最终诊断 426.爆炸

在实习生们的眼里，病例往往是“死”的，按诊断学、内科学和药理学来处理就行。但在祁镜这儿，一个普通的急诊病人却能被他玩出许多花样，只要稍稍添些彩头，就能产生各种不同的发展方向。

“急救中心调度中心打来电话，说一个年轻人吞了半瓶安眠药。”祁镜看着他们，问道，“结果你就洗个胃，给个纳洛酮就没事儿了？”

“那要不......要不再喝点牛奶保护下胃粘膜？”男生怯生生地说了一句。

祁镜叹了口气，看向灰蒙蒙的天花板，有些无奈：“看来都被老纪宠坏了，你们去其他科室的时候难道没被护士们骂过？”

两人摇摇头：“还好吧，都挺好说话的。”

“可是这和护士有什么关系？”

“难道你们给病人做洗胃？这种事儿不都得护士来做么。”祁镜想了会儿还是拿起了桌上的座机电话：“喂，小梅，现在忙吗？”

自从上次两人关系被他认了出来，小梅就非常在意这家伙的目光，总是生怕自己什么心事被看穿。现在突然打了个电话来前台，她很自然地提高了警惕：“还行，怎么了？”

“来趟诊疗室吧。”

“有事儿？”

“来就是了。”说完祁镜就挂掉了电话。

小梅看着挂掉的话筒，耳里听着忙音，没办法，只能起身跑去了诊疗室。毕竟内急出什么事儿都正常，她也见惯了：“有什么事儿快说，护士长还叫我写治疗报告单呢。”

“哦，待会儿有一车安眠药中毒。”祁镜看着手机，说道，“顺便准备下洗胃室。”

“又是过量安眠药中毒？”小梅皱起了眉头，不过一想还是觉得有些奇怪，“怎么调度中心电话没打前台电话？”

“哦，人不是非常重，就没来通报。”祁镜指着自己的手机说道，“跟车的是我朋友，知道我在医院就给我发了条短信。”

“知道了，洗胃是吧......”

小梅的脑海里出现了处理安眠药中毒的各种手段，无非就是洗胃、纳洛酮、氟马西尼、利尿剂等等。不过马上她又觉得不太对，问道：“等等，他刚吞药？”

“不知道，吞药的时间没说。”

“现在都下午了，要是吃了一段时间，洗胃没用了吧？”

小梅难得抓住了祁镜的把柄：“昨天icu那个女孩子吃下去才多久，来的时候你都说洗胃有点来不及了，怎么才过了这些时候，你就忘了？”

“先准备起来嘛。”

“一来不管什么中毒就说洗胃，知不知道我们弄一次洗胃有多麻烦？万一病人不配合，到时候事儿全是我们的。”

祁镜倒是没有被人喷的感觉，反而看向了一旁两位实习生：“看到没有？这才是那些护士小姐姐们的心里话。”

两人被这一通操作搞得有点懵，不过事实也摆在眼前，没有服药时间的中毒，上手就让洗胃就是在耍流氓。

女生点点头：“如果药物已经入血，再洗胃就是件徒劳的事情。”

男生想的还要再多一些：“那药物的量、种类是不是也得确定下来？”

“所以说，你们胡老师用的纳洛酮，因为纳洛酮不仅能对付阿片类药物，还能在对抗苯二氮卓类药物中发挥作用。”祁镜介绍到，“如果家属没法出具药瓶，用纳洛酮算是比较保险的。”

“如果是确定了苯二氮卓类，那是不是得换药？”

“看看你们手里的药物手册。”祁镜指着他们的口袋，“内科最有用的就是这本东西，在内科急诊更是救命的东西，一定要背下来。”

说完了药物，祁镜开始切入真正的主题，除了这些之外，医生需要关心的远远不止这些。

“如果病人送来后，你们用了这些措施，胃也洗了，药也用了，可他就是醒不过来，怎么办？”

“还有这种事儿？”

“有啊，当然有。”祁镜抛出了问题，然后就当起了甩手掌柜，“想不通？想不通就慢慢想，我反正还有时间。”

“是急性中毒性脑病。”

这时高健从外走了进来，边走向自己的座位边说道：“病人服用大量安眠药，因为不当的睡眠姿势长时间压迫某一部分的身体组织。待家属发现后，立即解除病人的强迫体位，造成坏死肢体的大量肌红蛋白、血磷、血钾入血，导致严重的内环境紊乱。”

“喂，你怎么把答案说出来了？”

“祁哥，这个问题太难了。”高健说道，“要放在以前我实习的时候，估计也没法答出来。”

大量的血磷入血后消耗血钙，引起低钙血症。极有可能造成呼吸心跳骤停，导致缺血缺氧，加重患者内环境的紊乱，这些都是导致患者代谢性中毒性脑病发生的可能原因。

除此以外，过快的纠正内环境是否加重或者导致代谢性中毒性脑病值得深思。

......

