最终诊断 383.追凶（5）：第四、第五条感染通路

说到症状，其实已经休克的王贵，他的症状一直很模糊。不能说没有，反而应该说症状的数量非常多，但真正能直指病原体的特异性症状，却是一个都没有。

之前林荣打电话来的时候，王贵就已经发了高烧，接下去就快速进入了休克期。真要说到真正能拿上台面的主诉，恐怕就是丁秀娟代为描述的长期纳差和下飞机后出现的呼吸系统症状。

至于哪些是寄生虫引起的，哪些是细菌，根本说不清楚。所以祁镜和一众专家一开始就没想从症状入手，而是有违常规地从传染链上寻找问题的根源。

但现在丁秀娟却说出了一个症状：肚子不舒服。

之前王贵没说过自己的肚子难受，这是一个全新的症状。对这些传染病学专家来说，全新的症状就意味着是一条珍贵，总算在杂乱的线团中摘出了另一个新的线头。

肚子不舒服是个很笼统的概念，在临床急诊上，单单一个腹痛就可以衍生出50多种情况。现在疾控中心没那么多精力去给丁秀娟的肚子做鉴别诊断，所以祁镜还想从她的嘴里尽可能多地挖掘信息。

“其他症状？”

丁秀娟眯起眼睛，转头避开了床头照下的灯光，拿起一旁的纸巾擦了擦眼角的眼泪，说道：“其他也没什么不舒服的，就是烧得有点头晕，身上有些冷，手脚都没什么力气。”

没了？

祁镜感觉自己总是扑空，每次的线索都断在了关键点上。他叹了口气，想了片刻后还是追问了一句：“你没咳嗽？或者有没有其他呼吸道的症状？”

丁秀娟很认真地感受了一下自己的喉咙，摇摇头：“没有。”

“那好吧。”

祁镜没有再问下去，而是把手机转移到了纪清的面前。

这场会诊明面上是黄兴桦在帮自己的老友，救治一位重症传染病病人，但背后也有他搭台给祁镜唱戏的味道。不过在祁镜这儿，让自己出名是必须的，可单单自己出名还不够，也得留点汤给纪清升升级才行。

纪清马上顺着丁秀娟刚才的症状往下问道：“肚子难受是肚子疼？还是腹胀？有没有呕吐？腹泻？”

“啊呀，医生你别急，一个个问......”一连四个问题搅得丁秀娟的脑子有点乱，“你刚才问的是什么来着？”

“是不是肚子疼？”

“肚子倒不算疼，就是很难受。”

“肚子胀吗？”

“不胀。”

“那有没有呕吐和腹泻？”

“没有。”

丁秀娟摇了摇头，也许是用力太猛，顿时脑子就像沉淀了许久的脏水，在摇晃下扬起了一堆浑浊物：“肚子就是有点难受，其实不严重。我现在反而脑袋疼，涨得厉害。”

“现在体温多少了？”

刚才的护士就站在她边上听着，马上答道：“38.4度了。”

“应该是体温高上来了，接下去注意自己还有哪儿不太舒服，一旦出现问题第一时间告诉医生和护士。”

纪清解释了一句，然后无奈地回看了祁镜一眼，把手机又还了回去。对于他来说，能问到这种程度已经很不错了。其实在座的其他人也没想过能从丁秀娟嘴里问出什么来，更多的还是想顺着“肚子难受”这个症状，筛掉手里大量的线索。

手机在祁镜这儿换了一手，重新回到了黄兴桦面前。另一边，林荣的手机也由丁秀娟交到了刚才那位护士的手里。

丁秀娟这儿问完了，黄兴桦就想让护士再跑一趟两位远房亲戚的病房，和他们两人好好交流一下南方的行程路线。但谁知这时，那位小护士却开了口：“那个，黄所长......”

