最终诊断 451.盖棺论定

尸检是做医学鉴定的基础，在解决死因不明或对死因有异议而发生的医疗事故争议上，具有无法替代的作用。同时它也是对医疗失败的一个总结和归纳，能在病理层面重现病人遭受疾病攻击时的状态。

普通刑事方面的尸检，完全可以由具有病理解剖能力的法医机构来完成。对于医疗纠纷来说，不少医疗机构或者医学院也能做。

但这次的女司机情况不同，对于不了解钩体病的尸检人员来说，确实有点难以下手。

仁和医院在和疾控中心协商下，最后决定由疾控中心来完成这次尸检。

不过疾控中心这次面对钩体病也很无奈，那些有病理解剖资格的在职主检员，竟然都没有解剖钩体病病人尸体的经验。最后还是陆子珊想到了一位，这才解决了人手经验不足的困境。

那是一位老法医，奶奶级别的人物，当年丹阳闹钩体的时候她就是主检，可以说是对钩体病非常熟练了。现在退休后就闲赋在家，陪着几个孩子，享受天伦。

11月9日一早祁镜就和陆子珊碰了面，直接叫车去了疾控中心。

“你怎么认识这么个大人物的？”祁镜有些好奇。

“之前查了一起十多年前的案件卷宗，里面做法医签字的就是这位，叫许如英，今年62了。”陆子珊解释道，“那个案子和她聊了好几次，是个挺和蔼可亲的一个老奶奶。”

“这岁数肯定碰过钩体病。”

“碰过还不行，还得主检过，听说钩体病的尸检很麻烦啊。”

“是挺麻烦的，不仅要把全身脏器解剖干净，分析各个系统的病理发展，还得做大量病理切片做组织细胞检查。最好的结果是能明确病因，同时查到钩体。”

“最坏的呢？”

“这就难说了，不过应该没那么倒霉吧......”

原本的尸检不对外人公开，都是由专业尸检工作人员内部处理，最后给家属和医院一份专业的尸检报告就行了。

不过这次祁镜功劳不小，也给疾控中心帮了不少忙，再加上陆子姗和主检非常熟，所以就被直接放了进去。他来这儿主要是最近对尸检有兴趣，同时还想看看钩体究竟会对人体造成多大的损伤。

不过他这个活人的医生站在死尸面前，总感觉自己有些格格不入。

就算在丹医大上课的时候解剖过大体老师，但那也是几十年前的事儿了。而且经过福尔马林处理过和冷冻的尸体，不论是触感还是体内脏器的模样都大不一样。

冷冽的解剖室气温以及他浓厚的好奇心，逼着祁镜精神高度集中。

能亲眼见到尸检可不容易，操刀主检的还是位大佬，应该能学到不少东西......

祁镜就站在尸体前寻找感觉，脑海里掠过的是一页页昼夜看过的法医尸检图谱，嘴里则不知道在咕哝着什么。

而陆子姗则跑去了许如英身边打起了招呼。

乍一看两人根本没有普通工作关系上的各种客套，称呼上陆子珊更是连个敬语都没有，听着反而更像是祖孙辈之间的闲聊。

许老太穿着白大褂，身上做全了防护工作。

今天是她时隔七年重新回到解剖台，紧张自然有些，但更多的还是那些熟悉的记忆所带来的兴奋感。当然除了解剖台和尸体外，让许如英在意的还有那位刚进门的年轻人。

见陆子珊和他进门时的样子，老太就已经猜到了来人的身份。

这时她又忍不住看了祁镜一眼，这才忍不住问向了身边的姑娘：“子姗啊，这就是你的男朋友？看上去倒还不错，挺好学的。”

“是啊。”陆子珊点点头，“许奶奶，他最近不知道怎么回事儿，对尸检特别感兴趣，叫他来没关系吧？”

“没关系没关系，反正就是看看而已，又不动刀又不写报告的。”许如英开始准备尸检工具，继续说道，“听说他就是这次发现钩体病扩散的医生，为了进一步研究病人身上的病理变化，进尸检解剖室看看也很正常。”

“嗯。”

许如英见她高兴的模样自然也替她高兴，但出于多年人生经历的考虑，她脸上依然没多少笑容，和在家时完全不同：“你别怪许奶奶我多嘴，男人太聪明可不太好驾驭。尤其是你男朋友这样的，一旦没兴趣了就会......”

