最终诊断 450.绘画艺术

丹医大培育了全丹阳近一半的临床医生，面对母校，祁镜多少还是有些感情的。

这是祁镜第一次站上丹医大的大礼堂讲台，不过是这一世，重生前这儿倒是常来。作为当时丹阳唯一一位手里有传染病医生团队的副高，来这儿做演讲实在是件稀松平常的事儿。

尤其是遇到了好几次yi情后，这种情况就变得越发频繁了。

这次也是偶然的机会，疾控中心突然决定了要开会议，祁镜根本没做什么准备。

当然王汉也是迫不得已，现在能一次性做大面积信息交流和沟通的也就只有这种议事会议。在缺乏强大互联网支持的现在，线上会议除了电话以外都是空白。而单靠电话，实在没法说清这些鉴别的要点。

祁镜手边什么都没有，没ppt也没任何讲义，如果真要讲，基本就是想到哪儿讲到哪儿。

面对空荡荡的黑板，祁镜还在犹豫该从何下手，倒是一旁跟来的林奕辰先发挥了起来：“鉴别诊断最麻烦的就是黄疸和脑梗，黄疸最多见的就是梗阻性黄疸，二级医院也有ct，靠ct就能简单区别梗阻性黄疸和钩体病的黄疸。”

说罢，她就拿起一边的粉笔，在黑板上画了起来。

从肝脏左右分叶、肝总管、胆管到胆囊，然后分出胆总管后又画了十二指肠壶腹部和胰脏。经过一晚上的学习，几个可能出现梗阻的地方都被她牢牢记在了心里，重要部分都被上了红圈。

不得不说，林奕辰非常有解剖绘画的才能。三两笔就把祁镜需要花费十多分钟的话，简洁明了地画在了黑板上。

要说不惊艳那是假的，能做到这一步除了扎实的解剖功底外，还需要极强的绘画能力。

祁镜的表扬向来难得，能让他开口的机会并不多。胡东升和高健这样实力的年轻医生，想拿到祁镜的表扬也非常难，林奕辰倒是做到了。

不过这位姑娘似乎对这种赞赏没多少感觉，耳朵就像被屏蔽了一样，手随心，越画越来劲。

白笔勾出了肝胆胰三个重要脏器，黄笔标明了肝胆管的分布，之后便是红蓝笔画上的肝门血管，甚至于外周的大量韧带都没放过。

“你有点过分了啊......”

一晚上祁镜和林奕辰说了不少临床上的东西，也教了很多诊治流程，换成其他医学生早兴奋得不行了。可这孩子全程板着脸孔，似乎并没有多少高兴的样子。

可当粉笔在手画画的时候，她难得露出了笑容。

至于理由，祁镜暂时没机会问，一切随自然吧。

会议在一份肝胆胰和一套大脑血供图下开始，有图在手里，祁镜说起来也方便些。刚开始自然是要起个头，给钩体病下个定义。

“因为钩体的菌型复杂，临床表现从原先典型慢慢变得有多样，典型病例非常少，很容易导致临床误诊漏诊。”

“其实说白了，国内是乙肝重灾区，近些年脑卒中也越来越多，临床上最容易误诊的钩体病就是两大症状，一个是黄疸，一个是脑梗。黄疸分几个类型你们应该清楚，其中最需要排除的就是梗阻性黄疸。”

祁镜在身后的肝胆胰图上又着重给几个梗阻点上了标记。

“那如果病人本身就带有乙肝呢？”台下一位医生问道，“肝细胞性黄疸可没那么好区分。”

祁镜知道有人会提这个问题，正巧一院抢救室里躺着的环卫女工就是这个情况，能第一时间拿来做病例：“这位女病人就是典型的黄疸出血型钩体病，同时也有乙肝，非常具有误导性。”

“怎么鉴别？”

“体温和血象。”祁镜说道。

“乙肝也会体温升高，血象上也会有......”

