最终诊断 463.正餐开吃

玻璃罐的争论在两位主任级大佬的争吵下无疾而终，最后被祁镜宣告落幕。

直到结束，他也没有给出正确答案。毕竟情况不同解法不同，很多临场处理的办法都需要找消防做商量，甚至还要得到家属的同意。

所以严格来说，这种情况下没有正确答案。

而且最后争论的焦点到了肖万松和林振之间，场上能插嘴肯插嘴的人已经基本没有了。反正讨论也达到了既定的目标，触及到了最需要说明的两个问题，即“做好本职工作，保护病人也得保护自己”。

不论是对祁镜还是对其他人来说，断在这里都可以接受。

干净利落地收走两位大佬的麦克风后，祁镜不禁看了看时间，整个讨论会竟然已经去了一个小时，现在是傍晚六点。

考虑到主菜之前还有一个胰岛素自杀病例，同时还答应了胡东升和高健需要说一个特殊病人。分开说的话，还得重新介绍病史，时间消耗大大超出了预期，祁镜临时决定进行压缩。

不过就算压缩，这两个病例该讲的也都得讲。

一个是明确写在公告上的，另一个先前就答应了他们两个。得亏胡东升和高健演得那么卖力，说明对这个病人非常在意。

直接跳过有点说不过去。

“现在暂时休息片刻，我要对第四个病例做些改动。”

祁镜看向讲台前的电脑屏幕，说道：“正巧大家可以休息一下，抽空去上个厕所什么的，放松放松。”

刚才三个病例比较有趣，也比较勾人，处理起来没那么紧急，内容又接地气，所以感兴趣的人比较多。但接下去的就不同了，是真正的急救正餐，大三学的东西不够，绝大多数人是没法听懂的。

祁镜看着几个打哈欠的学生，继续说道：“现在临近期末考，之后还有过关考，要是有人觉得无聊可以先行离开，完全可以把时间放在考试上。但离开的时候请一定保持会场上的安静和秩序，切记。”

对于这些学生来说，考试还是第一位的。

本科生的分数是毕业前保研的重要参考数据，也关乎就业录取。因为就算是二甲对待本科生也会挑挑拣拣，分数多少能看出一个人对待学习的态度。

而对于本硕连读的来说，分数就是寻找好导师的重要敲门砖。

不管哪一项，都要比祁镜这堂玩乐性质的讨论会重要得多。

果然在他说完后，会场上有几个人陆续起身，慢慢离开了会场。

......

整合两个完全不同的病人，把他们压缩成一个病例需要一点时间，也需要改动一下ppt，把后面临时加出来的几张图片移动到前面来，还得改说明和备注文字。

这些花活祁镜都玩得很娴熟，五分钟后，ppt做完，讨论会的下半场正式开始。

祁镜一改之前欢乐的气氛，脸上也没了笑容。毕竟这场讨论会原本就是为一线院前急救医生准备的，欢乐的无非是几道前菜，接下去上桌的才是厚实的正餐。

当然第四个病例本身对那些急救医生来说也是个难题。

他们习惯了一线抢救，对于紧急处理非常得心应手。可一旦触及到一些进阶的临床知识时，这些急救医生就有点犯迷糊了。

如果把这种状态放在内急是绝不能被允许的，分分钟就要被上级医生骂死。

祁镜给的题干很简单，内容非常少，几乎和一位急救医生所能获得的信息量相当。

“接到电话后，你们立刻驱车来到现场。”

祁镜加快了语速，降了音调，为会场内平添了几分紧张的气氛。而台下那些医生也开始进入状态，坐在后排的学生们有不少则拿出了早就准备好的记录本，开始做起了笔记。

这些学生多少都对祁镜有所了解，来这儿也不是单单为了快乐，是真的想学点东西回去。

“情况已经给你们了。”祁镜回头又看了眼自己给出的内容，问道，“这时候，你们觉得病人现在怎么样了？应该出现了哪些症状？”

