最终诊断 379.追凶（1）

晚上十一点出头，罗唐洗漱完，安静地躺在了床上翻着一本书。

作为丹阳医院呼吸科大主任，会议上还有重要议题需要发言。就算在会议安排和三餐上没什么特殊的地方，但至少在住宿方面，主办方肯定会照顾一二。

毕竟在医院里这些大主任就有自己的独立办公室，要是出来还没点排场那就说不过去了。

洗完澡之后换上了干净的睡衣，罗唐一般不会抽烟。原因很简单，老婆不喜欢烟味，所以那么多年下来他忍着忍着就成了习惯。好歹是自己那么多年坚持下来的唯一一个“好习惯”，所以就算他一个人外出开会也会坚持下去。

像他这样随时都在想着工作的工作狂，晚上的睡眠很容易两极分化。

有时会怎么都睡不着觉，失眠到凌晨三四点才能入睡。而有时候又因为熬得太累，脑袋一贴枕头不知不觉地就睡着了。

来明海后，因为要准备演讲的内容，罗唐几乎夜夜失眠。

当然那么多年工作下来，他也有自己一套对付失眠的助眠办法，或者说东西。东西不算高级，就是一本内容非常无聊的书，只要放空脑子看上一段时间，他就会渐渐犯困。

办法是土了点，不过对罗唐来说还算有效。

带来明海的是一本《百年孤独》，说来还是某个年轻人在和他闲聊时推荐的。当初他就想找几本无聊的书来让自己睡着，对方就先推荐了这一本。来明海之前罗唐特地试过，效果不错，所以这次就成了他的随箱物品。

读了不到一刻钟，复杂的拉丁人名和关系就让罗唐放下了书。他翻个身换了姿势准备好好睡一觉，为明天一早的主讲会议养精蓄锐。但就在这时，放在床头柜上的手机突然响了起来。

突如其来的响声轻松击穿了他朦胧的睡意。

罗唐长叹了一口气，很不情愿地转身回来，看着屏幕上的来电提示皱起了眉头：“这小子要干嘛？”

他想直接把电话挂掉。

和这家伙相处了一年，虽然平时没什么来往，但每每和他扯上关系的时候自己就绝遇不上什么好事儿。但即使如此，他那根刚准备按下挂断键的大拇指，最后还是不情愿地停在了半空。

好歹是自家医院的医生，这要是直接挂掉电话拒接，看上去实在过分了点。

罗唐迟疑了片刻，选择放弃，把手机改成静音，又放回到了床头柜上。心想只要自己不接，对方应该会以为自己已经睡下，也就不会再打电话了。

但事情并没有那么简单......

他的手机并没有就此安静下来，碧蓝的屏幕在黑漆漆的房间里亮出了一大片区域。对于普通人或许这点亮光没什么，但对于正处在失眠状态的罗唐来说就要命了。

“这小子到底要干嘛？！”

罗唐想直接把手机丢进柜子的抽屉里，索性不管了。

但做大主任久了，遇到事儿都喜欢过问两句，完全做不到像某人那样，为了睡觉能没心没肺的程度：“算了......”

好一顿思想斗争之后，他还是选择接起电话。

罗唐心里想的接话流程其实很简单，接起电话也不管对方说什么，就直说自己很累很困，明天还有重要会议要上台演讲，所以没空。

就是要有一股把所有一切都掐死在萌芽阶段的狠劲。

罗唐是这么想的，也是这么做的，拿起电话头一句就是：“喂，我要睡觉......”

然而他的语速终究还是没压过对方，再加上耳朵不听话，愣是把听筒里忽悠他的话一并听了进去：“罗主任，出大事儿了！”

神tm出大事儿了，明海好好的能出什么大事？

这时一旦有了疑问，甚至只是单方面的质疑，那就踩中了圈套。因为要质疑就得问清楚事实，这一问就等于思路跟着对方走了一圈，到那时想再拒绝就得看对方的脸色行事了。

事实也证明确实如此。

“一惊一乍的，能出什么大事？”

“罗主任，黄所长发现有个病人疑似sars，现在已经感染性休克了。”

“啊？”

sars刚过去一年，对于曾经正面交锋过的对手来说，报出这个英文缩写单词，就等同于在司马懿耳边说了句“诸葛亮”来了一样。

简单两句话，罗唐就乖乖起身穿好了衣服，问好会诊地点以后就快步往国际会议中心赶。

这会儿的街灯依然璀璨夺目，浦江边上也是灯火通明，魔都明海的夜生活才刚刚开始。但国际会议中心其实早已到了休息时间，只有3楼靠边的一间小型会议室里还聚着一批人。

开的是场临时召开的紧急会议，议题不是什么高深的前沿研究内容，而是远在云川的一位病人。

说来在传染病方面，黄兴桦的能量确实巨大。三两句话就拉来了明海在岗的好几位传染病医生，算上此时在会场的十来位专家，场面的豪华程度绝不亚于任何一场大三甲的院内病例大讨论。

不过场面是够了，但兴奋度还不太够。

大家都刚忙完一天的工作和会议，不少都累得打起了哈欠，完全没有会诊该有的紧张气氛。来参会的专家们更是把在科室的专注精神抛在了脑后，一时间很难切换回来。

见到黄兴桦身边坐着的两位年轻人的时候，他们还会忍不住调侃两句。

当然位子如此靠前也非常说明问题，就算看上去就是个名不见经传的小人物，但谁都知道坐在黄兴桦身边是个什么份量，多少都会高看他们两眼。

“这两位是？”

“丹阳医院的内急医生。”黄兴桦只是说了个医院名字。

不过这两天“丹阳医院内急”的字样经常出现在大众视野中，所以只是个名头就足够吸引大家的注意。再加上昨天下午专讲“中后期休克处理办法”的严虹也被请了过来，这两人的身份呼之欲出。

“这位是纪清，临床诊断能力很强，昨天我和吕文烈主任已经领教过了。”

“哦，就是昨天那例卫生棉条？”

“对。”

“听说那个病例非常罕见，还涉及到变性整容手术？”

“嗯，确实很罕见很复杂，不过......”

