最终诊断 406.呃逆

从医生的角度来说，作为一个自杀未遂的急诊病人，叶庭萱的运气真的非常不错。

整个自杀计划几乎完美避开了所有水银中毒的方式，同时还避开了敲碎温度计时混进去的三块玻璃碎片。血汞0.06，大便隐血阴性，经过小半天的治疗，她胃肠道里的水银被排了个干净，也没有出血的迹象。

除了120叫了100多块钱，检查了三次腹部平片用了200以外，其他医药费没用上多少。早上七点多进的医院，生命体征一直平稳，身体就没出现过问题。

当天下午她就结束了治疗，回家休息去了。

但从病人自己的角度来看，11月3日显然成了她最为难忘的一天。

叶庭萱永远不会忘记那种痛苦并快乐着的治疗感觉，恐怕全天下也没多少人真正经历过了。

原以为只是挂挂吊瓶打两针就能结束的，谁知催吐导泻连番上阵，把她整得痛不欲生。尤其是催吐用的洗胃液，里面不知道加的什么东西，灌进肚子难受的很。相比起来，反倒是吞水银的时候要舒服得多。

“里面是碳酸氢钠混的活性炭，能帮忙清除掉多余的汞。”

祁镜站在洗胃室的门口，看着不停往塑料桶里呕吐的叶庭萱，解释道：“味儿确实不怎么样，不过也是为你好。要是不排干净，积蓄在身体里绝不是什么好事。”

说完，他就对着远处的小梅招招手。

叶庭萱用纸巾抹了抹嘴，看着小梅手里那瓶小东西，顿时肚子一紧：“还来？我看就别了吧，都用过一支了。”

“那不行。”祁镜摆摆手，“复查的腹部平片里还能看到一些水银的残留，靠你一顿三餐根本弄不干净。还是那句话，长时间残留对身体没好处。”

“我，我拒绝。”

叶庭萱实在受够了上上下下来回的折腾，说道，“我已经成年了，我有权利拒绝治疗。我要出院，我要回家。”

祁镜也不反驳，也没拿病历册给她签字，而是从兜里掏出了手机，在半空中晃了晃。

这一晃，晃得叶庭萱胃肠一顿翻搅，连带着思绪也变得有些不太正常了：“你......你竟然和那个疯婆子串通一气！”

“什么疯婆子，那是你妈！”

“我没这种妈！”

祁镜也不跟她废话，打了个哈欠说道：“我一晚夜班下来已经很累了，我不管她是不是你妈，现在就问你一句话，到底治不治？”

看着他手里的手机，叶庭萱活那么大就没觉得那么憋屈过。可是没办法，现在对方掐着她命门，只得认命：“骗子，之前说好只洗胃的，大骗子，超级大骗子！”

只要肯治疗一切都好说，祁镜对这种称呼也没什么感觉，回身关上洗胃室的房门就回到了诊疗室里。

胡晓楠正坐在一旁：“我女儿怎么样了？”

“没事，我看这轮治疗结束就能把身体里的水银清扫干净。”祁镜看了看复查后的腹部平片说道，“血汞水平也很低，驱汞药用完再复查一次，没事儿就能回家。”

“那就好，那就好。”胡晓楠大吐一口浊气，乱了一上午的心总算定了下来。

但祁镜的脸色并没有好看多少，在他看来，治疗只是才刚开始：“现在高兴还太早，你女儿年纪轻轻就要死要活的，将来不顺心的事儿多着呢，每次遇到都玩一出？”

“都是那个男孩儿害的！”