提问很奇怪，需要些逆向的思考，颠覆了后排那些医学生的既定观念。

在他们的认知里，医生都是坐在诊疗室等病人找上门，症状也都是靠询问来获悉的。现在连真正的病人都没见着，只靠着一通电话，却要凭空去设想可能出现的症状。

这太奇怪了，也太难了。

“不要觉得奇怪。”祁镜淡淡地说道，“这是每个院前急救医生每时每刻都在思考的问题，只有尽量挤占思考的时间，把它们平均分配在去现场的路上，才能留出更多的时间去救人。”

说罢，台下便有人举手拿到了麦克风：“我想问一下，孩子一共打了几支胰岛素？”

祁镜叹了口气，说道：“皮下注射用的普通胰岛素2400单位，天冬胰岛素800单位，甘精胰岛素1600单位。”

“那么多？”一个医生用手指粗略估算了一下，笑着调侃道，“那么多打下去估计血糖都成负数了吧。”

“这已经不能用多来形容了......”

“你们就别感慨了，她可是在自杀，认真的！有见过跳楼还选楼层的么？当然怎么高怎么跳了，要的就是彻彻底底的结果。”

“是啊，想想还是先想想对策吧。”

祁镜趁着他们讨论的间隙，把ppt翻到了下一页，为方便那些学生了解病情，特地罗列出了三种胰岛素的特点和区别。

其实就连那些急救医生对胰岛素的了解也很有限，反倒是买来打的病人更懂些。

当然不管是什么胰岛素，在他们看来，这个量都是百分百致死。足足4800单位的胰岛素，够一个成年人分泌100多天的总量了，这一股脑全打下去那还得了？

“对策？我看已经死了吧......”

“感觉到了也晚了。”

第一个跳出那些院前医生脑袋的就是这些想法，就连抽搐、休克到昏迷的低血糖猝死三部曲都想到了。

其实这就是个既定思维，还是脱离临床后才会犯的错误。

他们完全忽视了胰岛素本身的作用机制所带来的特殊给药途径，认为只要人注射了过量胰岛素，就会产生低血糖。而当胰岛素注射量突破一定的界限后，人就应该死。

如果有一个内分泌医生在场，也不需要多高的职称，住院就够了。在听到这个想法后，一定会立刻站出来反驳他们的观点。

而现在这个角色被肖万松拿了过去，带着刚才没能成功装x的不甘和怒气，他嘴里不可能给他们客气：“胰岛素过量注射就死了？你们就没考虑过别的？”

这时众人才知道，那个骂人不眨眼，罚钱比收租还快的老总回来了。

而后排那些医学生也多少明白了什么才是一线，什么才是临床。

肖万松脸上爬满了失望，一手叉腰，一手提着麦克风，看向自己那些手下一顿乱喷：“你们一个个都是猪脑子啊！没见过皮下注射胰岛素吗？不知道就算短效的皮下注射胰岛素，最快起效时间也得20分钟？”

喷完，他便叹了口气，摇摇头坐了回去。

看着肖万松盛怒而衰的样子，这些医生心里都清楚，就算没见过也听说过。脾气发到了这个阶段，之后就没空讲道理了，一般都是直接罚钱了事。

当然经过这一骂，众人才反应过来他们遇到的是个什么样的问题。

不是感慨年轻生命的早逝，也不是叹息孩子的决绝，而是要和死神真正来一场赛跑。从注射到救治之间他们有20分钟的缓冲时间，这才是题干背后隐藏的真正意义。

20分钟......

