最终诊断 368.我是怕说不清楚

中午12：53，午休即将结束。

严虹扎起披在身后的波浪长发，合上面前的笔记本，整理完手边的一些文件后，起身从三楼vip休息室的单间里走了出来。

接下去是她主讲的休克中后期的一些用药情况，包括病人的体液管理、激素的应用。同时她还会讲休克的预后问题，主要关注点就在休克前中期的积极干预，防止态势扩大进入几乎不可逆的后期。

当然就算后期几乎不可逆，该讲的还是得讲。

临床上到了这个阶段，病人的存活率几乎为0，在冠名上也用的是“难治性”或者更直接的“不可逆性”。

在面对弥散性血管内凝血、各类器官衰竭、大量组织细胞损伤、甚至抗休克后产生的再灌注损伤，医生不该坐以待毙，也得有相应策略才行。

只要不是绝对的0，医生就得拼尽全力。作为急诊抢救室的医生，所做的每一个应对措施应该提升治愈率，就算只有不足1%，那也是实实在在的提升。

这些就是她这三小时里需要讲的东西，当然最后还得给吕文烈的那个病例收尾。

病例确实很奇特，从生活习惯上来看，国内出现这种情况的几率非常低。但现在和国外的交流越来越多，国内的发展变化太快，谁也说不准未来的变化。

而且就算不为了国内，国内的外国人也越来越多，明海上京的三甲医院会经常遇见外国病人。所以不管怎么看，这个病例都很有教学意义。

当然，如果病例选的再正常些，那就更好了。

12:57分，严虹提着手提包，进了会议室的大门。

整个会议室百来号人一起吃饭，就算有排风和净化处理，依然残留了不少饭菜味。严虹有洁癖，进门后就皱起眉头直摇头：“什么味儿......”

“我们刚吃完饭。”

“时间待久了，我们倒是没什么感觉。”

她将大门彻底推开，扇走鼻子边难闻的气味，无奈地上了讲台。放下手提包拿出笔记本电脑后，连上投影仪，全新的ppt出现在了正前方的大幕上。

主讲人到场，台下的声音也开始有意识地降了下去。

只不过周围声音下降的速度实在太快，没几秒就基本安静了下来，打了某些年轻人一个措手不及。等纪清他们反应过来的时候，会议室里恢复到了之前的模样，严虹也清了嗓门，准备宣布下午的会议正式开场。

“下午是我主讲的休克，咱们先......”

严虹摆弄着麦克风才刚靠近嘴，按理来说全场应该只剩下自己的声音才对。但就在这个时候，远处一个年轻男人的喊声却透过手机的外放扬声器，肆无忌惮地窜进了她的耳朵里。

“你问问看他有没有y道，对！是y道，他肯定有y道！”

这突如其来的变化和扎耳的敏感词汇让收集所有人慌了神，想要挂掉电话，但却一紧张手滑把手机碰翻在了地上。撞击声让对面的年轻人，忍不住爆了粗口，声音清晰可闻在整个会议室里回荡：

“卧槽！你们干嘛呢？就一根留下的y道，没必要那么激动吧！”

“喂，纪清！人呢？说话啊！”

“什么情况？驰子，你刚送我的新手机不会是次品吧，怎么突然没声了？”

“不会啊，祁哥，这可是最新款......”

一通对话过后，纪清才狼狈地从地上捡起了手机，按下了挂断键。

他本来脸皮就薄，现在当众出了这么档子事儿，脸早红到了脖子根。更何况他开口就是y道，不仅莫名其妙还很容易吸引注意力。才没两句的功夫，纪清就成了整个会议室的中心。

虽然不知道那孩子想表达什么，但这并不影响那些专家们的笑声。

整个会议室也包括刚才一直围在手机边的纪清他们，恐怕只有站在前台的严虹知道祁镜说的“y道”是什么意思。

“严主任，刚才不好意思。”纪清把手机轻轻地放在桌上，尴尬地笑了笑，解释道，“一个朋友的电话，没来得及改发音，实在不好意思。”