时间已近3点半，祁镜总算离开了丹阳医院急诊室。

他一边打电话问着李阳雨情况，一边慢悠悠地向大门外走去：“车还没回来？”

“应该快了吧。”李阳雨正躺在休息室里，看着祁镜之前推荐他的两本临床急诊救治指南，”唉，对了，他们回来正巧要经过丹阳医院大门口，要不让他们捎你一段。”

“哦，知道了。”

祁镜站在大门口，侧过脑袋寻找着120的身影：“你先把我之前常用的那些急救药都备着，还有针筒、皮条之类的东西也准备好。今天他们那么忙，肯定耗的厉害。到时候等车一到，我们立刻交接班。”

“好，我现在就去。”李阳雨放下书，“分站长也来了，你稍微快点吧。”

“哦。”

祁镜挂掉电话，连忙找到了和自己交接班医生的号码：“喂，小秦，你们车到哪儿了？”

“马上回来了，还几分钟就到。”

“到丹阳医院了吗？”

“快了吧。”

“那捎我一段吧，我就在大门口站着。”

“行，反正也是回站。”

祁镜刚搭上顺风车，谁知这时身后窜上一人一骑，穿过大门口后就右拐上了马路。顺着扑耳的风声，祁镜能隐约听到传来的那个声音：“祁老师再见~”

“你骑慢点。”

“没事儿，我技术好着呢......”

话音还悬在半空没落，只见这孩子似乎发现了什么东西，侧身抬手做了一个极其妖娆的动作。祁镜还以为在和自己招手，然而才过了没两秒，自行车一扭头，撞上了马路边的隔离栏。

车子倒还行，只是上面那人腾空而起，往前飞了一段，重重地摔在了地上。

祁镜这两辈子遇到过不少车祸，但自己亲眼所见的却没几样。而面前这位还是自己的半个学生，这就更稀奇了。

“嘿，小子，怎么样了？”

“额......”男生倒在地上捂着左腿膝盖，“疼啊~”

祁镜看着他有点想笑，但出于职业的本能，下意识忍了下来：“叫什么名字？”

“张，张钧彦。”男生有气无力地说出了自己的姓名，然后马上意识到自己的带教老师询问名字的意图，连忙说道，“祁老师，我脑子没事儿，挺好的。”

“哎~这是流程，你懂的。”祁镜笑得更开心了，顺手搭了他的脉搏，同时问道，“这是哪儿啊？”

“丹阳医院门口。”

“对答流利，没有认知障碍，脑子应该没事儿。”祁镜看了看他的额头，“没撞到头吧？”

“没有，就是膝盖疼。”

祁镜顺着他的视线看了下去，只见左膝上破了个口子，鲜血慢慢渗了出来。他把手搭在了小腿上，用手指轻轻捏了一把。

“啊哟，疼啊~~老师你轻点儿~”

“呵，骨折了。”祁镜起身从口袋抽了张纸巾擦了擦手上的血，好奇地问道，“你刚才干嘛呢？不好好骑车，老朝我招手干嘛？”

“招手？没招手啊。”

张钧彦看着自己的膝盖，一阵阵针刺样疼痛不断涌入脑海：“刚才正巧一个蚊子叮在我腿上，我就想着一巴掌把它拍死，谁知道......”

“就为了这个？”

“是啊......”

“那蚊子拍死了吗？”

“我还没来得及拍呢......”张钧彦哭丧着脸看了看自己的膝盖，“祁老师，你看我这腿还有......”

“没机会了，铁定骨折，实习估计也得泡汤。”祁镜摇摇头，“你说，就为了个蚊子，废掉半个学年，还得往里搭上好几万手术费，冤不冤啊？”

“唉，要那么多钱啊......”

“学生具体怎么收费的我也不清楚，不过骨折嘛，你懂得。”

张钧彦叹了口气：“祁老师，快扶我去急诊吧。”

“扶倒是没必要扶。”

“哦？还不用扶？”张钧彦忽然来了精神，抬头笑着问道，“看来我骨折程度还不重，只要上个石膏就行了吧？”

“你别误会，我意思只是不用扶，并不是不用手术。”祁镜指着身后说道，“因为120马上就到，还是辆准备回站的空车。从某种意义上来说，你也算是幸运的。”

话音刚落，一辆雪白的急救车就从拐角处弯了出来。

“你看，来了吧。”

祁镜站在路边，招了招手把车拦了下来：“人就是医院的实习生，刚下班，骑车没小心撞上了护栏。”

“这腿折了啊。”

“赶快拉进去，就别算他钱了。”

“既然是一个系统的学生，又离得那么近，再提前就见外了。”

急救车上几人拿好担架垫，刚要铺在张钧彦身边，只听得远处一阵闷响，连地面都被带上了一些轻微的起伏。

“这是怎么了？”几人连忙起身抬头，看向了声音传来的地方。

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