经肖万松的点拨，总算有人想到了接下去讨论的方向：“孩子有没有吃过早饭？胰岛素打了多久了？”

孩子的父母是早上7：30发现女儿自杀的，询问过后知道了确切的注射胰岛素时间，应该就在发现的十分钟之前。而院前急救到达现场的时间是5分钟，也就是说前后已经过了15分钟。

离胰岛素起效还有五分钟。

“孩子现在情况怎么样？”

祁镜摊摊手：“既然胰岛素没起效，那就一切都还好。血压120/80，心率70次/分，呼吸13次/分，氧饱和度100%，体温36.8。”

“还真就全正常啊，好神奇。”

“不过时间不多了，等胰岛素起效后，血糖会直线下降吧。”

三两句后，院前医生们又把关注点转向了急救和运送上。在他们的思维中已经形成了定式，遇到急救病人时先看需不需要急救，不需要的就尽快送医院。

至于后续如何治疗，那就是医院管的了，和他们无关。

“这次说的是病例讨论，不是送人讨论。”祁镜敲了敲桌面，提醒道，“在丹阳，五分钟可以到就近的三甲医院，那如果放在二线三线甚至四五线小城呢？单单你们出车到现场就要20分钟，还谈什么送人？”

他们没想到事情发展的方向和他们想的不同，这才意识到祁镜这次讨论会的真正目的。

这根本不是在作秀，也不是想拿奇葩病例来吸引别人的关注，这个年轻人就是想撕掉这层保护膜，把这个疯狂往肚子上打胰岛素的“盐巴”直接拍在伤口上。

急救车没法第一时间送到医院，病人时间又紧张，没了医院做依靠，院前医生们手里只有一车的急救药品和他们自己。

不过这些人都是在一线摸爬滚打出来的，经历过太多的紧急情况，逼一逼倒是让他们想到了不少办法。

“可以让家属先给孩子吃点东西。”

“孩子是自杀，都想死了，怎么才能让他吃东西？”

“那就只能到了现场后直接挂高渗葡萄糖了。”

“对，也就只能这样了。”

“我想想，是不是可以考虑使用升糖激素，比如糖皮质激素和胰高血糖素？”

“嗯，糖皮质激素是最强的胰岛素拮抗剂，我觉得没问题，完全可以在监测血糖的情况下用药。”

“胰岛素皮下注射20分钟起效，2-4小时达到高峰，用药量就按照这个曲线来增加。”

简单的讨论过后，他们给出了一个初步的方案，就是用食物、高渗糖水来对抗胰岛素，同时再用激素巩固拮抗胰岛素的作用。里面也多少涉及的用量曲线，听得后排那些医学生频频点头。

听上去确实应对得不错，不过台下的肖万松依然面无表情地在摇头。一个病例被放在了那么靠后的位置，还是这么个人精安排的先后顺序，怎么可能那么简单就解决掉。

“急救干多了，这帮傻子连脑子都生锈了吧......”

肖万松忍不住又想起身开骂，最后还是被林振压了下来：“老肖，你干嘛？”

“我要好好骂醒他们！连低血糖里最关键的是什么都忘了。”

“啊哟，你轻点声！”林振压低了声音，告诫道，“之前你自己都说这场讨论会可以招新，之前效果也不错。可效果再不错也抵不住你发那么大火啊，顶头上司那么狠，谁还敢来？”

林振总会考虑到肖万松忽略掉的一些细节方面，随口说了一句后顺带着又看了看身后的学生们，继续说道：“你也不看看那些医学生都吓成什么样了。”

肖万松眨眨眼睛：啊呀，是我草率了......

“这儿又不是你的办公室，台上有人，安心听着就是了。”

“行吧。”

祁镜站在讲台前，听着他们嘴里说的那些内容，笑了笑，问道：“结束了？就这些？还有没有别的能补充的？”

之前三个病例他们都见识过了祁镜挖坑的水平，提醒到这个地步，他们也知道处理上不可能那么简单。

可是事实摆在面前，是真的没其他办法了。

事实上，如果真的只是院前急救，只注重应付路上的情况，他们给出的这几个做法完全够用。但现在的讨论会变的，在祁镜要求下，这儿做的是完整的病例讨论，所以之后的处理也得顾及到处理后的并发症。

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