陆子姗很清楚祁镜需要的是什么，也似乎对这点早就有了准备：“放心，这点我有分寸。”

“你觉得没问题就行。”

许如英终于笑了起来，没再说下去。她看向了身边一位帮手，说道：“准备开始吧，带好记录板和录音笔。”

“好。”

这是一位刚毕业没几年的新人法医，这次被特地派来就是为了让他多学习些技术，同时给许如英打打下手。

他似乎有许多法医的通病，都喜欢解剖室里的一亩三分地，不希望被别人染指。祁镜的突然出现没给他带来多少好感，长达十来分钟的准备期里，他的眼睛就一直在往祁镜身上瞟。

至于陆子珊......

男人面对男女一向双标，尤其还是这种大美人，就更不用提了。

由于工作的关系，许如英对年轻人向来要求不低，眼里容不下沙子，稍有怠慢就会被她揪住说上一顿。显然这位年轻法医的做法过了她的底线：“你看什么呢？”

“哦，没，没什么。”

许如英刚露出的笑容又被生生收了回去：“我不知道你是什么背景，也不知道他们为什么派你过来。但我要强调一点，待会儿别拖我后腿，如果做不好就立刻给我滚蛋。”

年轻人点点头。

“看过钩体病方面的资料了吗？”

“看过。”年轻人说道，“这次是个脑血管炎型钩体病，主要攻击颅底血管导致血管内皮失去弹性，从而进一步造成了血管破裂出血。”

许如英听着觉得没什么问题，态度也渐渐缓和了下来：“尸检前的准备工作也很重要，以后别东张西望的。”

“我就是觉得奇怪，一个医生为什么要来看尸检，人死了应该就没他们什么关系了吧。”

“你管那么多干嘛，我们时间很紧，别愣着了，赶紧做事。”

“哦......”

尸检是项技术活，但绝对算不上高端，毕竟在死人身上动刀可要比活人简单得多。但是为了保证绝对的客观公正，尸检成了一个繁琐到令人窒息的工作，其严谨程度直接决定了最后的结果。

钩端螺旋体和其他微生物略有不同，会侵犯全身各个脏器。

临床医生手里虽然有大把的临床症状，但他们毕竟不是透视眼，只能通过症状来判断钩体病存在于哪里。如果想要真正找到钩体，临床医生就有相当的局限性，需要靠尸检病理检查才有可能找到真凶。

对于女司机，祁镜判断是先有大脑前动脉的出血，然后才出的车祸，病变区域在大脑。

可许如英的检查方法却没有先重后轻的概念，直接选择开胸检查心肺。在下刀之前，为了提升些“趣味性”，她还特地提了个问题：“你们觉得这位死者哪个脏器受损伤程度最高？”

“大脑吧。”

“我也觉得是大脑，毕竟反复出血多次，脑组织早就被压迫得不行了。”

“呵呵，你们看着吧。”许如英用起骨剪，切开两侧肋骨，将整个正面胸廓切成了一个翻盖，“进入胸腔后，死者肺膜表面出现三处点状出血，切面可见两处斑状出血灶，压之捻发感有所减弱。”

“已经有肺出血了。”

“还算好。”许如英看了眼开口的祁镜，说道，“以前见到真正肺出血严重的人，这些出血灶都会融成一大片。”

“是不是那些肺泡里还会有严重的水肿？”祁镜顺着她的思路问道。

“对，也有可能出现一些小支气管里的淋巴细胞浸润。”

