最终诊断 425.凡事问个为什么

时间往前回拨2个小时，丹阳医院，祁镜这时还留在急诊。

本来一早来医院就是为了找吴擒虎谈心，交流一下医闹下一步的具体细节。可惜对方身体突然抱恙，只能作罢。

人都到了医院，再回去睡觉不是祁镜的风格。家里只有些文献杂志，可在医院就不一样了。

一大早120急救车就像来赶集一样，一辆接着一辆把病人们往绿色通道塞。祁镜反正闲着也是闲着，能帮忙分担一点工作也是内急一份子该做的事儿。

除了这些吸引他的本职工作外，这儿还有许多可爱的后辈们。

他们虽然缺乏临床经验，但却精力充沛，对医学工作有着永远都耗不完的热情。可以说，如果内急少了这些来实习的医学生，整个工作效率会大打折扣。

作为前辈，祁镜自然要担负起教育的重担，好好为他们灌输临床工作的经验和知识......

“狗P！”

祁镜切换了原来的短信画面，随手摁掉电源开关，把手机丢在了办公桌上，心里暗骂道：“能不能有点出息，说让我答应一件事，就为了这个？”

他怎么也没想到，让纪清谎报陈亮君病情的代价竟然是带学生。

“麻烦死了......”

“嗯？祁老师，你说什么？”

“额，没什么。”

按祁镜的预想，有了胡东升和高健，再加上纪清，四个人虽然离心中构想的诊断部还有些差距，但大致上已经算是雏形了。

一旦没了人员配置上的压力，他就对带教提不起兴趣，甚至见到实习生心里就有种莫名的烦躁感。

之前做梦想到的细胞免疫详解，整个体系一直停留在梦境的初级阶段，实在懒得进行加工处理。考恩特那儿学来的十二色尿，也就在纪清、胡东升和高健之间交流了一下。

甚至肖玉还问过他要不要再去大学课堂上试讲一次，最后也是被祁镜一口拒绝了。

说到底，对手里工作没兴趣的人是做不好这项工作的。

其实按他的想法，直接就把不谙世事又没怎么上过临床的实习生，一股脑全搬到全院最紧张的急诊一线，实在有些愚蠢。

不过制度这种事儿不是他能决定的。

这种偃苗助长的教育环境自然要匹配上斯巴达式的教育手法，然而纪清这个带教平时又太过温和，这就很难在短时间里让实习生获得足够的成长，往往毕业后也难当大任。

好在11月已经比7月好了太多，来这儿的几个孩子经历过了4个月的临床工作，多少知道自己需要干些什么，哪些是需要学的，哪些是不能碰的。

渐渐的，有不少人会觉得急诊救人非常刺激，进而将这种刺激转化为工作的动力。

这是好事儿，很多时候确实需要一些必要的激励。但在激励的同时，在纪清温和教派下，祁镜希望让他们了解临床工作的残酷。

上午谷良的案子就非常能说明问题。

病人和家属闹翻了急诊诊疗室，事情也惊动了行政总值班的王副院长，算是个很好的教育素材。事儿的大致情况都知道，那打铁就要趁热，在这两位学生努力抄方的时候，祁镜的“教育”开始了。

“你们去过外科了吗？”祁镜翻着手里的杂志，问道，“普外，骨科，胸外......”

“普外，那认识谷良吗？”祁镜又问道，“就是刚才在外急闹腾的那个，肝胆外的，稻谷的谷，优良中差的良。”

“认识认识，我还跟过他的阑尾炎呢。”女生笑着说道，“手势非常干净，动作也快。”

另一位男生也跟着说道：“谷老师在我们这儿还是挺有名的，最有意思的就是他收官关腹的时候，老惦记那些手术器械和纱布。”

“对对，谷老师每次关腹都要核对好几遍。”

“我印象里在清洗肚子的时候找器械护士核对一遍，最后缝皮的时候再找巡回核对一遍，两遍都无误就足够了。”男生一边抄方一边笑着说道，“可谷老师一般都是三遍起步。”

“我遇到过五遍的。”

“确实，四五遍是常态。”

“太谨慎太夸张了。”

两人越聊越来劲，早就把祁镜抛到了脑后：“按他的原话来说就是，‘受了某个臭小子的蛊惑，老想着自己会留东西在别人肚子里，渐渐就有点受迫害妄想了’。”

“好像是这么说过......”

