最终诊断 388.缉凶（2）：军备

这要是放在15年后，祁镜说的理由会有些牵强，但在那个年代却特别好用。因为米国就代表了医疗的高峰，去米国镀金就代表了高人一等。

如果从整体水平来看，祁镜承认医疗高峰这句话没什么问题，但要是单单把诊断拿出来，他的想法就有点不一样了。在他看来，高精尖的检查仪器和手段依然比不了病例经验的堆积。

一句话，祁镜既抬高了自己的身价，又撑过了黄玉淮的追问。

“米国？”

黄玉淮眉毛挑了挑，考虑到之前米国的猪链球菌yi情，以及早就有的猪链球菌人感染模型和相关研究，这一切似乎都说得通：“说说你的诊断依据吧。”

“爸，你不也觉得是猪链球菌吗？”

黄兴桦知道自己父亲的脾气，不追根究底是不肯罢休的。他看了看手表，想着帮祁镜解围，也好早点结束会诊让这些专家回去休息，便说道：“时间不早了，早点设定治疗方案......”

“你认为临床上靠“觉得”就能治病救人了？”黄玉淮瞟了他一眼，“我只是猜的，手里没证据。既然这位年轻人说是诊断的，那就说一说证据嘛。而且确定了传染源也可以知会yuenan方面，让他们早做防范。”

老爷子来这儿一个是为了断病治疗，另一个就是来会一会祁镜。上次上京的会诊他没时间来，这次明海机会难得，他一定要看出点东西才行。

到了他这个年纪，谁会不喜欢有实力的后起之秀呢。当然前提是，他确实有真才实学。

既然自己老爸发话了，黄兴桦也没法再拦。

至于王贵那里，刚输完万古和一半剂量的泰能，其实他的身体已经不宜再输其他抗生素了。感染性休克的抗生素使用中首剂量必须足量，但之后必须针对病人的情况做出相应调整。

所以就算这儿得出了治疗方案，真到了林荣手里，最快也得等6小时以后再用，而且具体使用时机还得看王贵的身体情况。

这么看来，这儿的治疗方针倒是不那么急了。

祁镜其实考虑的也没那么多，既然老爷子有兴趣，他说详细点也没什么：“首先病人的症状就和人感染猪链球菌非常相像，尤其是丁秀娟的口唇疱疹和听力丧失，这些恐怕黄老师还不知道。”

“病人有口唇疱疹和听力下降？”

黄玉淮这一路才半小时，没想到又让他们找到了新症状。他看向自己的儿子，得到了一个肯定的点头后，又把视线拉回到祁镜这里，“口唇疱疹可以是普通的病毒感染，听力下降或许是脑膜炎的并发症。”

“丁秀娟结膜有轻微的炎症，应该是感染进入人体的第一站。”

“隐球菌造成的脑膜炎也会让眼睛受累，为什么你就肯定是猪链球菌？”

黄玉淮最开始在出租车上想到的另一种可能性就是隐球菌感染，第一时间就被他排除了。不过这并不影响他把这个菌拿来当成问题，转手就在祁镜脚下砸出个烟雾弹来。

“隐球菌？”祁镜笑了笑，“黄老师开玩笑了，隐球菌的脑膜炎严格来说是眼肌受累，不是眼睛和结膜。首诊往往是眼科，主诉是复视、斜视、弱视、怕光......”

“好了好了。”黄玉淮见他根本不上当，连忙做了个停的手势，“说说感染链吧。”

“这就得问丁秀娟了。”祁镜指了指黄兴桦的手机，“打给她问几个问题就能知道感染源在哪儿。”

之前丁秀娟在做脑ct的时候，李护士发现了她的口唇疱疹和听力丧失，同时上了和王贵一样的万古和泰能。之后的脑ct报告和王贵一样是脑膜炎，但程度要轻不少。

现在已经过去了一小时，丁秀娟在最强抗生素的治疗下，情况已经趋于平稳。

“她身上没事儿吧？”黄兴桦问道。

“没看到有皮疹。”林荣检查了一遍，“已经用了一个小时的药了，马上这袋就要下去了，应该不会出问题。”

“复查的血常规，结果怎么样？”严虹问道。

“血常规改变不大，体温也停在了38.9度，没再往上升。”

“看来万古霉素确实有效。”专家们纷纷点头，“如果王贵没出现毒副作用的话，恐怕现在情况也不会那么糟糕。”

丁秀娟因为起病够晚，发现得也早，在多重治疗的加持作用下，刚起头没多久的脑膜炎症状已经有所缓解。听床边有声音，她慢慢睁开了眼睛，看着身旁模糊的白大褂身影：“医生，我这是怎么了？”

“你也和你男人一样染病了。”林荣长舒了口气，“不过好在你情况不严重，现在用的也是最好的抗生素，身体正在慢慢......”

