最终诊断 445.鉴别与流调

医学的发展都是由一个个基本发展循环组合而成的。

从杂乱趋于统一，由统一进一步分化出各种杂乱的分支，再经历各种整合形成新的统一......

从野蛮趋于规范，由原本的规范中诞生出新的野蛮措施，最后两者互相包容、调和、吸收，形成新的规范......

从无理论实践趋于有理论实践，再由有理论的实践中慢慢触碰无理论根基的全新区域，最后在这种无理论的实践中发现新的理论......

这一个个小的发展循环组成了医学的发展，而这个发展的最终目的就是突破人类寿命的枷锁。

十多年前的国内医疗，不论是扛鼎的骨干医生还是院内的医疗器械、药品都刚经历一波十年的“升级换代”，但平均水平还远不及那些发达国家。那时能做到的事儿还很有限，人均医疗资源和国民寿命还远远落后，医生几乎全是以治疗疾病为主。

地方以各个三甲医院为中心，二甲散开性分布，最后由社区医院来填补空白。所有一切都是为了能在关键时候，至少让百姓有医院可去。

医生不够用，护士不够用，医疗硬件不够用，那都是常态。这也是国家发展时不可避免的时期，不可能一蹴而就，需要靠时间来慢慢改善。

其实就算到了现如今，即使某些方面做到了世界领先，可仍有太多的不足需要弥补。

医学和其他学科不同，需要太多的理论和实践作基础。甚至于某些理论还会不断更新，有些对应的实践规范需要每年开会研究各项工作成果之后重新定制。

就是因为这些，医学会带来极大的信息不对称性，想要对着毫无基础的平民百姓说清一项医学理论知识难度可想而知。

这导致了在以治疗为主的国内，面向平民老百姓的预防医学非常落后，而这种落后给了其他非医学信息极大的生存和发展空间。

有了滋生的土壤，各类小报报纸，纸质广告，电话推销，电视直播等各种不规范的健康产品推广野蛮生长。

最严重的还是要属纸质广告，成本极其低廉，拉上一些底层劳动力，就能把各类信息充斥进各个小区的邮箱之中。

当然，它们也会选一些稍有影响力的报纸和杂志。

只需付一些费用，再把版面修得清爽干净一些，配以官方和专业的用语，就能让这些传统媒体成功帮它们夹带私货。

这就像杰克成功登上泰坦尼克号，并且混进上流社会一样。

他首先需要弄到一张船票，然后要将自己改头换面，再搭上些人脉关系，最后靠着自己无敌的颜值往来于形形色色的上流人潮之中。

而那些健康广告为达目的会做得更过分。

它们非常清楚隐藏客户的心理弱点，会在片头的字里行间里画出一个大饼，极大地勾起人们的兴趣，然后推出他们的产品，等待着肥鱼上钩。

一开始靠中医，国手、中医世家的名头能唬住不少人。后来中医不吃香了，他们开始改用各类子虚乌有的科研机构、教授，反正怎么夺人眼球怎么来。

在这些信息的狂轰滥炸之下，配以不良媒体的各式炒作，用一些带有主管色彩的笔触把医院贬低成只赚钱不惜人命的资本机构，就会逼着不少人更偏向于没有负面消息的各大杂志。

这种做法屡试不爽，甚至还会有回头客。

胡萝卜和南瓜可都是实打实的传说级“健康”产品，也是许多纸质广告用来铺垫的常用食物，不过能同时喜欢吃这两样东西的人并不多。

这一点没人在意，却是祁镜关注的重点：“你们很喜欢把这两个东西混粥里吃么？还得一连吃上好几天。”

“这......”几个大男人都摇摇头。

一两天不碰肉还没什么大问题，可要是连着吃某一样蔬菜，还是特定的非绿叶类，这简直就是煎熬。

经祁镜的提醒，他们也觉得一连吃上几天的胡萝卜南瓜粥很有问题。

不过当他们视线落在儿子身上的时候，对方似乎认识到了问题的严重性，连忙否认道：“这都是我爸预先定下的菜谱，他好像从上个月开始就一直在烧胡萝卜和南瓜吃。”