祁镜看着他们眨了眨眼，渐渐皱起了眉头：“既然你们对他那么感兴趣，就说说早上你们谷良老师那个病例吧，有什么说什么。”

直接抛出的这个话题打断了两人的闲聊，也让两个实习生不知道该怎么回答，显得有些手足无措。

毕竟他们刚结束四年死板的书面课程阶段，只是在病房见习了几次就跳到临床开始工作。这么做其实已经非常疯狂了，但现在竟然还要做开放性的话题讨论，对他们来说难免有些不适应。

“你们应该知道事儿的来龙去脉吧？”

“知道啊。”

“不就说谷老师把东西留在肚子里了么。”

“那就先确定一个讨论得主要方向吧，整件事儿到底是谁的责任？”

祁镜做了个引导性的提问，希望能起个好头。但看着他们有些茫然的样子，知道这样做还不够，便又明确了两个具体的选项：“责任到底是在医院还是病患方？”

得到了具体选项，女生马上答道：“那自然是病人和家属的。”

“我也觉得是病患方的问题。”

祁镜听后微微点了点头，也没表态，而是打开了手边的电脑，继续问道：“那我要多问一句为什么了。”

“为什么？”

“不可能你们一句我相信谷老师，谷老师牛b，就随意判断责任在病人和家属身上吧。”祁镜笑着说到，“我们好歹是科学工作者，面对问题得客观。”

要说客观的证据，其实之前就已经和家属说过了，他们两人也多多少少记得些：“对了，我记得ct重建里显示的异物位置在脏器内。”

“嗯，这明显是自己的问题。”

祁镜知道他们会拿片子说事儿，便特地翻到了那位姑娘的电子检查影像，指着那处高亮点，说道：“明确来说，是在yd后穹窿和宫颈部。位置大致能确定，只不过刚才没明说罢了。”

“那不就结了，阑尾炎手术可碰不到那个地方啊。”

“为什么？”

“这，这还有为什么？”男生不懂祁镜的意思，也不知道他究竟想要问自己什么，“祁老师，阑尾手术就只是探查肠道。用的也就是止血钳、纱布、缝合针线而已，怎么会有这种形状的东西？”

“手术过程有录像？”

“录像？”男生尴尬地笑着说道，“我也想有录像，这样就能在电脑上看手术过程了，可惜没有。”

“那就是没证据咯。”

“你们不会以为这件事儿会因为你一句‘东西在脏器内部，手术接触不到’就结束了吧？”祁镜看着他们有些天真的脸蛋，轻轻摇了摇头，“别太天真，医疗纠纷都是举证责任倒置，病人主张医院举证，没证据，就是错。”

“就是台阑尾切除而已，怎么会录像呢。”

“那没录像岂不是认定了谷老师有问题？”

“认定倒谈不上，有限的怀疑肯定有。”祁镜说道，“更何况你们换个思路，有时候急诊来病人是不是会很急，普外做急诊手术的医生会跟不上？”

“是啊，有时候一天能做七八台阑尾炎，根本下不了台。”

“这时候是不是会出现器械护士不够，主刀医生不够，最后需要错开工作的情况？”祁镜见他们有些不理解，又解释道，“比如1号手术室已经完成手术准备关腹，他在缝皮，让你去下2号手术室做消毒铺巾的准备......”

“额，对，经常会有这种情况。”

“器械护士收拾了东西也会去下一台手术室准备器械包。”

“对。”

“那1号手术室岂不是就留下了谷良一个人？”祁镜淡淡的说了一句，然后便有的没的看起了自己手边的杂志，显得格外随意。

“只是个简单的关腹而已，连我都会何况谷老师......”

