最终诊断 444.乌龙也不是没原因的

从外走进来的正是之前在icu和祁镜碰面的主治张绍文，他刚结束icu里的抢救工作，准备来诊疗室逛一圈，看看有什么需要帮忙的。如果没自己事儿的话，他就去休息室眯一会儿。

而这位脑梗合并黄疸的病人就是从他急救室送出去的。

早上在家的时候，病人突发脑梗，突发舌面瘫、昏睡合并全身皮肤黄染，情况有点复杂。院前急救医生见了后，以为是肝功能衰竭导致的肝性脑病病人，最后误报了判断。

这在120急救中很常见，他们手里没检测仪器，只是靠肉眼判断，出错在所难免。

呼之不醒的病人，情况很凶险，随时都有可能出问题。所以一来就被安排进了急救室，不过后来通过简单的体检，张绍文就察觉出了问题。等检查指标出来后，他马上就判断了病人并不是肝性脑病。

“除开脑梗，他就是个无原因的黄疸而已。”

张绍文对这个病人印象深刻，坐在位子上翻起了其他病人的病历本：“检查单就是我下的，离开急救室后转到了那个米国小姑娘手里，还特地找了何主任一起讨论过，最后怀疑是甲状腺素减退。”

“甲状腺素没少？”祁镜没想到自己怀疑的内容是错的，顿时来了兴趣，“血清促甲状腺素（TSH）呢？”

“也挺正常的。”

张绍文解释道：“这人和老婆离婚了，一个人住，儿子对他平时吃什么药也不清楚，所以闹了个乌龙。之前那次甲状腺手术基本全切了甲状腺，但从到手甲状腺功能的检查结果来看，他应该一直在吃优甲乐对抗甲减。”

“又是个不能说话的。”

“是啊，要能说话也没那么麻烦了。”

病人的情况突然来了个反转，众人的视线从张绍文移回到了祁镜身上。

纪清他们自然是希望靠祁镜来寻找正确答案，而对于那两位实习生来说，自然也有这种想法，但更多的还是希望能看一看他的“笑话”。

人往往更喜欢看别人失败，这也是人之常情。更何况一位如此自负的医生，对周围人的要求还那么高，遇到挫折时恐怕会格外别扭吧。

然而林奕辰心里是这么想的，但面前出现的却是一张笑脸，比见到她时笑得更灿烂。

回想起刚才提问时祁镜不冷不热的态度，她不禁有些吃惊，难道我个大活人竟然还比不上一个黄疸？

“这倒是有点意思。”祁镜放下了杂志，问道，“在几床？”

“32。”

“走，看看去。”他点了那三个帮手的名，起身就想往外走。

“祁哥，吴擒虎离他挺近的。”胡东升见他来了兴致，连忙提醒道，“你这一去不是又暴露了嘛。”

“怕什么。”祁镜拿出了口罩，“他都快烧糊涂了，挡掉脸鬼才看得出是我。”

“好吧......”

对急诊大厅的留观区域而言，根本没有什么白天黑夜的区别。不管什么时候，这儿都是灯火通明、最为繁忙的地方。

不仅医生护士在忙，病人的家属也没空闲的时候。

留观区域的病人大都没有自理能力，需要家属代劳，吃喝拉撒也基本都在床上解决。几十个病人，近百位家属，挤在并不算宽敞的一片区域里。

这位特殊黄疸病人就躺在急诊大门口的不远处，离吴擒虎确实不远。不过现在已经半夜1点，两人都在睡觉。

张绍文带着祁镜四人和林奕辰，一起来到了这儿。

那位男生也挺想来看看的，可惜他还有其他工作要做，刚离开诊疗室就被带教老师差走了。

六件白大褂浩浩荡荡走向病床确实很震撼，一般家属见到肯定会忐忑好一阵子。不过白天何天勤就来过，阵容也不差，所以病人的儿子并没有想象中那么惊讶：“医生，你们这是......”