话还没说完，林荣就觉得自己的手腕一沉，丁秀娟的手探出白色被子一把拽住了他：“王贵怎么样了？”

林荣有些尴尬，来了疾控中心其实已经很少遇到这种情况了：“这个么。”

“把电话给她。”这时他的手机听筒里传来了一个声音，“让我们来说吧。”

丁秀娟全身无力，脑膜炎被压住了但脑仁还是生疼没法动。林荣把手机开成免提，放在了床头柜上。声音是祁镜的，面对家属他没选择隐瞒，如实说明了王贵的具体情况。

刚刚从昏睡的状态苏醒，一下子听到自己男人的病情，丁秀娟有些受不了，眼泪止不住地往下掉。

“你先别急，现在王贵还有时间，我们必须明确感染源，对源头实施封锁。”祁镜顿了顿，问道，“你好好回想一下，你和王贵两人是不是在他表弟家接触过生猪肉？”

丁秀娟啜泣了两声，点点头：“对，就是在英华家，他和英华一大早一起宰的猪。我想怎么那么轻松就放倒了，原来是头病猪......”

“是活的？”祁镜追问道。

“对，是头活的，前一天英华从集市上拉回家，看上去确实有点愣头愣脑。”丁秀娟叹了口气，无奈地说道，“英华难得见王贵一回，心里高兴，所以就......唉......”

之前祁镜的判断没有错，源头就在杨英华的家。那头死了的猪染上了猪链球菌，在宰杀的过程中靠着接触传播进了夫妻两人的身体。

黄兴桦是疾控所长，现在掌握了传染源的确切消息，一个激灵起身离开了会议室。

他必须第一时间把消息告诉那三名yuenan的传染病学专家，尽早找到病猪的源头，同时也得找到杨英华。既然夫妻两人都染病了，那杨英华估计也难逃这个命运。

而且以yuenan现在的情况，杨英华的处境可能比王贵夫妇更危险。

现在找到了源头，祁镜便开始向传染途径下手，只有找到完整的传染链才能证明自己的判断没有错：“你是不是用手揉过眼睛？”

“我也不清楚，想不起来了。”

“那王贵是不是......”

“应该没有吧，他们杀猪都挺小心的，还戴着护目镜，防止脏水进眼睛。”丁秀娟想了片刻，回答道，“我大概是去猪圈拿了什么东西，回来忘记洗手了。”

黄玉淮这时打断了祁镜的问话：“接下去就不用问了，接触传播只要有一个小伤口，哪怕是毛囊炎破溃，也会给细菌可乘之机。”

“伤口，对，伤口！”

这时丁秀娟想起了什么，声音也被拔高了几度，“老王他手臂上有伤，是前三天去果园的时候摔跤弄的，大概是三四公分的口子吧。”

“口子？没看到他有伤口啊......”林荣皱起了眉头，想了好一会儿总算反应了过来，“哦，对了，他那条做了半固定的手臂。对对对，他那条手臂上有伤，上半固定纱布的时候还特地做了消毒。”

“看来就是那儿了。”

事情已经水落石出，经过近六个小时的会诊，反复筛选行径路线上的各种可能性，最后完善了传染病学的三大要素。

至于如何封堵传染源，如何斩断传染途径，那是黄兴桦和yuenan几个专家的事儿，不归他们管。但现在会诊的意义又产生了些细微的变化，不仅仅是为王贵找到最合适的抗生素组合，同时还得为yuenan方面找到一个廉价的方案。

“麻烦啊，他们那儿没万古霉素吗？”专家b习惯性地从烟盒里掏了根烟，在桌面上敲了敲，最后还是很不情缘地放了回去，“yuenan也没那么穷吧。”

