手术还得跟刀，时间浮动比较大......

大多数科室的值班还是在28-30小时的区间里，一般从早上7点到第二天午饭时间。这段时间里，值班实习生如非必要，严禁离开病房，手机必须全程开机，并且做到随叫随到，随叫随醒。

实习除了没钱以外，其实就和正式工作没什么区别。

因为没钱，所以人和人之间根本不可能平等，有时候甚至还会产生巨大的反差。

每个科室的值班次数、值班时间、跟随的值班老师是谁都是分配值班时的障碍。要是组里的人再斤斤计较些，小组长说不定会被逼得当场去世。

举个最简单的例子，同样是夜班，跟纪清就是地狱模式，而换成别的老师说不定能一觉天亮。这时候谁跟纪清就成了最麻烦也最现实的问题，毕竟把实习真当成学习的还是少数，更多的只是把它当作拿到毕业文凭的必经之路罢了。

一步步踏踏实实地和搭乘顺风车都能到达终点，路上的风景扫个两眼就行了，哪儿有那么重要。

然而分配工作只是刚开始。

因为有太多实习生都是得过且过的心态，工作能力肯定会不尽如人意。而在实习工作上但凡有些风吹草动，首先被问责的除了本人外就是小组长。

小到迟到早退、病历书写不规范、工作出现疏漏，大到和带教老师闹矛盾，操作失误和病人家属起冲突等等。

虽然进临床才一个多月，可小组长史睿霖早已深有体会。

组里除他之外的五个人里有两个是成绩还不错，工作积极性也还过得去，而另外三个就有点一言难尽了。上午因为手术跟刀的问题，他已经被训了一次，现在竟然又冒出来一个病例讨论。

这大中午的都回宿舍睡觉了，上哪儿找人去啊！

史睿霖站在白色记录板前，看着一位位骨科医生陆陆续续地走进办公室，心里直发怵。

时间过了12点，病例讨论马上眼看就要开始了，现在再去一个个打电话肯定不现实。就算叫到了人，从宿舍跑到骨科病房怎么也得十来分钟的时间，以霍志业的急脾气肯定没这个耐心。

难道一个人包办病史汇报和记录板抄写的工作？

史睿霖马上苦笑着摇摇头，自己虽然学习成绩还不错，但临床实力有多少斤两他自己最清楚。这病人那么复杂，单单病史汇报就已经让够他头疼的，更别说干双人份的活了。

那看来只能走第三条路......等着挨骂吧。

唉......

挨骂是跑不掉了，但史睿霖希望自己不至于被骂的太惨。想挽回颜面就得努力做好病史汇报，要不然骂上加骂，这酸爽他可受不住。

病历夹不在自己手里，他能做的就只有靠回忆整理思路，希望等汇报的时候手里能有材料可看。如果真的连个参照的病历记录都没有，他就只能躺好挨批了。

12点过了4分，办公室里已经坐了不少人。

基本平时早交班能见到的在职医生都到了，甚至大主任谢宗培都到了场。以史睿霖对这些上级医生的了解，一场需要自己单独面对的腥风血雨是难免了。果然没一会儿，带教老师就皱起了眉头：“小史，其他实习生呢？怎么一个都没来？”

史睿霖摇摇头：“跟完刀的都去吃午饭了，估计得1点多才能来。”

“虽然医学院没规定午休不能离开科室，但你们是实习生，要有学习的自觉。”

带教李信其实人挺随和的，但是没想到谢宗培会来，没办法只能先开口说上两句。大主任都到场了实习生却不在，太不给面子了。要是他不出声，轮到那些主任和副高，那史睿霖肯定会被骂得更惨：

“快给他们发消息，科室病例大讨论，不论早晚人总得到吧。这办公室空荡荡的像什么样？一点学习氛围都没有。”

史睿霖点点头：“刚群发了短信，有几个已经准备往这儿赶了。”

“准备？”李信咽了口口水，对着史睿霖眨了眨眼。

这是他一直以来发狠招的前奏，也算是提前让那些被训话的人心里做好准备：“什么叫准备？让他们现在就过来，本来午休时间就短，还在那儿拖时间......”

也许是留给他们的时间不够，也许是李信骂得确实有点过，也可能是史睿霖被说得有点可怜，谢宗培把话拦了下来：“好了，人不在就不在吧，让霍志业快点开始，我下午还有个会呢。”

李信点点头，起身跑了出去。

两分钟后，李信和霍志业进了办公室，同时带来的还有一个年轻人。穿着有些皱巴巴的白大褂，胸口别着临时工号牌，看上去就是实习生的模样。只不过他和其他人有些不一样，不仅戴着手术帽，连口罩也没摘。

这大热天的，外科医生在病房里几乎没人戴口罩。突然出现一个戴口罩的医生，史睿霖看着就觉得奇怪。

对于上级医生而言，谁管你是谁，肯做事儿就行了。而且外科医生比起内科更随意，见人连看都懒得看两眼，反正对他们来说就是个抄病历的学生而已。

但在史睿霖的眼里就不一样了，这就是救星啊！

从脸形来看肯定不是他组里的同学，更不可能是其他组的。大家实习工作都很重，怎么可能特地来其他科帮忙。

难道是住院医生？

骨科就李信一个住院，其他三个干住院工作的都是主任副高的硕博生，全坐在台下呢。主治就更少了，一共才两个，也都在场......