“嗯，我在，怎么了？”

“病人虽然说自己没什么其他症状，但我觉得她的眼睛有点问题。”护士看着灯光下的丁秀娟，慢慢凑了上去，又仔细看了两眼说道，“她的眼睛流了很多眼泪。”

“眼泪？”

黄兴桦皱起了眉头，看了看周围人，继续问道，“你能看看她的眼结膜吗？”

在不明确传染病有没有人传人的情况下，不是每个护士都愿意上前近距离观察病人的。不过本着疾控中心护士的职责，她并没有什么犹豫，黄兴桦话音刚落，就答道：“病人的结膜有些泛红，有明显充血的迹象。”

流泪 结膜充血，难道是结膜炎？

但只有这些语言上的描述很难确定是不是真的有结膜炎，一般来说都是由眼科来下判断，而且得亲眼看过才行。

毕竟一个护士的临床经验是很有限的。

然而没等众人多想，电话那头又传来了丁秀娟的声音：“我这两天一直在哭，哭红眼了。”

不过护士并不这么看，结合她刚才的动作，继续说道：“黄所长，病人有畏光，稍稍刺激就会流泪。从接电话开始就一直用纸巾擦眼角，床边好几张都是湿的。”

“啊呀都和你说了，只是哭多了眼睛红而已。”丁秀娟又解释了一遍，然后拉高了声调说道，“再说你们这儿的灯光调得那么亮，谁的眼睛能受得了？”

护士强调了两次，丁秀娟也反驳了两次，越说越有点针尖对麦芒的感觉。

护士明白到了极限，再说下去就成了争辩，很容易激化双方的情绪。很多医闹都是从这种小事开始起的头，所以她很克制，再说下去。

反正话已经传到了在场专家的耳朵里，病人可以不当回事儿，但他们不行。王贵的症状那么乱，现在人又陷入了昏迷，谁知道他哪儿出了问题。如果丁秀娟和王贵感染的是同一种病原体，那丁秀娟的症状就是真正的模板，任何细节都不能遗漏过去。

“你还是先回去吧。”黄兴桦说道。

“嗯，行。”护士应了一声，就在丁秀娟的埋汰中退出了病房。

“接下去要找一找王贵的那两个远房亲戚，我们也想问他们几个问题。”

“远房亲戚？”护士走出门口，关上房门说道，“是张琦和张博两兄弟吧？”

“嗯，应该是他们俩。”

“人在楼上，我现在就过去。”护士说着就想迈腿往前走，忽然面前出现了林荣的身影：“啊呀，你怎么跑这儿来了？我去办公室一通好找，真是累死我了。”

护士解释道：“黄所长刚打电话过来，说要问一问丁秀娟的情况，我就过来了。”

“丁秀娟？”

林荣往前走了两步，把身子靠在门前，然后侧过脸看了看门内的丁秀娟。因为体温来了38度以上，现在又是半夜，她刚结束电话就翻了个舒服的姿势迷迷糊糊地睡了过去，所以没听到两人的对话。

“病人体温多少了？”林荣压低了声音问道。

“现在已经38.4了。”

“唉，还是升上来了啊。”

林荣叹了口气，看向了护士递来的手机，把刚才发生的事儿在心里理了理。接起电话后，他顺势又往丁秀娟病房的反方向多走了两步，希望尽量离她远一些：“黄所长，那两个药已经来了，我直接要了一周的量。”

“挂上去了？”

“嗯，两个都上了。”

“现在王贵怎么样了？”黄兴桦还是相当在意病人的情况，“之前说好的一小时一报，你中间断了两个小时，什么都没传过来。”

林荣马上解释道：“刚才药送到了，我急着接手药物，忙过头就忘了。”

“好了好了，直接说王贵的情况吧。”黄兴桦懒得说他。

“病人情况还算稳定，体温依然在39度以上，血压心率都还能稳住。”林荣说道，“血常规又复查了一次，白细胞已经升到了15，中性粒细胞依然占比88%，嗜酸性粒细胞也涨上来了一些，5%。”

这些变化都在专家们的意料范围内，王贵还是寄生虫和细菌两种感染互相叠加的状态。

“药效估计没那么快。”黄兴桦说道，“继续监测体温和血液报告。”

“这点我一直记着，先挂两瓶看情况。”林荣从口袋里拿出了一叠报告单，说道，“还有就是王贵的寄生虫的免疫学报告出来了。”

“怎么说？”

“单从免疫学报告来看，感染的种类真的太多了。igm阳性的就有8种，而igg阳性的高达12种，这可能是有史以来感染寄生虫最多的人。”