“所以你就顺着他的意思，做了这些粥。”

“是啊。”

“以后别做了，吃那么多也没多大意义。”

“没意义？不会吧。”儿子看向了祁镜手里那本健康杂志，辩解道，“这本健康杂志上说过，多吃南瓜和胡萝卜有益降糖。我爸血糖一直不好，我估计他也是看了这本杂志才给自己安排了这些食物。”

“还挺养身的。”胡东升暗暗说了一句。

“也是岁数大了，很多人都会往这方面努力。”张绍文看着三位小年轻说道，“你们才二十多岁，当然不知道这种心情。”

“可是吃胡萝卜南瓜降糖没理论支持吧。”高健深挖着自己脑海里的各类理论知识，“就是些β胡萝卜素而已。”

“我也没听说过。”

“没有吗？难道吃了没用？”儿子有些诧异，某些奇怪的认知出现了偏差，“这可是上京专业科研机构研究出来的，真正的食疗，可比吃药有用多了。”

“哈？”胡东升皱起了眉头，“他们这么写你就信啊。”

“专业机构？”张绍文也很诧异，“领导是谁？谁带队做的课题？硕导？还是博导？手里团队多少人，用的是哪儿的实验室？”

“话说，你怎么信这东西？”

儿子思绪顿时混乱了起来，两种思想交错在了一起：“难道这是错的？不会吧，看他们说着还挺专业的。”

就在几位医生还想进一步纠正这个错误的时候，祁镜终于站直了身子，笑着走到病床边：“其实理论性支持还是有的，南瓜和胡萝卜都含有特定的淀粉，食用时会刺激分泌胰岛素。”

“有吗？”

高健摇摇头：“我从没听说过。”

“你没听说过也正常，这个理论实验就用在了老鼠身上，效果确实有。”祁镜解释道，“不过，如果按照同比例剂量应用在人身上的话，摄入量要足足提高上百倍，也就是一天要吃起码四斤南瓜才能得到相同的效果。”

“四斤有点猛......”

“那看来当饭吃都吃不到那么多吧，还容易发黄。”

“所以以后还是别吃了。”

......

整件事儿的来龙去脉在祁镜的提点下，展露在了所有人面前。不仅解决了一院三例疑似钩体病的黄疸病例，还顺带解决了一个“疑难”病人。

现在这个病人的问题绝不是什么黄疸，而是难以控制的血糖。之后他们需要找内分泌下来会诊，看看是否有必要收入住院调整用药策略。

张绍文心里少了个疙瘩，不过祁镜所要做的鉴别诊断才刚刚开始，三例黄疸只是配菜，过后才是大量脑梗病人组成的主食。

11月丹阳渐凉，温度直线下降，最近已经向10度以下迈进。

低温会让人体血管大量收缩，使得原本管腔狭窄的血管雪上加霜。

都说冬至是阎王收人的时候，虽然有民间传说的色彩，但其实也有一定理论上的说法。毕竟冬至就意味着真正的寒冬到了，低气温下心梗和脑卒中的发病率会成指数级上升。

现在一院内急最不缺的就是脑梗，胡东升花费时间最多的地方也在脑梗上。

而且这种类似流调一样的筛查和平时的鉴别诊断还不一样，需要考虑病人的发病时间、脑梗持续时间、有没有血象上的变化、最近有没有外出，有没有接触过野猫野狗......