严虹没说什么，开口问道：“你们刚才在说什么？”

“我们在讨论吕主任说的那个病例。”胡东升率先开口帮忙给纪清解了围，“正好说到关键的地方，就没注意到您已经进门了。”

在祁镜的身边待久了，胡东升也会了几分看人的本事。

简单看两眼举止和神态，他就大致给这位大主任定了个大概的框架，应该属于那种严于律己的类型。对于他们这些小辈，恐怕不会有什么好脸色。

“病例？”严虹放下手里的激光笔，继续问道，“就是刚才吕文烈说的那个病例？”

“嗯嗯，对，就是那个休克的病人。”

严虹眼神微眯，望着远处的四个年轻医生，考虑片刻后缓了口气。她没想这个本该放在最后才讲的病例，现在竟然要提前拿出来说了。

之前和吕文烈商量的时候，她就觉得病例太过诡异，拿来讨论有些欺负人。可现在，她不得不重新审视自己心里的评分标准。

这个病例的关键点有好几处，但追溯源头，最重要的还是致病菌。基本思路就是从表皮松解症开始排除掉药源性的情况，进而想到表皮葡萄球菌，然后再从表皮葡萄球菌联想到感染的病灶。

临床经验丰富的急诊医生，或许会沿着这条线想到表皮葡萄球菌，这个难度对台下那些专家来说还算适中。那些常年和感染做斗争的医生们，或许见过这类病人，能想到这种可能性。

但接下去的病灶就麻烦了，难度陡然上升，甚至需要依靠性别来进行推演。

她实在想象不出一个人的脑回路得清奇到什么程度，才能从仅有的两个条件里想到病人的感染灶。况且这个病人的性别还那么特别，可不只是变性人那么简单。

严虹打开ppt，切到了最后几页：“既然都说到了病例，那就先把这个解决了再说吧。”

ppt上是一张死亡证明单，上面用英文写了一些死因和最终诊断，和之前吕文烈说的一样。其实在病人死亡后的相当长一段时间里，当地的医生也没能立刻发现病因。

“他刚才说y道？”严虹看向了纪清。

纪清愣了愣，点点头：“对。”

“有点意思。”严虹翻开提包，拿出了之前吕文烈给她的一份验尸报告，翻到了最终结果页，说道，“打电话给他，我要和他聊聊。”

“哦......”

纪清话音刚落，还没拿起手机，桌上的手机铃声就响了起来。

“是他？”严虹听到铃音，忍不住问道。

“嗯，就是他。”纪清看着屏幕上赫然写着的“祁镜”二字，重重地点了点头。

“接。”严虹搬了把凳子坐下，“记得开免提。”

纪清咽了口口水按下了按钮，一旁的胡东升还不嫌事儿大，竟然把手边四人共用的那个麦克风靠了过去。顿时，祁镜的声音充斥在了会议室的各个角落：“纪清，你什么情况？刚才为什么不说话？”

祁镜还在车里，之前就觉得自己的声音有些奇怪，现在再被扩音器放大，他总算明白了过来。看看手表，时间已经过了1点，下午的会议已经开始。

撞上了啊......

“那个，严主任，不好意思。”祁镜笑了笑，道了声歉。

重大医学会议的主讲要承担非常大的心理压力，祁镜也做过自然清楚被人打断是种什么感觉。

“大家都是医生，没什么好客套的。”严虹不想和他绕弯子，直入主题，“说说看吧，刚才那句话是什么意思。”

“哦，病人有y道。”祁镜也不藏，直接说出了自己的想法。

这句话直接让安静的会场炸锅了。

“他不是男的吗？”

“病人已经做了变性手术，从女变成了男，怎么会有y道？”

“我记得刚才老吕说过病人就是男的，哪儿来的y道......”