这句话已经成了胡晓楠来医院后的口头禅，几乎见一次检查报告就要放在嘴里嚼一嚼，脸上更是一副要把别人生吞下去的样子。

见她又要开说，祁镜连忙放下病历册跑了出去。

他留在急诊室可不单单为了她女儿，口服水银的人并不算罕见，上一世祁镜就遇到过两个。其中一人甚至吞下100多克的水银，是叶庭萱口服量的五倍，但结果也是安然无恙。

当然，科室里还有几个小崽子对口服水银不了解，所以他多少得看着点。比如刚才胡东升就想用生理盐水调制洗胃液，这点就是错的。

生理盐水会改变汞的溶解度。

本来汞是不会溶解在胃液肠液中的，但是生理盐水会改变汞的溶解度。一旦溶解，汞就成了哪儿都能去的东西，入血后就能产生中毒症状。

除此以外，叶庭萱没什么其他需要留意的地方，做好催吐导泻以及复查工作就行。

因为急救中心滨江分站离丹阳医院也有点距离，平时祁镜都懒得回医院。就算急救车送到了急诊，只要没特殊情况，他也不会多待。

这次，他刻意留下最重要的目的还是在留观病人身上。因为前两天来了个非常古怪的病人，听纪清聊起来后决定今天过来看看。

原计划是夜班做完之后，他特意回来一次参加早查房看看病人的具体情况。没想到突然来了个叶庭萱，倒是让祁镜坐了回顺风车。

上报完病人情况后，余刚和李阳雨就开车回了分站。

接下去他们要给车做清洗工作，添加一些医用急救用品，同时和下一班做个简单的交接，互相确认仪器急救车都无误后就能下班。

至于祁镜，既然来都来了，肯定要好好见一见病人。

现在内急查房已经基本结束，接下去就是对一些麻烦病人的讨论工作。诊断不明的就要科内小会诊，做一下鉴别诊断，如果治疗复杂的，就得讨论用药情况，精细化到每一种药物上。

今天是王廷亲自查房，原以为祁镜为的是口服水银的姑娘，没想到人还在：“你小子怎么还没走？”

“好多天没参加讨论了，我找找感觉。”祁镜笑着说道。

找感觉？

王廷有些纳闷，但也没反对。毕竟祁镜只是去轮转，人依然还是丹阳医院内急的。再说他还是自己的学生，留下来参加讨论再正常不过了。

“要来好歹去换身衣服。”

“休息室的白大褂都被抢完了，没找到现成的。”

祁镜又打了个哈欠，啃了两口手里的煎饼。这是李阳雨走之前给他买的，留到现在都已经10点了，也不知道该算是早饭还是午饭。

“没白大褂就快回去睡觉，穿成这样还叼着块饼，成什么体统？”王廷瞥了他一眼，说道，“再说你都去急救中心了还来这儿瞎掺和什么，真以为没你就不行了？”

遇到有意思的病人，祁镜的脸皮就会成指数级增厚，根本无视王廷这些话：“我就来看个病人。”

“病人？什么病人？”

王廷一开始还没反应过来，想了会儿后这才意识到祁镜指的是谁：“就一个顽固性呃逆而已，又没什么大碍，有什么好看的。”

“找到病因了？”祁镜问道。

这时一旁的纪清摇摇头：“暂时定的就是顽固性呃逆，不过做了两次大脑ct，排除掉了中枢性的可能性。”

“那就是非中枢性的了。”

“我们暂时是这么考虑的。”纪清解释道，“不过呃逆查病因要做的检查实在太多，一连两天病人和家属似乎有些难以接受。”

“不想查？不想查就回去呗。”

“回去是不可能回去的。”一旁的胡东升笑着说道，“一星期前他就已经从一院回去过了，结果稍稍好了半天又开始打嗝。足足忍了半个星期，这次实在忍不住他才找到了这里。”

“这东西是挺麻烦的，关键没科室肯接手。”

“所以只能在这儿留观。”

病人是个70岁的老头，一星期前就因为呃逆半天进了第一人民医院内科急诊。病人没有任何不适主诉和症状，一院急诊做了不少检查也没查出个所以然来。

最后只能判断是焦虑导致的顽固性呃逆，治疗方面用了劳拉西泮和氯丙嗪，但是并没有好转。一院内急医生想要完善其他检查，最后被病人回绝，自行出院。

出院后没多久，呃逆加重，从每半分钟一次增加到了20秒一次。病人又跑去了一院门诊，希望找到原因，就算找不到也得先把它止住再说。

但谁知门诊那个医生根本不管这个，就说会自行缓解就把他给打发了。

结果这些天，老头的呃逆就在好好坏坏之间反复并进行性加重。两天前实在忍不住，就只能再次来丹阳医院就诊。

刚入院时呃逆频率已经增快到了10秒左右一次，两天过去后，病因没找到，但呃逆的情况却在进一步恶化。10秒一次已经快到了46秒一次，但就算这么高频率的呃逆，病人也没有其他症状。