“当然穷，用的起万古的人是绝不会去杀猪的。”

“也对。”

“我知道大家都累了，不过王贵还在丽城疾控icu里躺着等我们的方案呢。”黄玉淮翻开了一本小本子，视线看向了正忙着开窗透气的严虹：“严主任，说说病人现在的情况吧，如果试用抗生素，那个叫他一次性能撑多少种？”

“他现在肝肾功能不算好。”严虹表情严肃，犹豫了会儿，还是建议道，“能不能撑到出药敏实验结果？”

在她的经验范围内，一般的感染性休克都能撑到出药敏实验结果。一共也就57天的时间，她有信心在这段时间里吊住王贵的性命。

但谁知黄玉淮毫不犹豫地摇起了头：“这个菌要是放着不管，最快2天就会没命。”

“那么夸张？”

“就是这么夸张......”祁镜补充道：“米国几次yi情虽然感染人数无法和我们的sars相比，但都出现了非常高的病死率，医生根本来不及反应。就算得到了有效的支持治疗，只要扛不住细菌的攻击，最后病人的休克也很难逆转，造成全身多器官衰竭。”

“可是他的肝肾可没那么多余地给我们折腾了啊。”

严虹脑子里记着王贵的所有检查记录：“之前万古泰能对肾脏都是极大的负担，就算现在得到了休息，可也经不起轮番上阵。”

“就说一次能上几种吧。”黄玉淮喝了口茶，已经开始在本子上写起了东西，“你只管你说，抗生素筛选工作我们来做。”

严虹叹了口气：“一次最多两种，次数也不宜过多，而且宜早不宜迟。”

“好了，开始做筛选吧。”黄玉淮用手里的水笔敲着本子页面，说道，“现在丽城疾控手里有的抗生素种类一共是六种，青霉素、头孢、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类，都说说想法。”

专家a率先开口：“我觉得从最简单也最方便的青霉素开始，有时候反而是最原始的药物更有效果。”

“不，我反对。”专家d反驳道，“之前病人已经吃了万古霉素毒副作用的亏，以丽城那儿青霉素的纯度，很有可能出现过敏反应。这样的话，病上加病，反而不妥。”

“那就从大环内酯类里找。”专家c说道，“阿奇霉素对革兰阳性菌的效果也不错。”

黄玉淮看了看众人：“阿奇霉素，都同意吗？”

“同意。”包括祁镜在内，所有人都点点头。

黄玉淮在纸上第一行轻轻写下阿奇霉素，然后说道：“第二个，你们准备选什么？”

“反正喹诺酮类不行。”专家b摊摊手，“那是针对革兰阴性菌的，之前用的左氧氟沙星完全无效也表明了这一点。我个人建议用前两代头孢，其实头孢历代虽然抗药谱越来越广，但三代确实更偏阴性一些，反而是一二代头孢偏阳，尤其是头孢他啶。”

“我建议用四环素。”专家a继续提出自己的意见，“四环素对付阳性菌不错，而且也避免了头孢可能出现的过敏反应。”

“啊呀，之前挂三代头孢的时候不是已经做了皮试嘛，哪儿还会过敏。”

“24小时就要重做皮试，这可是临床常识。”

“都这时候了还管那么多干嘛？”

一趟为猪链球菌准备的军备，到头来反倒成了会议开始以来最激烈的阶段。黄玉淮被他们吵的脑袋疼，敲了敲桌面：“别吵了，选个药还吵。”

“黄老，还是你来定吧。”

“是啊。”

“四环素和头孢他啶......”

黄玉淮也在犹豫这两个药物，基本是公说公有理婆说婆有理。这时，他想起了坐在一旁的祁镜，忍不住看了过去：“小子，你怎么不说话？”

“我？”祁镜笑了笑，“我怕说出来被你们骂。”

“说嘛。”黄玉淮反倒来了兴趣。

“我选氨基糖苷类。”

“啊？”

“这可是有严重耳毒性的，大城市里早就不用了。”

祁镜点点头：“这个我知道，不过猪链球菌导致的脑膜炎有**成的几率会侵犯耳朵，恐怕王贵现在早就听不见了吧。”