“哦，我们就是来看看他。”张绍文说道，“之前没找到黄疸的原因，现在再来查查看。”

“不是说我爸是甲减造成的，还做了甲状腺检查吗？”

“结果出来了，不是甲减。”张绍文把报告单交给了他，然后解释道，“你爸应该一直在吃药，要不然甲状腺素不会控制得那么好。”

“那是什么问题？”

儿子看上去有点着急，扫了还在熟睡的父亲一眼，说道：“我爸身上黄的有点不太正常，肯定是有问题的吧？”

“嗯......”

张绍文自然想不到还有什么可能性，只是象征性地应了一句，准备找祁镜来接下面的话。但谁知，这家伙的关注点却完全不在病人身上：“你干嘛呢？”

“我觉得挺好奇的，医生办公室有一本《生活和健康》，这儿怎么又有一本。”祁镜从床边的小柜子上拿起一本卷出褶子的杂志，笑着说道，“是你爸看的？”

“哦，不是，是我看的。”

儿子解释道：“在医生办公室那本是这个月的，被个米国女医生看上借了过去。这本是上个月的，我爸身体不好之后我就一直在看。”

“这是你订的？”

“当然不是，我爸订的，一直在看。”祁镜哦了一声，没在问话。

不过这些无关病情的提问反而让儿子非常在意：“医生，你那么在意这两本杂志，难道是杂志有什么问题吗？”

“别误会。”祁镜笑了笑，“你别紧张，我就随口问问而已。”

祁镜凑上前看了看病人的模样，翻了翻他的手掌，似有似无地点了点头。然后便又像刚才在诊疗室一样，身体靠着墙，拿过杂志随手翻了起来，把病人丢给了其他人。

张绍文有点懵，合着你想来看病人，真就看一眼结束了？现在把所有人都晾在这儿，也不说个结果，让他这个主治怎么办？这个病人可是把和黄疸相关的检查基本都做了一遍，他现在也不知道该如何下手。

要是只照个面就打退堂鼓，那多没面子，而且他也确实很想知道最后答案是什么。

就在这个时候，还是纪清站了出来。

一年多共处下来，他很清楚祁镜现在的想法，无非就是找到了答案，然后临时决定把这个问题重新抛给了他们。这种问题就算不想接也得接，要不然肯定会继续找他们麻烦。

张绍文不是自家同事，胡东升又在懵圈中，高健直接神游天外进自己脑海找答案去了。剩下能用的也就只有他一个而已，要是自己再装傻，后果不堪设想啊......

其实说起来，黄疸无非就那几种可能性，应该单单靠着症状和实验室检查就能区分出究竟是哪种黄疸。

梗阻性、肝细胞性、溶血性、代谢性、先天性......

这位已经55岁了，先天性肯定是不可能的。剩下的那几个如果存在黄疸，那也一定得存在检查项目失常地现象，肝酶、凝血总得沾一样吧。

可病人现在都是正常的，又排除了唯一特殊的甲状腺功能减退，那......

纪清轻轻叹了口气，上前问道：“你爸最近吃过什么特殊的药么”

“药？”儿子有些茫然，摇摇头说道，“这我不太清楚，他和我妈离婚后，我也不和他一起住。平时就去看看他，至于吃什么药真没注意。”

“老纪，你觉得是药肝？”胡东升缓过神来，问道。

纪清当然不确定，现在也是没办法才往这上面靠的：“总得问问，万一是呢。”

“可药物性肝损也得有肝酶异常啊。”

纪清吸了口凉气，看着祁镜毫无反应的样子，只能继续硬着头皮上了：“会不会是甲状腺素检查指标出现了问题？”

“嗯？什么意思？”张绍文皱起了眉头。

“比如说病人身体里出了问题，导致内分泌功能紊乱，强行升高了血液中的甲状腺素。甲状腺素升高，那促甲状腺素就会降低，和病人原来甲减的情况互相对冲缓解。”

这完全是纪清胡乱猜想出来的情况，近似于胡诌，可听上去有一定的说服力。

况且现在这个情况，唯一能用来解释的也就只有这个了。所以这段话说完反而让张绍文眼前一亮，紧接着胡东升和高健也纷纷投来了佩服的目光：不愧是被祁哥看中的男人......

