最终诊断 353.8月8日

祁镜知道袁天驰是个变态，但没想到那么变态，不仅留下了战利品还特地记了日记。

不过站在他的角度，这种留下战利品“回味”当时情景的做法，也是他本人极力克制偷盗冲动的一种表现方式。但可惜的是，这么做反而会产生反效果，越回味手就越痒，到最后控制不住了就只能出门干上一票过过瘾。

心病还须心药医，其实是个很片面的说法。

当心病还在发展初期，只表现为暂时的心情变化时，心药几乎是药到病除。可一旦心病累积到了一定的程度，在大脑里形成了刺激激励的回路，那心药就不管用了。

这就和上瘾一样，靠单纯的心理辅导是不够的。

像袁天驰这样拖了十多年，反复的偷盗行为早就让大脑产生了奖励机制。一旦做出这个行为，大脑就会异常地产生大量五羟色胺，让他产生愉悦的快感。多年下来，袁天驰早已经进入了毫无愧疚感的变态行列。

这时候的治疗靠心理疏导没用，得吃药或者上一些强直性的措施才行。

不过祁镜本人对精神类药物有些排斥，毕竟副作用不小，而且袁天驰本来在袁家地位不低，突然出现精神问题会很麻烦。这么算来，能用的办法数量一下就少了许多。

祁镜重生前就是传染科专家，同时还研究着遗传疾病。按照他之前设定好的学习轨迹，等遗传病有了一定的造诣后，就会染指另一个偏僻的临床分类：非器质性精神病。

由于这类疾病的病因复杂模糊甚至没有定论，这种对于疾病病因、诊断和治疗的多重未知感对他的有着极强的吸引力。

对于这种特殊癖好成瘾的病人，精神病科里就有一种稍显笨拙的治疗方法。

过程有些复杂，也需要一些道具和大量的时间，不过治愈率还算不错，相较而下总比服药要靠谱些。

“小梁，会做视频剪辑吗？”祁镜一边在电脑上按袁天驰说的路线寻找他偷钱包的视频，一边问向身边的梁超，“我需要做个视频汇总，把这些片段都整合在一起。”

梁超点点头：“会是会，就是软件用起来有点难度，很费时间。”

“那没关系，时间不急，你抽空帮着剪就是了。”祁镜笑着把视频的文件名和出现的时间一个个写了出来，然后全存在了文档里，“剪好就叫我一声。”

“嗯，我尽力。”

......

半小时后祁镜别过梁超，回到了内急诊疗室。

在去一院之前，胡东升的事儿还让祁镜有些操心，现在回去得给他敲敲警钟。不过胡东升工作做得还不错，祁镜刚到就连忙抽空做了汇报，从观1床到68床无一遗漏，流利得让一旁抄方的顾嘉阳直呼牛13。

这算是胡东升一直以来要做的基础练习，祁镜听了之后只是点点头，心里没什么波澜。

王廷和另一位新来的主治正在重监室里抢救病人，现在观察室就得靠祁镜和胡东升来照看。纵览68张床，其中还是有几张床需要重点照顾一下。

他优先想到的也是情况最麻烦的11床：“那个甲肝送走了？”

“嗯，人是10点多来的，一来就有点问题。高热畏寒、全身乏力、恶心呕吐、肝区明显胀痛，我马上叫改走发热通道，同时叫了传染科医生会诊。”胡东升手里还拿着那人的病历册，答道，“谷丙谷草全部升高，hav在测了，不过结合之前的饮食史，基本能确定是甲肝。”

“人在发热急诊？”

“嗯，特地空了个房间给他睡着。”胡东升说道，“家属也让他们去测了，如果被感染估计得全部进院治疗。”

“事儿告诉王主任了吗？”祁镜往嘴里倒了两口水，问道，“这得通报疾控中心。”

“已经说过了，电话也打了。”

“嗯，做得不错，说说24床吧。”

祁镜看了眼办公桌上摞起来的病历册，顾嘉阳连忙起身把那个病人的病历册送到了他的手里。同时胡东升的嘴也没停，继续说道：“病人44岁，宫颈癌术后第四次化疗。化疗结束出院后出现了高烧，最高38.8度，有寒战高热。”

化疗副作用巨大，高热就是一个很常见的副作用。

对祁镜来说，化疗是整个临床医疗工作中最无聊的环节之一。诊断明确，治疗单一，预后一多半靠运气，基本上就是制定一套化疗方案，然后靠药物慢慢摧毁身体细胞。

医生成了药物的工具，除了在化疗方案上有决定权外，基本体现不了什么作用。而在十多年后，科技日新月异，化疗方案也可以由精密仪器来判定，医生就完全沦为了开医嘱的工具人。

那么无聊的工作他是不会去做的，对肿瘤科也没什么好感。

国内寿命日益提高，癌症的发病率在稳步升高，但04年的体检普及率却并不高。这让很多癌症患者，在检出时就已经是中晚期的难度了。

中晚期癌细胞极易发生转移，一旦转移手术就失去了意义。因为即使找到了转移灶，那也是肉眼能看见的转移灶，说不定全身各处都散在着各种转移癌细胞，随时都能变个新的出来。

到了那时候，基本就只能靠放化疗来抑制肿瘤细胞的生长。

化疗费时费力，在漫长的化疗时间段里难免不会出什么问题，急诊就成了她们寻医问药的唯一去处。

而作为内科的急诊医生，化疗是不得不掌握的东西，尤其是它的各种副作用。如果真的要潜心学习，这些副作用一项就能出一本教科书。

“化疗后体温升高有几种情况？”祁镜坐定，抬头看了眼胡东升后又转向了顾嘉阳，手指敲着桌面问道，“都积极点，跟着一起答。”

