最终诊断 470.意大利面

咖啡馆里的闲聊，让祁镜了解了李汉的工作。从他这段时间自学的法医知识来看，面前这位法医虽然看上去很年轻，但专业实力绝对能称得上一流。

而在去看房子的路上，又让他多少了解了这位法医的钞能力。自己在上京赚的这笔钱，在李汉面前，实在有些小儿科了些。

他也不是什么公司的老总，也没做过什么生意，真就是个本本分分的小法医而已。从大学毕业后就进了公安工作，每月工资也就2000出头，连祁镜这样的内急医生都比不上。

至于名下的那些钱和散在全国范围的几十座房产怎么来的，李汉解释得倒是很干脆。

“钱是别人给的呗，太多了没地方花，就到处买房。有些是朋友急着用钱，我就帮着买下了。有些则是凑巧在我喜欢的城市，二手的，自带精装修。”

李汉笑着说道：“我就是个吃货，无聊的时候会全国走一走，吃吃当地的美食。住旅馆还不如自己的房子舒服，所以就会买着先备用。”

“这么好命的么？”

祁镜忽然发现自己医二代的标签瞬间不香了，回话中处处透着贫穷的气息：“你又不缺钱，给我打点折扣呗。”

李汉开着车，笑了笑摇摇头：“刚才我在咖啡馆说得很清楚，祁医生要是没法接受这个价钱的话，就没有去看的必要了。”

“唉......”祁镜叹了口气，“我也是能省就省嘛，赚钱不容易啊。”

“贵是贵了点，不过房型设计和周围地段还是很不错的。”李汉介绍道，“99年的房子，位置就在市中心，离第一人民医院最近，步行10分钟就到。丹阳医院的话虽然有些距离，但骑车几分钟也能到。”

不得不说房子的地段确实好。

东有去年刚开街的商场步行街，再往前是一路向南流淌而过的滨江，东南向的建筑群夜景非常不错。北有鹤山公园，高层能俯瞰园内的市内第一大湖，黄昏时的景色反而会让人有一种出世的感觉。

在景色的把握上，开发商做到了极致，甚至非常有前瞻性。

因为就算十多年后，东南和北侧依然没有多少高层出现，景观保持得非常好。对比之下，只有西端稍逊了些，不过那儿聚集了农贸市场、小学和中学的校区，小区门口就有公交车站，出行非常方便。

因为是较大的户型，16层高，是十多年前没什么人在意的大平层，地段和配套又是绝佳。

一楼有车库，顶层有公用露台，每层都有十米的大阳台。小区内有大量绿化，还有配套的其他建筑设施，幼儿园、健身房、室内游泳池在价钱上大大超过了普通中薪的承受能力。

从专业角度来看，小区人流密度，容积率也低，舒适度在市中心算是非常靠前了。

“好是好，可268平要价133万......”

祁镜还在“纠结”这个房价：“平均下来将近5000一平，比明海的还贵。”

李汉自然也知道贵了些，但他开出这个价是有原因的：“实在是它对我来说有点特殊，你要是再拒绝我，明天挂牌价格估计还得往上涨点......”

祁镜不解：“别人卖不出去都会降价，你怎么反而涨了？”

“呵呵，因为我压根就不想卖啊！”李汉依然笑着，“原价是120万，之前来看房的人不少，被劝退了好几次，所以价钱水涨船高了。”

车子一路驶进小区，停车上楼，进了屋子后祁镜才知道他这句话的意思，以及房子对他的特殊性。看着墙上挂的几张照片，他不禁问道：“这就是你说的那个孩子？”

“嗯，8岁查出的I型糖尿病，斗争了8年终于等到了胰腺，可惜......”