刚开始男生还不知道祁镜想要表达什么意思，以为在说手法不行，关腹困难。但没等自己把话说完，他就明白了其中的深意：“不，不至于吧，谷老师看上去挺正派的，怎么会做这种事儿。”

女生反应没那么快，但从男生那种诡异的脸部表情上，她也渐渐意识到了祁镜在说些什么：“谷老师怎么会故意把东西塞进去呢？这太荒诞了。”

祁镜承认自己的想法很荒诞，尤其放在一位专业的大三甲外科医生身上，更是如此：“我就随口说了一句而已，你们别当真。我和谷良那么多年老朋友，只是开玩笑的，开玩笑的。”

“原来只是开玩笑。”

“不过，这玩笑一点都不好笑......”

“是啊，不好笑。”祁镜欢脱的脸上顿时降下了一层暗幕，语气也冷了许多，“但对方的律师可不管好不好笑，任何对他们有利的可能性都是可以合理怀疑的东西。”

“啊，这......这太过分了吧。”

“谷老师的声誉岂不是被毁了？”

“那倒不至于，我只是随口说了一种可能性。这种攻击只需要一些工作同事、邻居的证词就行了，普通医学律师也不会玩这种蹩脚把戏。”

“那就好......”

“这不能算好吧。”祁镜笑着说道，“我们依然没有决定性的证据证明谷良是无辜的，更何况病人的膜还是完好的。”

“......”

两个实习生彻底没了声音，麻烦的责任倒置经常让医院方相当头疼，他们两人的脑细胞显然是不够用的。

其实刚听到这事儿，祁镜的脑子里就是门清的。

也许在04年，社会开放程度有限，这种手术还有不少藏在暗处。平民百姓肯定听说过，但把这东西应用到实例上，多少还有点门坎在那儿。

“换位思考一下，别遇到障碍就止步不前。”

“祁老师，你说得那么抽象，我们实在是......”

“是啊。”

“膜好的就等于膜没破过吗？”祁镜抬头看了他们一眼，又慢慢沉下了视线看向手里的杂志，“现在的西医手段完全可以做到。”

“啊，对啊，chunv膜修补！”男生恍然大悟，“怎么忘了这个了。”

“那做检查的时候，霍艳老师怎么没发现？”

“整容科的手术一向都做得很隐蔽，如果是高手，就算业内人也很难找到手术痕迹。再说了，这本来就是暗地里做的，要隐藏一个事实，如果那么容易就看出来，岂不是砸自己招牌嘛。”

祁镜直接说出了答案：“她这个年纪，大四临毕业，很有可能已经有过好几任男朋友。为了弥补后来者的遗憾，缝上也没什么。”

在他看来，这个病人和家属恐怕已经和那些闹事的人勾搭上了，打医院一个回马枪只是时间问题。

对实习生来说，知道如何思考问题，如何找到问题的突破口就算是上了一堂不错的课。但祁镜必须继续往下深挖证据，一副红口白牙可没法在随时都会动手的谈判桌上立足。

“好了，咱们说点和专业更有关系的问题吧。”

他把这个病例搁在了一旁，选了一个略显轻松的话题：“我看你们排表，前天晚上是你们两个在值班？”

“是啊，就是我们。”

祁镜翻出了办公桌旁的几本病历本，挑了一个名字，摆在了他们得面前：“这是半夜两点送来的大学生，来的时候吞了安眠药吧？”

“对，吃了大概小半瓶。”

祁镜点点头，看了看本子上记录的内容，问道：“如果现在正巧也来了一个吞服安眠药的，你们怎么处理？”

“催吐咯。”男生觉得是在考核他们专业能力，连忙按那晚胡东升的处理办法说道，“然后静滴纳洛酮，同时速尿帮助药物代谢。”

“嗯，说得还不错”

祁镜听他说的这些处理办法，频频点头。男生见得到了肯定，也心生得意。然而这种得意没能持续太久，仅仅过了不足五秒，便又迎来了祁镜疑惑的视线：“嗯？怎么不说了？继续说”

继续？

男生印象里胡东升的处理办法就是这些，之后病人就醒了，给了点支持治疗后也没别的特殊处理了：这让我怎么继续啊......