祁镜听着东一句西一句的，忍不住清了场：“你们都没见过病人，也没往深了问，就确定病人是男的？要知道从生理意义上来讲，女变男术后就压根不算男的！”

这层没人注意到的窗户纸被祁镜捅破了。

女变男需要摘除子宫附件，这套女性内生zhi器消失后，病人就失去了女性这个性别。但他就是男性了吗？生理意义上的男性是需要阴j和gao丸的，阴j可以重建，gao丸就没必要了。

而吕文烈所承认的恐怕是病人的社会性格，这是一种基于行为和心理而创建的一种性格特征。以病人一直以来的行为来看，他就是男的，吕文烈没说错。

只不过在病例讨论的时候没明说，算是个不大不小的坑。

而这个坑只是开始，接下去的坑就在这个变性手术上。其实吕文烈当初也踩过，甚至病人死后，整个医疗中心急诊医生们也都一直被蒙在了鼓里。

“他做的是保留y道的特殊变性手术。”祁镜强调道，“他要求医生摘除子宫和附件，但却保留了y道，算是一种私人订制吧。”

“这......这也能订制？”

“这算哪门子变性手术......”

“在这种事儿上他还想着全都要？！”

也不知是谁吐槽了一句，惹得那些上了岁数的专家们不知该怎么接话。现在他们也能理解，为什么病人已经从女变成了男，但依然找了位男朋友。至于其中的奥秘，恐怕就只能尽在不言中了。

然而严虹并不在意这些，她的注意力全在纪清面前的那部手机上：“就算病人有y道，那和他的感染有什么关系？”

祁镜轻笑了两声，说道：“表皮葡萄球菌是人体皮肤表面寄生的常见正常菌群，从名字上就能清楚它寄生的部位，所以你们就掉进了一个陷阱里，以为它只存在于皮肤上。”

“难道还存在于别的......啊......”

“对啊！”

“怪不得说是y道，那儿也有表皮葡萄球菌！”

这些急救专家们思维活跃度或许比年轻人要慢上半拍，实在年岁都不小了。但在知识的积累上，他们是绝不会比其他人差的。只需祁镜稍稍点醒，他们马上就能知道自己错在了什么地方。

“啊呀，这个老吕，挖坑不带这么挖的啊！”

“竟然是个连环坑！”

“是啊，先模糊病人的性别，然后再模糊致病菌所处的部位。能确实寻找到病因的条件全被他藏了起来，这谁能猜得找？”

“严主任，这小子说得没错？”

严虹看着手里那份报告，虽然不想承认，但还是点了点头：“没错，感染灶就在y道。病人是个做了特殊变性手术的阴阳人，整容医生按他的意愿特别保留了y道。这在国外很常见，有些人在重塑yj的基础上还会把整套子宫附件全部保留下来，甚至最后怀孕的也不在少数。”

华国毕竟是个略显保守的国家，就连纪清他们都觉得离谱，那些专家们就更别提了。听完这些，他们脑子里就只剩下了恶心。

但恶心归恶心，事情并没有完。

“那为什么会感染呢？”

“术后感染是不可能的，他六年前就已经做完了手术，现在再爆发太有违常理了。”一旁的许盛叼着牙签，若有所思，“况且病程只有不足三天。”

说到这儿，众人又不约而同地把视线放在了纪清身上。

严虹这时放慢了节奏开始问起了祁镜的姓名：“你叫什么名字？”

“我？姓祁，祁镜。”

“祁医生，你既然猜到了y道，不知道能不能把病人感染原因也一起说了。”

“这，这就没必要了吧。”祁镜笑着解释了一句，“我们就等同于当初接诊的医生，既然已经想到了这一步，做一次妇科检查看看里面到底出了什么问题不就行了。”

严虹没想到这家伙到头来把问题又丢了回来，让她有些意外。

但细想想，对方毕竟只是个年轻医生，能走到这一步，其实已经强过了在场的绝大多数医生。而且从临床考虑，祁镜说的也没有错，再进一步为难他确实没什么必要。

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