李汉没往下说，笑着指了指客厅内的沙发：“你坐，要喝点什么？咖啡？还是茶？如果要饮料的话自己去冰箱里找吧，种类太多，我自己都忘了买过什么了。”

“还是咖啡吧。”

“嗯，对了，你不吃点东西吗？我这儿东西不多，不过吃饱还是没问题的。”李汉直接进了厨房。

“不用了。”

“现在都快过饭点了，你难道不饿？”

一场讨论会足足两个小时，现在的时间已经往八点去了。祁镜当然饿，但头回碰面就去别人家里蹭吃蹭喝，总让他觉得怪怪的：“不用了，待会儿约了人。”

“哦？是女朋友啊？”李汉笑着问道。

“嗯。”

祁镜随口嗯了一声，总算给闲聊画上了句号。

房子确实是好房子，装修也不错，300不到的面积被规划出了400平的感觉。而最让祁镜感到意外的还是李汉口中的“特殊性”，随处可见的生活照，照片中满满的回忆。

“那孩子还在读大学吧？”祁镜看着照片里的两人，问道。

“嗯，去年进的音乐学院。”

祁镜看向大厅角落里被遮上一层盖布的三角钢琴：“学的钢琴？”

“嗯，钢琴系......”李汉似乎在忙着什么，声音渐渐轻了许多。

祁镜对男孩的身份有些疑问，只是疑问越多，越能体会到对方的感受，他也越不想去揭开这道伤疤，想了想便换了个更轻松的话题：“你在忙什么呢？我看了他的病历和房子就要走的。”

“随便吃点吧。”李汉在厨房捣鼓着自己的料理，“意大利面而已，做起来也简单。哦，对了，你要哪种酱？事先声明，我这儿没黑酱，小默不喜欢......”

祁镜对吃的没什么要求：“你随便弄吧，我对这些无所谓。”

“哈哈，我就知道，医生都一样，生活没规律，也毫无品质可言。”李汉笑了两声，说道，“你要是无聊的话就先看看他的病历吧，我就放在茶几的抽屉里，应该全在那儿了。”

“嗯。”

病历被完好地保存在文件袋中，从11年前刚查出一型糖尿病开始，所有的病史记录、检查和治疗都在里面。

祁镜把胰腺移植前的记录看了一遍。

病人刚开始就有三多一少的糖尿病典型症状，发病初始的空腹血糖就在15-20左右波动，尿糖一直四个 。考虑到病人的年纪和血液中胰岛素的含量，外加术前8年多的时间里一共经历的4词酮症酸中毒，I型糖尿病的诊断肯定没问题。

这点就算在读的医学生也能轻易看出来，没什么难的，整个病历中真正的难点在最后的死因。

病人病史奇厚无比，比起内外科教科书不遑多让。想要从里面找到答案，真和大海捞针差不多。

祁镜的第一反应就是排斥，难道是排斥反应造成的？

胰腺移植后的排斥反应会影响术后的胰腺功能，病人本就是I型脆性糖尿病，低血糖也是它的并发症之一。

病人经历过三次排斥反应，胰岛肯定受损。但从病史记录来看，病人每天会使用10u胰岛素来维持血糖，几次随访检查的结果都很令人满意。出院后，他的血糖稳定了不少，空腹一直维持在5-7，很少出现波动。

就算术后出现了几次排斥反应，移植的胰腺有部分纤维化，可从结果来看，不能否认手术的成功。

而这样的生活却只持续了2年。

11月28日，病人身体不适，被送去了最近的第一人民医院。经过抢救后，没能熬过这一劫，死在了一院内急抢救室，死亡的直接原因是急性肾衰竭。

签名和盖章都是何天勤，显然老头也在，死亡三联单是过了目的。

“是不是走得很突然？”

李汉端来了两盘意大利面，上面浇着红色和青色酱汁，轻轻摆在了祁镜面前：“来试试我的手艺，也不知道你喜欢什么酱，自己选一盘吧。”

还没吃，单从色和香来说，面前这盘食物完全秒杀了医院和急救中心的食堂。

祁镜盛情难却，就把最常见的红色意面往自己这儿挪了挪：“还是红的吧。”

“哦，对了！”李汉看着有些茫然的祁镜，连忙起身又回到了厨房，“你是要筷子还是叉子？”

“吃意面不应该用叉子吗？”

“我倒是无所谓，我吃牛排用的都是筷子，西餐具实在用不惯。”

晚饭终究是插曲，祁镜来这儿的主要目的还是看房和19岁男孩儿的病历。

不得不说房子他很满意，就算有些布置不太符合习惯，但大平层改动余地很大，等房子到手后可以靠装修慢慢处理。

“主卧在那儿，旁边是主卫，那儿是客厅、餐厅和厨房，进来的地方是衣帽间，最里面是书房......”