这到底是谁？

唉，史睿霖，你蠢不蠢，是谁有什么重要的，关键是有人帮了自己大忙。要转换转换思路，危机还在啊！

他开始把目光从对方的脸上移到了手里那本病历夹上。

虽说他对王平石的病史还有些了解，但也只是了解而已。足足十年的病程，涉及好几家医院，怎么可能看上两遍就记住，他又不是神仙。

豁出去了......

史睿霖憋出个尴尬的微笑，说道：“朋友，你手里的病历能不能借我看看，看几眼就还你。”

其实这个要求有点过分，病史汇报更偏向于对总体病程发展的概述。而记录板上写的则要详细的多，主诉、诊断、作为诊断依据的检查报告内容都得写完整。

尤其是检查报告，需要做到简明扼要，什么检查对应什么诊断一定要写清，没有病历原件的范本是写不出来的。所以在史睿霖的设想里，即使拿到了病历夹，自己的时间也很有限，能看上一会儿是一会儿吧。

不过史睿霖没想到对方非常慷慨，竟然直接答应了：“拿去看吧。”

“谢谢，马上还你。”

“不急，慢慢看吧。”

“哦哦......”

史睿霖知道王平石是个长期服用激素导致的骨质疏松，但这只是个简单的诊断而已。

为什么病人要服用糖皮质激素？之前做出服用激素治疗的诊断是什么？这个诊断有哪些检查支持？在哪几家医院做过检查？中间有没有出现过变故？而骨质疏松的诊断又是怎么来的？除了这次压缩性骨折外还有没有其他症状和既往史？

内容其实并不算多，但涉及医院却很多，而且其中还有长期咳嗽这个干扰项。

现在有了王平石的病历，一切都可以......

等等，这是怎么回事儿？

史睿霖往后翻了几页后直接呆站在了原地，乱套了，全乱套了！这病历纸的顺序全乱套了！

对了！是那个家伙！

现在他才回想起之前那个穿着蓝白格子衬衣的小偷。

就在袁天驰把病历送还的时候，因为想要逃跑就随手把东西扔了一地。原本被几个床位医生按时间线整理妥当的厚厚病历，被甩成了一部诺兰的电影。前一张看到的还是一份93年的出院小结，以为下一页会是相关的检查报告，但其实下一页却是01年的门诊就诊记录单。

谁前谁后，哪儿是头哪儿是尾，没人分得清楚。

霍志业可对这些不感兴趣，在谢宗培身边坐定后两人又交流了两句，便看看手表，挥手说道：“时间不早了，快开始吧。”

这就开始了？

史睿霖急得一头汗，本想翻着病历找到王平石最早的那个主诉，但心里一急，现在脑袋一片空白。

完了，彻底完了！怎么办？就这么干等着？等着被骂？慢性死亡？我怎么那么倒霉，那时候让我当组长为什么头脑发热答应下来，完全就是个出气筒，里外不是人！

然而就在他一脸茫然自暴自弃的时候，身后忽然传来了一个年轻人的声音：“19床王平石，男，62岁。初次出现症状时间在93年，主诉为大量龋齿，病情进展迅速，被诊断为干燥综合征引起的猖獗龋齿......”

整段描述没有丝毫停顿，就像早就准备好了一样。

而且在叙述病史的同时，他还拿起了身边的黑色记号笔，把整个病史内容按症状分类，再以时间的排序方式写在了白色记录板上。

记录板上被他画出了一个大型自由坐标系，长轴是时间，纵轴则是各个症状、使用的药物治疗。

【猖獗龋齿，93-95，所有牙齿全部脱落】

年轻人写完后连忙继续说道：“病人从95年初开始至今一直有干咳，并有少量白痰，期间陆陆续续出现过间断性低热，最高38.6度。”

【慢性少白痰干咳/间断低热，95-至今，断断续续未愈】

“从96年开始因为咳嗽越发严重，病人在三院做了各类检查，包括抗ssa、抗ssb、血沉等免疫指标，还有ppd结核菌素试验......”年轻人稍稍想了想后说道，“抗ssa和抗ssb都是弱阳性，血沉104，ppd试验强阳性，所以怀疑病人得了结核。”

【异烟肼/利福平抗结核治疗，96/5-96/6，因为出现不良副作用且治疗无效，故停止治疗】

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