严虹说着说着，目光很快就从纪清的身上转移到了另一个年轻人身上。这个家伙正面带微笑，和一位大叔模样的中年人讨论着什么东西，场面也是异常和谐：“该不会就是那个孩子吧。”

“你小子不是说他疑似sars吗？”罗唐怒目瞪圆，轻轻拍了拍桌面，一时没忍住又咳了起来，“咳咳咳~”

“罗主任，你别激动。”

“我这还不都是被你给气的！”罗唐指着刚到手的病人资料，呵斥道，“这是sars吗？有血痰吗？有肺实变吗？抽调胸水之后还有呼吸困难吗？什么都没有！”

“啊呀，之前确实是疑似嘛。”祁镜笑着拍了拍罗唐的后背，帮忙排痰。

罗唐喉咙一阵奇痒，重咳了好几声后这才舒服些：“你知道就是不说，对吧？”

祁镜一脸无辜：“我想说来着的，可是罗主任你不给机会啊。您一听感染性休克就坐不住了，连忙挂掉电话换起了衣服。我见您能来，自然把时间放在了其他主任身上了，所以就没来得及说。”

罗唐没什么好反驳的，在无耻方面，他完全比不上面前的年轻人。

如果在电话里就知道病人是细菌感染，他说不定就不来了。毕竟有黄兴桦和这小子在场，他一个呼吸科的来了也是于事无补。现在再环视四周，有近一半是呼吸科的主任和副高，剩下的除了传染病医生，就是专门处理危重症的了。

这种阵仗，他还来干嘛？看戏吗？

“老罗，来都来了，姑且听一听吧。”一旁的仇宣帮着宽慰道，“病人确实挺特殊的，老黄需要大家的意见。”

罗唐也是没办法，只能暗骂了祁镜两句，坐到了自己的座位上。

黄兴桦见人都到了差不多了，便给祁镜使了个眼色，先汇报病人的病史再说。

“桌面上放着的是刚从云川丽城疾控中心传真来的一份病历简报，我大致说一下情况。”

祁镜起身打开了投影仪：“病人10月11日发病，有明显的呼吸道感染症状，咳嗽咳痰，畏寒高热。第二天胸水开始压迫双肺，发展到了呼吸困难。当时觉得病人白细胞从6升到了9，而中粒百分比一直在80%左右，所以判断病人是细菌感染。”

“但是常规抗感染无效，体温继续升高？”罗唐想尽快结束会诊，便开口帮忙加快了汇报速度。

“对。”祁镜没在意，继续说道，“10月13日三代头孢抗感染宣布无效，同时体温升至了39度以上。胸水痰液都带有脓性物质，看没看出任何微生物。”

“血常规呢？”

“没什么特别的变化。”

“这就很难判断了......”严虹翻了两页病历，最后视线忽然落在了“寄生虫感染”五个字上，“脱臼后因中医偏方食用生蟹，最后导致寄生虫感染？”

祁镜点点头，但接着又摇了摇头：“病人确实有寄生虫感染，但抗寄生虫治疗并没有起什么作用。就在半小时之前，病人出现了休克，初步判断是感染造成的。”

“这......”

一旁的仇宣补充道：“又复查了一次血常规，病人现在的白细胞升到了12，粒细胞到了85%左右，基本能确定是细菌感染了。”

“也就是说他既有好几种寄生虫感染，又有未知的细菌感染？”罗唐皱起了眉头，“可真够倒霉的。”

几位医生都在惊叹病人的曲折病程，但也有觉得奇怪的。

比如一位明海疾控的主任就觉得奇怪：“在培养出现之前，只有一个个试药。病人既然三代头孢治疗无效，那就只有换药继续治疗，难道要我们过来就为了选出下一种药物？”

“是，也不是。”黄兴桦这时帮着镇了镇场子，“病人病情很重，但丽城医疗水平有限没有更高级的抗生素。有万古和泰能的最近的医院离那儿有200多公里，送药需要时间。而且即使用上了这两种药，也未必一定有效。”

在座的都是临床一线的主任级，而且很多都和感染打交道，很清楚近些年耐药的严重程度。

往往以前一针头孢拉定就能解决的，现在需要用三代头孢或者三代喹诺酮才行。而万古和泰能上市以来，虽然杀遍了细菌界，但滥用程度一年比一年严重，对这两种耐药的菌也开始登上了历史舞台。

要说在三四年前，有菌能同时对这两种抗生素耐药，他们还没法相信。但放到现在，他们绝对会信。

祁镜没有阐述耐药方面的基础知识，而是把一张路线图放在了投影仪上：“我们之前又和病人的家属聊了会儿，经过不懈努力，拿到了病人这一星期的行程图。事无巨细，基本全在这儿了，大家请充分发挥各自科室的特长和临床实力，想想这个病原体到底是什么？”

“yuenan啊。”罗唐看着密密麻麻的场所图，问道，“去的那些地方有没有呼吸道感染的感染源？比如一些突然发病的肺炎或者仅仅是症状。”

祁镜摇摇头：“因为今天下午就有国际性的传染病学会议，正巧有个yuenan专家在场，所以我们特地找他打了长途去当地医院确认过。五个城市总计27个场所，没有发现有呼吸道感染的。”

得到这个答案，几个呼吸科专家都摇摇头：“免疫能力也检查过，病人没什么问题，那应该和呼吸道没关系了。”

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