祁镜复盘了一遍各房间的位置，然后看着面前的一扇房门，问道，“这儿就是次卧吧？”

“哦，不是，次卧在另一边。”李汉指了指身后走廊尽头的房间，笑着说道，“这儿算是我的个人兴趣屋，用来放一些乱七八糟的东西。你有兴趣吗？要不要进去看看？”

“额......”

祁镜见他颇有兴致，反而多了个心眼。

给人挖坑挖多了，他对踩坑还是有些研究的，“好奇害死猫”每天都在发生：“算了，咱们还是聊聊小默的病历吧。”

李汉有些失落，听到小默的名字后心情更是跌落了一大截。毕竟一起住了十多年，在他的糖尿病上李汉花了太多的精力和时间。

“11月月末的时候我有个跨省的大案要处理，出差了一段时间，没想到还没回丹阳，一院就打了电话过来。”

李汉叹了口气，坐回沙发，拿出那份死亡诊断递了过去：“内急主任说是肾病综合征引起的急性肾衰竭、低血糖昏迷、心脏骤停和呼吸衰竭，听说急救车来的时候人已经不行了。”

他对这件事儿非常自责，如果能陪在小默身边，至少能第一时间发现问题，也能及时送医。连之前的移植手术和术后的排斥都熬过来了，李汉想不出还有什么能难住他们。

但就是两年的安稳生活麻痹了他，让他有一种自己不在身边，小默也能好好生活的假象。

一朝大意，好几年的付出化为泡影。

“他那时候直接打的急救电话，刚说完人就晕了，急救医生还叫上了消防队这才砸开了大门。”李汉看着面前一堆病历资料，又叹了口气，“他大概是怕打扰我工作吧，而且那时候我也不在丹阳，帮不上忙。”

祁镜看着手里的诊断报告，迟疑了片刻：“从病史记录上来看，诊断没什么太大问题，只不过......”

“只不过什么？”

“胰腺移植术后，他的身体表面看上去和正常人没什么区别，但体内却是另一幅景象。而且这个急性肾衰来得太过突然，最近一次随访检查还是六个月前，期间他的身体里发生了什么，没人知道。”

祁镜忽然问道：“你没考虑过尸检吗？”

一个法医在自己好友离奇死亡后没去尸检，实在有些说不过去。

“当初考虑过，不过想想还是算了，他不喜欢。”李汉摇摇头，但脸上笑容依旧，“其实他能安稳地活上两年已经很不错了，手术前血糖控制很不理想，也因为酮症酸中毒进了好几次医院，肾脏其实已经不太行了。”

“为什么没做胰腺肾脏联合移植？”祁镜问道，“联合移植怎么都要比单移植效果好。”

“车祸，供体的两个肾脏都损伤严重，没法用了。”李汉解释道，“一院的移植中心主任建议我们再等等，但小默等不了了。”

一型，还是血糖波动最大的脆性糖尿病，病情反复不稳定。病人就像被挂在半空一样，不知道什么时候绳索就会断掉，生理心理都承担着巨大的压力。

祁镜完全能理解病人想要殊死一搏的心情。

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严重的糖尿病会损伤肾脏，移植后使用的免疫抑制剂也会损伤肾脏，而肾衰竭引起低血糖的原因是非常复杂和多样的。

首先，肾衰竭病人体内电解质紊乱，常常存在低钙高磷的现象。钙离子会促进糖原分解，提升血液中糖含量。而高浓度的磷离子可加速葡萄糖氧化引起血糖下降。其次，急性肾衰竭病人食欲减退，甚至感觉不到饥饿，导致糖分摄入量不足，引起低血糖。而当肾衰竭发展到终末期的时候，肾脏将完全失去排泄胰岛素的功能，正常每天6-8u的排泄量归零，会导致胰岛素在体内蓄积。