感染的种类确实很多，不过寄生虫并非需要第一时间处理的东西，关键还在于细菌感染上。寄生虫虽然引起的症状不算严重，发病也很缓慢，但治疗起来也很麻烦，同时这些虫子没有细菌那样按部就班，往往能引起许多乱七八糟的症状。

“所以黄所长找了丁秀娟？”

“嗯，她身上有两个新的症状，肚子难受和眼睛流泪，估计有点结膜充血。”黄兴桦说道，“如果真的有结膜炎，而且是同一种细菌所为，那可以算是另一条感染的途径。”

“应该是了，丁秀娟的血常规也和王贵一样，细菌感染。”林荣补充道。

“那就应该是了。”

“不过这症状有点轻啊。”林荣又回到了病房门口，透着玻璃窗往里看了两眼，“我看她现在睡得挺好。”

“不管轻重，至少有了特异性的症状。”黄兴桦叹了口气，会诊到了现在才稍稍有了些进展，“对了，你把王贵的血检报告都传真一份过来。我们这儿有休克方面的专家，可以在治疗方面给你把把关。”

“好好，我这就去办。”

林荣想要挂电话，没想到一个年轻的声音又把他叫了回去：“林主任，别急，我还有个问题。”

“什么问题？”林荣认识这个声音。

在黄兴桦和林荣聊病人情况的时候，祁镜和纪清也没闲着。两人双双交流了各自的想法后，忽然发现他们都忘记了一样很重要的东西。

“我想问问王贵的皮疹。”祁镜说道。

“皮疹？啊，对了，皮疹！小兄弟不说，我还真就忘了！”林荣马上意识到了这个问题的目的性，连忙说道，“皮疹方面，之前真的就只有很淡的色素沉着而已，所以在汇报的时候我没说清。但现在不一样，病人的皮疹已经有了发展，出现了很明显的瘀斑和瘀点。”

皮疹一直都是个很模糊的概念，是皮下出血？还是皮肤表面的突起？有没有瘙痒感？有没有破溃？这些之前都不知道，只能靠想象去猜。

纪清一开始猜是淋病造成的全身血行播散的小结节，但现在经林荣一解释，病情似乎又开始朝向另一个方向发展了。

高热，全身无力和疼痛，伴皮肤表面的瘀斑瘀点......

这可是祁镜和纪清的老相识了，去年夏天丹阳的出血热可是惊动了不少人。但出血热是病毒感染，病人现在是细菌感染，可细菌感染并没有能造成皮下出血的例子。

“估计是细菌侵袭皮肤血管内壁引起了小范围的栓塞、坏死、出血从而出现瘀点瘀斑吧。”严虹说道，“不过真到了这种程度，休克的程度可能比我们想象的还要严重。”

几位专家倒吸一口凉气，休克才多久，病人已经要不行了？

但祁镜想的还要更远一些，王贵的病情发展如此之快，那丁秀娟体内的是同一种感染，那发展速度也绝不会慢。别看现在还没过39度，说不定眨眼的功夫体温就会窜上去。

真到了那个时候，也就离休克不远了。

“黄主任，我觉得直接给丁秀娟用药吧。”祁镜这时开口建议道，“现在说不定还来得及，要不然按王贵的病程来看，今天白天她的体温就会突破39，说不定不用等到第二天，她就会休克。”

“你的意思是上三代头孢还是直接万古 泰能？”

林荣插了个嘴，叹道：“发现她体温上来的时候就已经给她用上左氧了。”

“左氧看来是没用了，直接上万古 泰能吧。”祁镜说道，“现在她的病情还不算重，可要是再往下拖，真到了休克昏迷，那就晚了。”

黄兴桦看了看周围几个专家，有些已经开始点头，而有的则是沉默。

他想了片刻，最后拍板定了主意：“那好，就按你的意思去办。老林，还是老样子，情况一小时一通报，千万别忘了。”

“好！血检报告马上就传来。”林荣听后挂掉了电话。

这边的严虹听后连忙起身，点了纪清和几个危重症医生的名，一起去了有传真机的会议室，希望能第一时间找到对抗休克的办法。

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