这个问题问的是胡东升，但对一旁的顾嘉阳来说也是一样的。

不论是按辈分还是按临床实力，都是顾嘉阳排在前头：“化疗会造成身体抵抗力下降，激产各种感染。”

“嗯，然后呢？”

“然后......”顾嘉阳有些尴尬地摇了摇头。

他只是个刚进临床的小小实习生，对肿瘤术后的化疗没什么细致研究。在就算是教科书，化疗部分篇幅也很有限，大都一笔带过。

以普通实习生的能力来说，祁镜绝不会责怪他，毕竟才刚来第二个实习科室，路还长着呢。当然，当作答的换成胡东升，那要求就不一样了。

“除了感染外，还有三种可能。”胡东升说道。

“哪三种？”

“第一个是输液反应，一般都发生在化疗药物输注后半小时至一小时内，有寒战高热。”胡东升说道，“这个病人是两天前做完化疗出院的，这一条可以排除。”

“第二个是特定的化疗药物造成的高热，不过主要见于博莱霉素和阿霉素。这个病人用的是宫颈癌后的常见化疗方案，紫杉醇和顺铂，应该也不是这一条。”

“第三个是肿瘤溶解综合征，但对应的是些非实质性癌症。这些癌症细胞因为药物的杀伤，迅速死亡，细胞内大量电解质、细胞因子、dna进入血液，刺激体温应激性升高。”

祁镜点点头，对这个回答挑不出什么毛病：“那诊断呢？”

胡东升说道：“现在考虑感染的可能性最大，已经对输液港做培养了。”

“嗯。”

听了这段报告，祁镜还是欣慰的，至少胡东升之前的工作状态没变。今天早上确实有迟到，但都是年轻人，难得出格一次也情有可原，在他这儿也不是什么不可饶恕的事情。

现在看来，胡东升的几项处理都还不错，暂时没看到什么不好的苗头。

当然，结果不是一成不变的。祁镜眼里，工作永远是第一位，家庭可以兼顾但有的时候只能做出让步。他自己肯定会践行这条原则，所以跟在他身边的人也必须如此，否则就只能放弃掉。

“那我说下一个了，47床......”

见祁镜没挑出什么毛病，胡东升准备下一个病人的汇报。谁知祁镜摆摆手把他拦了下来：“那24床女病人的血常规报告拿来我看看。”

“报告在这儿，是很典型的......”

胡东升还想说下去，祁镜摇摇头堵住了他的嘴，然后把报告丢到了顾嘉阳的面前。查完胡东升，现在该轮到实习生了。有些知识点在他和胡东升眼里是个稀松平常的东西，但在实习生这儿就成了重要知识点。

现在机会难得，他这个带教多少得起点教学作用才行：“看看吧，这张血常规单子上哪儿不对劲？”

顾嘉阳不敢怠慢，连忙停笔拿上血常规报告来回看了起来。只是扫了一眼，就让他有一种违和感：“病人白细胞4.5，中性粒细胞计数（n%）19%，淋巴细胞计数（l%）73%，中性粒细胞百分比好低啊。”

“知道这意味着什么吗？”祁镜问道。

顾嘉阳回想起之前一位病毒感染病人的血常规报告，和这张大体相似，便答道：“中粒百分比降低，淋巴百分比升高，那应该是病毒感染了。”

这个显而易见的坑，他还是一脚踩了进去。

就是因为临床随处都有这种坑，所以他们急诊医生在工作时才会如履薄冰，处处小心。门诊除了纰漏，说不定还有时间补救，但在急诊，说不定前脚刚做决定，病人后脚就不行了。

胡东升解释道：“小顾，百分比计数确实是重要的指标，但也得结合其他一起来看。实验室检查中那么多检查项目，往往单独一个数值的高低说明不了什么。”“比如下面那条，中粒的绝对值只有0.85......”

听到祁镜说的，顾嘉阳连忙下移视线看到了那段数字：“好低。”

“这是典型的化疗后的粒细胞减少症，因为宫颈癌化疗用的紫杉醇和顺铂都能降低中性粒细胞，所以才会降低免疫力。”祁镜解释道，“恐怕在做化疗的时候已经用过升白细胞药了。”

“原来是这样......”

“学到了？”祁镜笑着问道。

“学到了。”顾嘉阳点点头。

“学到了就去给我找件干净的白大褂来。”祁镜到现在还穿着自己的黑色短袖t恤，“中号，领子没名字的最好。”

“哦哦~”

见他走后，胡东升继续往下汇报：“47床是个红斑狼疮，几年前就明确诊断了，一直在治疗。不过最近脑子不太好，今天差点和自己男人打起来，就被拉了过来。”

“狼疮脑病？”

“嗯，王主任也这么觉得。”胡东升说道，“几个检查都准备做了，就是ct......病人一点都不配合，要不祁哥你过去看看？”

“行吧。”

祁镜叹了口气，正好在离开前赶上了从休息室出来的顾嘉阳，穿上了白大褂。看着门口悬着的挂历：，祁镜忽然想到了什么，开口问道：“对了，今天几号？”

“8月4日。”

祁镜看了看胡东升，笑着问道：“日子快到了啊。”

“嗯。”胡东升点点头，“我昨天就和老纪、高健合计过，准备一起去他家庆祝，就是不知道你觉得怎么样。”

“去他家？别了吧。”祁镜皱了皱眉头，“那天正好周末，他儿子媳妇都在，肯定在外面吃饭，我们直接去就是了。”

“一次性去了四个人，会不会显得很突兀啊？”

“这有什么突兀的。”祁镜又问道，“你们排班商量好了吗，别到时候去不了啊。”

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