就这样，留存到祁镜面前的脑梗病例仍然有8位。

“画表格吧，只是看说明不了问题。”祁镜看向刚到一院的蔡萍，“蔡主任，你有没有遇到过单纯脑梗，连血象都没有变化的病例？”

“还真没见过。”

蔡萍手里是胡东升刚送到她手里的名单列表，看了两眼后说道：“其实像那位余伟民一样的病人就已经非常少见了。”

“不得不防啊，单单一院这儿就有两个这样的病人了。”祁镜把那位17岁脑干损伤的病历本递到了她的面前，“这就是之前我和你说的那位姑娘，非常典型的脑干损伤。”

蔡萍看了看病历本里记录的情况，叹了口气：“挺严重的，青霉素上了吧？”

“嗯，上了。刚才顺路去抢救室看了看她，情况还算平稳，继续保守治疗着。”

蔡萍轻轻地松了口气，开始把注意力放在手里那8位脑梗病人身上：“就按你说的做吧，上表格。”

“嗯。”祁镜看向记录板旁的胡东升说道，“横列写上病床号，纵列是肺部症状、肝功能异常、血象异常、住址、是否外出、家里是否有宠物。”

胡东升点点头，拿起记号笔就开始写了起来。

这八个病人所有的数据都藏在他的脑子里，手里基本没什么迟疑，速度完全不是刚才那位男生能比的。

站在一旁的林奕辰早已成了这场鉴别诊断的外人，成了一个实实在在的旁听生。

她从没见过这样的鉴别诊断。

撇开本来的医学实力不谈，单是对病人的熟悉程度，胡东升准备的量就比普通医生要高。而且记录的内容更是要比寻常病人多的多，一记就是八例，最夸张的是连地址他都没落下。

高健也没闲着，就站在胡东升边，手里捏着丹阳地图，用笔继续做标记。

这张图上已经记下了丹阳医院那些筛查后病人的住址，算上一院的这些后，可以大大提高找出传染源的几率。

做的这些工作没有一件是多余的，因为没一会儿，高健就发现了奇怪的地方。

除了不少没有宠物接触史的病人外，剩余有高危接触的有四例，都是接触的野狗，而这四例无一例外都有血象上的细微变化。其中一院占了3位，1位疑似肺部感染，2位肝酶升高；丹阳医院占了1位，没有其他症状。

他们的居住地点也和其他人类似，就在丽华小区周围。不过如果算上这四个人之后，原本祁镜标定的中心就产生了一个明显的偏移。

“祁哥，这些标记都聚在了滨江区的西北边，算上他们后整个分布点就开始向西北方向扩散。”高健指着地图上的标记点，推测道，“我觉得传染源或许不在丽华小区。”

祁镜接过地图放在桌面上铺平，上面那些标记点确实都汇集在丽华小区的西边。

其实之前祁镜就发现了这个现象，丽华小区也一直都不处在真正的正中。

只不过流调最看重的还是传染链，聚集分散并不是最关键的，所以他一直都没在意。可现在分布点偏移得厉害，况且住在其他小区的人没可能全往一个陌生小区聚集，单是这点就很值得怀疑了。

丽华小区就在丽华路上，南边是被老鼠咬断液化气管道引起爆炸的清里坊，西边是余伟民和环卫女工的住处，往西南走是急救中心滨江分站。

而这次重新排查出的四个病例都离丽华小区有些距离。

如果拿人民北路作为传染区域的中线，那东侧是清里坊、丽华小区、文钦街，西侧是余伟民所在的甘家园和环卫所的职工宿舍，以及......

“这儿。”

祁镜和蔡萍同时指向了一片毫无标记的空白区域：“蔡主任也觉得是这儿？”

“从发散偏移的情况看来， 这里是最有可能的地方了。”蔡萍解释道，“而且需要有聚集周围居民区人流的特性，这里也说得过去。”

“可现在天冷了，小区才是野猫野狗的首选吧。”

“小区也不错，但是周围几个小区停车位有限，可没这片大门口的停车空地来的舒服。”祁镜说道，“对它们来说，轮胎上的半封闭区域和车底都是很不错的休息区。如果车再多些，就能挡掉绝大多数的风雨。”

“有点道理。”

“想要证实这个想法，那询问的重点要换一换了。”祁镜看了看胡东升，“你这儿比我熟，病人也认识你，现在再去问问吧。”

“好。”胡东升放下笔就往外走。

“高健，再多排一个纵列出来。”

“嗯。”

高健重新捡起了胡东升的那支记号笔，在记录板上写下了“鹤山公园”四个字。