现在只能靠抗胆碱的阿托品做缓解肌肉痉挛处理。

虽然症状能缓解，但这毕竟治标不治本，不是长久之计。

其实祁镜刚听到这个病人的情况时，第一个想到的就是心梗。不是那种来势汹汹的急性心梗，而是心肌少量缺血引起的轻微心绞痛。

有一小部分病人会因为这种疼痛牵拉到膈神经，产生呃逆的情况。

不过似乎王廷早就意识到了这一点，病人刚进内急就排除掉了心脏方面的可能。心电图完全正常，没有发现心肌缺血，之后的心肌酶谱也没什么问题。

纵观整本病历记录册，老头的身体一直都不错。没三高，也没其他基础疾病，平时除了吸烟之外也没别的不良嗜好。

“胸腹腔的x光片和ct都没看出有什么问题。”祁镜就觉得有些纳闷了，“这两个没看出东西，那接下去就是mri了。”

接纪清班的是夏薇，这个老头就是她做的首诊：“是啊，老头不肯做，觉得太贵。”

“可也不能放他回去吧，这一直打嗝谁吃得消？”纪清喝了口水，建议道，“要不找家属再谈谈？”

“我看悬！”夏薇说道，“把老头一个人扔在家的儿子能有多好？之前来付钱的时候就说了，卡里钱用完要是还查不出问题就出院，不看了。”

纪清叹了口气：“怪不得昨晚上老头问我给他用的是什么药，原来是想找药房去买啊。”

夏薇坐在办公桌边，身前是一本病历册，正在调整查房后的用药。写着写着，她抬头看向了不远处正在喝茶的王廷，笑着说道：“我觉得还是找神经内科下来会诊吧，总比拖着要好。”

“神内未必肯管。”王廷往嘴里灌了口茶水，“小纪，你打个电话去问问。”

“嗯。”

纪清点点头应了下来，还想回头问问祁镜的看法，却发现只是刚才喝口水的功夫，人已经不见了：“王主任，祁镜呢？”

王廷放下茶杯，拿起了几本重监室病人的病历本，说道：“刚才小夏说老头不肯做mri的时候就走了。”

“嗬，这家伙速度可够快的啊。”

“那胡东升呢......”

话刚出口纪清就已经猜到了答案，这种时候胡东升绝对是祁镜身边最忠实的帮手：“看来是跟着一起去问诊了吧。”

夏薇很清楚祁镜的风格，不少麻烦病人最后都在他的问诊下查出了病因。不过她依然对自己之前的问诊非常有信心：“病人来的时候我全都问过一遍了，用的还是住院部的标准，我就不信还能问出点别的来。”

......

祁镜自然是去问诊。

在临床奋战了那么多年，他坚信有许多被埋藏了的病因会因为随口一问而找到答案。问诊永远是诊断时最廉价也最方便的手段，有时候也会是最有效率的。

老头睡在留观室的55床，斜躺在病床上，看上去精神还不错。

祁镜和胡东升走过去的时候，他还在和隔壁床一位老大妈交流着养鸟种花的心得，两人聊得不亦乐乎。不过聊得开心，他的膈肌也是一刻都没闲着。时不时就会嗝一次，同时伴随着一种喉间清脆的爆鸣音。

看上去程度不严重，除了频繁了些没什么大不了的。但只有病人自己才知道这到底有多难受，不刻意引开自己的注意力，恐怕会被这种痉挛的感觉活活玩死。

“老大爷，是我。”胡东升走上前去说道，“我想再问你几个问题。”

“来的时候不都问过，呃，过的嘛。”老头觉得奇怪，“刚才你们查房，我也有什么就说什么。现在真的没什么好问的了，问多了还浪费，呃，浪费你们的时间。”

话都说到了这一步，胡东升没辙了。

其实他也觉得没什么好问的，夏薇几乎把所有能涵盖的问题都问过了一遍，完全能称得上滴水不漏。但也许是出于某种本能，见到祁镜突然离开诊疗室，他总会自然而然地跟上来看个究竟。

祁镜也没让他失望，一改夏薇的专业风格，把医生的问诊换成了街头巷尾的闲聊。

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