“乙肝白细胞几乎不升高。”祁镜说道，“可是这个女病人的白细胞非常高。”

众人看到林奕辰在黑板上写下的病例摘要，纷纷点头，但懂得越多，未知的东西也就越多，新的提问马上就来了：“如果撇开钩体病不谈，肺部阴影也很容易怀疑到大叶性肺炎上，那白细胞升高就很好理解了。”

“所以我说了，这是最容易和其他感染搞混的黄疸出血型。”祁镜说道，“咱们现在就要看几率，究竟是单一的钩体病几率大，还是乙肝合并大叶性肺炎的几率大。”

“我觉得差不多......”

“那这时候你们就需要嘴了。”祁镜指着自己的嘴唇，笑着说到，“该问还得问，传染病确诊第一要务就是传染链条。具备了接触传染源和传染途径的病人，又有黄疸和肺部阴影，你们说是什么病？”

其实钩体病造成的黄疸是会消退的，不过鉴于台下那些医生的基础水平以及黄疸出血型钩体病的进展速度，祁镜没说太多。

他只强调一点：“你们越要佐证器官损害的病因，就越容易导致误诊。越是不确定病因的症状，越容易去探究到底是感染引起了休克，导致的脏器损伤，还是因为感染原本就能引起肝功能损伤，进而以病人现在的病症情况很难判断肝功能障碍的起因。”

当然有了传染链条之后，还是需要一些典型症状做区分，要不然以鹤山公园的客流量，需要做鉴别的人也太多了。

“典型的钩体病三症状：寒热、身痛、乏力，典型三个体征：眼红、腓肠肌痛、淋巴结肿痛。”祁镜说道。

“腓肠肌痛？”

“对，腓肠肌。”

话音刚落，林奕辰那儿就已经用粉笔画出了腓肠肌所在的位置，包括周围的其他肌肉和骨骼。而腓肠肌被她很仔细地涂抹上了一层红色，边框则是描了黄色。

甚至之后还被她标上了体表定位，就算是再不懂外科解剖的外行人，也能第一时间明白“腓肠肌”到底在哪儿。

“腓肠肌是特定的钩体病症状，不过不能全靠这一点。”祁镜看着面前的解剖绘画有点无语，愣了两秒还是说道，“毕竟高热也会有肌肉痛，腓肠肌自然也会痛。”

接下去便是对脑梗的鉴别诊断。

林奕辰的脑部血供图里对颅底大量血管做了颜色化处理，而相应的对应大脑区域也被她弄上了阴影。

“神经系统后发症可发生在接触疫水的两周以后。”祁镜强调道，“这些小东西会反复折磨病人的颅底血管，造成的神经系统损伤和脑干炎、脑膜炎极其相似。”

“脑干炎？”

“脑干炎......”

这些二级和社区医院的医生几乎没见过脑干炎这样麻烦的病人，对脑干损伤毫无头绪。

祁镜见他们如此，所幸把症状说清：“其实说白了，这就是脑动脉炎，是钩端螺旋体感染最多见也是最严重的脑血管病后发症。会造成脑组织缺血坏死，导致出现肢体偏瘫、抽搐、失语等神经功能障碍。”

“如果你们遇到一位青壮年出现脑干损伤，必须注意钩端螺旋体感染。”

刷刷的一阵笔记过后，台下那些医生们总算心里有了底：“我觉得遇到这样的病人直接转院算了。”

这是下级医院经常做的事儿，在平时或许没什么，可现在是非常时期，大三甲全面吃紧，必须要做出些改变才行。

“不行。”祁镜摇摇头，马上否定了他这个做法，“知道现在一院和丹阳医院有多少病人吗？如果再送这样的病人过来，我们岂不是要累死。”

“好吧......”

“可脑干损伤我们下级医院没法处理啊。”

祁镜叹了口气：“暂时用激素 青霉素的组合压住感染是第一要务，就算是大三甲，激素压制炎症反应，青霉素压制钩体也是首要选择。”

说完这两个误诊症状后，祁镜又说明了如何区分肾损伤的脓尿症，以及简单的单纯高热。

“单纯高热是不是太难了......”