至于林奕辰，因为没多少医学基础，在诊疗室里聊的甲减就已经超出了她的认知范围。现在纪清说的这些，她听了也是一头雾水，根本听不懂。她来这儿无非出于好奇心，也就想要个答案罢了。

有赞赏的，那自然就有砸场子的。尤其对于这位昔日的老友，祁镜根本不会顾忌他的面子。

纪清才刚说完没多久，他就开始了：“老纪，你说的这情况我还真见过，平时挺多见的。”

还真有？

纪清心里一阵兴奋，没想到自己说的情况应验了。也亏得这段时间勤奋啃书，这才产生了现在的质变。

他现在心里唯一想要的，就是好好听一听祁镜的解释。然而没想到的是，祁镜劈头盖脸地就给他说了两个字：“产科，这情况产科最多见了。”

“产科？这和产科有什么关系？”

祁镜看着手里的杂志，笑着说道：“孕妇妊娠早期，血清人绒毛膜促性腺激素也就是HCG水平升高，可刺激身体中甲状腺素分泌增加，然后降低促甲状腺激素的释放。怎么样？是不是和你说的内容挺像的？”

病人身边围着的都是内科医生，产科虽然也是本科学习的一部分，但临床见到都直接送去产科或者叫产科会诊，相关知识留下的并不多。

不得不说，医学有时候确实是想通的。

纪清的量变到质变的表现也不是无用功，经过这次，他的这段记忆会极其刻骨铭心，恐怕这辈子都忘不掉了。

“好了，你也别卖关子了，这病人到底什么情况？”

“答案就在杂志里。”祁镜晃了晃手里的杂志，然后指向了小柜子上的一个塑料饭盒，“你们平时查房的时候是不是要关心一下病人吃什么？毕竟急诊留观是没有医院订餐的，营养和摄入能量都得照顾到。”

当然这些话都没有那个饭盒来得直接。

这是一个刚进入国内市场不久的乐扣乐扣饭盒，质量还不错，只不过本该半透明的塑料外壳却呈现出了一抹很诡异的橘黄色。

只是随口一句的提醒，几人纷纷反应了过来。

“原来是吃出来的......”

“我怎么没想到呢，还老往复杂的方面去想。”

“这应该写进急诊鉴别诊断纲要里，太折磨人了。”

林奕辰有些奇怪，病人的儿子更是丈二和尚摸不着头脑：“医生们， 你们知道我爸为什么黄疸了？”

“这根本不是黄疸。”张绍文笑着拿下了饭盒，问道，“你爸这些天吃的什么？”

“医生说现在要吃半流质，正常饮食可能会呛进肺里，造成吸入性肺炎。”儿子在这方面非常细心，介绍道，“我平时就给他半斜靠在枕头上，然后弄点粥，里面加了胡萝卜和南瓜。”

“还真就这两样。”

“就是胡萝卜和南瓜吃太多了。”张绍文说道，“你看着饭盒上的颜色都洗不掉，进了人体里也需要慢慢代谢。一次性摄入太多的话，皮肤当然要变黄。”

原来是这样......

病人的儿子和林奕辰都恍然大悟。

而对那四位医生来说，这就是个超级大乌龙，几顿简单的南瓜胡萝卜粥就把整个一院内科急诊耍的团团转。

事儿到此对他们来说已经结束了，问题原因找到了，之后也不需要什么治疗，只要断掉胡萝卜和南瓜，然后让营养师科普一下健康的饮食习惯和结构即可。

但这只是对他们来说，对祁镜，还没有结束。

“你们要走了？”他还在看着那本杂志，问道，“想把皮肤吃成疑似黄疸，这摄入量可不少啊。难道你们就不好奇，为什么儿子要给父亲吃那么多南瓜和胡萝卜？”

几人才刚要走，没想就被祁镜这句话问得又停下了脚步。

“你们觉得这就是个乌龙，但是乌龙也不是没原因的。”