比起肺，心脏的检查要简单些，不过结果还是一样的。在心外膜、左心室内膜下斑点状出血，同时还有心肌间质的轻度水肿。

“拿去标好选取部位信息，待会儿做镜检。”许如英对着身边的年轻法医，把刚到手的两份组织切片递了过去，说道，“着重看炎性细胞浸润和水肿情况。”

“好的，我记下了。”内脏区域里钩体病最看中的就是3个部位，肺、肝和肾，许如英的下一站就是位于肺下方的肝脏。

老太手法娴熟到令人嫉妒的地步，而且对于重量非常敏感。取下肝脏后只是微微一抬手就猜出了它的大致体重，简直就和祁镜一模一样：“这个肝重了，大概在1850g左右。”（1）

在临床，没医生会去在意一个人肝脏的重量。但在尸检解剖上，重量就代表了脏器的病变情况。

“看来肝脏也没躲掉。”

“肝左叶包膜破裂合并出血，肝小叶结构消失。”许如英简单描述完自己看到的病变区域，然后延分叶间隔切开，露出了肝脏内部情况，“轻度脂肪变性，多灶性坏死......”

祁镜看着解剖完展露在面前的病理现象，说道：“恐怕是在她生命的最后关头，多个器官都扛不住钩体的攻击，全线崩溃了，”

“也许吧。”许如英又在破裂口周围切下几份肝脏，递给了助手，“待会儿给几个标本都做上levaditi染色。”（2）

“好。”

肝脏旁就是消化道、胰和脾。

消化道没什么问题，胰脏也只是有轻微的水肿，重量上变化不大。相对来说脾脏就要严重些了，不仅包膜紧张，切面看去整个脾也都显得非常肿胀。

“老样子，做镜检和levaditi染色。”

“嗯。”

整个内脏检查下来，祁镜没看出有非常严重的损伤。就算刚才肝脏上的破裂口，也没法和多发脑出血相提并论。

但当死者双肾被搬出身体后，祁镜有些暗暗吃惊，没想到问题最严重的会在这儿。

双肾包膜下严重出血，形成大量血肿，远看就像被吹了气一样。轻轻切开后，切面上能看到不少点状出血点和梗死灶。

“这肾......”

“钩体造成的严重肾出血和肾衰，就算救回来肾脏也没用了。”许如英靠着面前的尸体，就能看到她当初接受治疗的样子，“估计这儿会有不少钩体，来查一查。”

“嗯。”

年轻的助手看着尸体内部被搬空，突然想到了一个特殊部位，便开口问道：“许老师，我听说钩体病会有腓肠肌疼痛，是不是还要做肌肉切片检查？”

“肌肉？肌肉可以不查。”

许如英说完就想把目标放在尸体的脸上，但想着自己似乎回答得不太客观，又解释道：“我的意思并不是肌肉切片不重要，而是在这位死者身上不适用。”

“那腓肠肌痛是什么原因？”

“那是因为......”许如英可没法回答这个问题， 只能看向祁镜。

祁镜倒也没让她失望，回答得不紧不慢：“钩体会刺激机体产生肿瘤坏死细胞因子、IL-10、钩体溶血素、细胞壁脂多糖等，导致人体横纹肌溶解、出血和坏死，所以会出现腓肠肌疼痛。”

“那不是正说明肌肉有问题吗？”年轻法医有些不明白。

“只是一些物质才让肌肉出现了变化，所以肌肉里并没有钩体。”祁镜笑着解释道，“就好比去吃火锅，有专心吃肉的，也有喜欢吃黄喉的。钩端螺旋体就是喜欢黄喉的那类人，专攻血管，对肌肉没多少兴趣。”

“不愧是一眼就看出钩体病的医生，说得很透彻。”

许如英没有吝啬自己的赞词，边说边从身边拿起一个摆动式电动开颅器：“接下去就是脑子了，多发性的脑出血，病变部位也很明确，就是大脑前动脉。那我们就先找大脑前动脉，把整根血管剥离出来。”