“是啊，社区感染造成高热也太常见了。”

“我前面说了典型症状吧，结膜充血，腓肠肌疼痛和淋巴结肿痛。”祁镜说道，“依然是一院的一个青壮年病例，40度的高热，三大典型症状占了两种，算上传染链其实不难鉴别。”

看着他们依然不放心的眼神，祁镜也没办法，只能说道：“如果实在不行，那就只能先用青霉素做诊断性治疗了。不过治疗时记得用上一定量的激素，不然死亡崩解后的虫体碎片会造成人体过敏。”

......

此时睡在一院留观走廊上的吴擒虎，其实并不好过。

他本来就对医生的问诊不配合，坚决不承认自己去过鹤山公园。考虑到他的特殊身份，一院那些急诊医生索性就信他一回，愣是没上青霉素，就干耗着。

直到民警来这儿准备提人的时候，他们才勉为其难地给他换了药。

“青霉素过敏吗？”护士淡淡地问了一句。

“青霉素？不过敏。”吴擒虎回头，忍着头痛，问道，“怎么突然要换青霉素了？原来用的抗生素不好吗？”

护士压根就没看他，也没什么闲心回答他的问题，直接给做了个皮试：“看着打针的地方，肿了叫我们。”

“额......”

护士说完便走了，吴擒虎难受得不行，也懒得管这些琐事，想拉上毯子继续埋头睡觉。但没想到远处出现的几个身穿制服的人影没再给他这个机会：“吴擒虎？”

“额，对。”

吴擒虎一直一个人住，朋友也有几个，进医院急诊留观后也想过那些朋友会不会来看自己。可预想过好几种可能性里，从没包括现在这个情况。

警察怎么来了？

他想不明白，甚至也不敢想，因为剧烈的头痛死死地压着吴擒虎的脑子，根本无法思考：到底怎么回事儿？

“你带领多人在多家医院聚众闹事，涉嫌寻衅滋事。”几位民警走到他跟前，直接说明了来意。

“别开玩笑，我什么时候带众闹事了？”吴擒虎矢口否认，不过脸上带着微笑，“警察同志你们弄错了吧？”

“弄错？”

“认识秦达吗？”

吴擒虎就觉得原本疼痛难忍的脑袋顿时一片空白，这就是一道送命题，答或者不答或者回答是和不是都得死，死得快慢不同而已。

即使是现在，只是短暂的沉默就已经非常说明问题了。

民警只是例行公事，其实问不问答案都是一定的：“认识的吧。”

“不......”吴擒虎按惯性否认了这个说法，不过想想又觉得太假，只能又补充了一句，“不太认识。”

“呵呵，不太认识？”

“算了，你身体不好，我们也不为难你。”另一位民警站了过来，晃了晃手里的笔录单，“我们在丹阳医院门口逮住了秦达，他没撑多久，全招了。”

吴擒虎空白的脑袋嗡的一声响。

“不，不是......”

“别不是了，否认也没用。”民警不想听他多解释，说道，“下午就和我们回所里，把事儿交代一下。”

吴擒虎听到这句话，心中才知大势已去，他们的事儿已经曝光。不过他阅历丰富，清楚他们的做事原则，连忙给自己求情道：“我身体实在不行，没法离开医院。”

“没事儿，不就是钩体病么，我们也能治。”

“这可是大三甲，他们都没治好，你们怎么能......”

“不就是钩体病嘛，挂几天青霉素的事儿，又不难。”

“钩体？”

“你们一直在鹤山公园集合队伍，平时你有空还经常去动物岛，那儿是传染源。现在知道了你的情况，治疗方案很简单，下午就会有专车送你离开这儿。”

能确诊，吴擒虎很高兴，可是以这种方式告诉他就有点艹蛋了。

下午五点，吴擒虎离开了第一人民医院，而祁镜的手机上多了一条李文毅传去的短信：【人带回来了，你就放心吧】

祁镜迷迷糊糊地循着短信音打开手机，疲惫的脸上露出了一丝笑容。

不过这些笑容并不是给“吴擒虎被擒”的，而是为了另一条陆子珊发来的消息：【尸检时间定了，就在后天上午10点，你有空的吧？】

祁镜简单做了回复，心里总算踏实了下来：后天......