最终诊断 49.死神的手段

肾上腺是缓解重症哮喘的首选药。

如果在确定为药源性哮喘的情况下，连效果最强的肾上腺素都不起作用，那病人可就真的危险了。

看着不断下跌的数字，熊勇抄起桌上的听诊器，起身就向造影室快步走去。

现在肾上腺素没起作用，病人还连着呼吸机，氧饱和度竟然还在一路下跌，可以肯定是肺里突然出了大问题。时间和条件都不允许做进一步的影像学检查，熊勇希望靠最原始的听诊来尽快查出问题所在。

祁镜和纪清的想法也是一样的，紧随其后跟了过去。

王成栋已经撤出了导管，自己也下了手术台，替换他上场的是胸外的两位医生。他们已经拿着各自的听诊器在胸前寻找疑点，然而结果却什么都没有听到。

“熊主任，没呼吸音，一点都没有......”

前几次氧饱和度下跌，虽然呼吸音也会减少，但至少不会出现近乎空洞的情况。在说出这一句话的时候，他们知道病人时间不多了。

一旦医生有了这种微妙的想法，自己本能深处靠经验积累起来的直觉就会慢慢萌芽。

它会时不时地发出一种心理暗示：病人快不行了，我们已经尽力了，身体也很累了，放手吧......

所以当熊勇听到这种毫无生气的语气时，就已经把他们归类到了失去战斗力的那一类。

这类医生已经被病人体内的战况吓破了胆。

面对死局，他们大脑潜意识里为了保护自己，收起了所有反抗思维，没有任何独立思考能力。

现在的他们，对于抢救前线来说只是个累赘，还不如扔到后方，至少可以帮第一线的熊勇传递必要的药物和器具。

毕竟比起他们已经当机了的脑子，灵魂深处想要救助病人的本能，仍强制性地让他们的手脚处于灵活状态。

对于这个病人，熊勇是绝不会放弃的。他拉开那两人，亲自上了手术台。

另一边纪清看到病人如此的情况，最终还是鉴于自己的身份，站在两位胸外医生身边，没有再靠过去。但祁镜没那么多顾虑，用脚尖勾来一块增高踏板，直接踏了上去。

实在是王成栋太高了，手术台的高度有些不符合他的身材。

祁镜戴上听诊器，仪器报警声、抢救时器械的碰撞声、几位医护的呼喊声都被两个耳塞挡住。听筒在病人的左胸来回游走，但他完全听不到任何呼吸声。

熊勇经验老道，马上说出了一个词：“是寂静胸。”

纪清一听大惊，这是急重症哮喘的危重并发症。一旦发生寂静胸，说明病人的肺已经完全失去了回弹能力。

进入的空气被堵在肺里，转化出的二氧化碳呼不出去，新鲜的氧气也吸不进来，几分钟内病人就会窒息而死。

要不是因为术后一直插着呼吸机，他早就不行了。

只不过撑过了好几次，这次病人恐怕是真的累了。

“不对，不仅仅是哮喘。”祁镜没有停下手里的听诊器，依然想在病人身上捕捉一些蛛丝马迹，“如果真是寂静胸，一针肾上腺素下去肯定会有效果才对，现在这种情况肯定还有其他原因。”

熊勇观点和面前这位年轻人一致。

他手上拿着听诊器，但脑子里依然在不停思考着：造影没发现肺栓塞，病人没高烧也没感染的症状，肾上腺素毫无作用......在有呼吸机支持的情况下，哮喘出现寂静胸的可能性非常低，除非原因来自肺外。

痰液堵塞？不会，术后吸痰是肺部手术的常规操作，病人痰液并不多。

病人肺衰竭？

也不对，没有发作的时候氧饱和度还算过得去，如果是衰竭，下降的速度不会那么快。

剩下的选项只有一个了......是气胸！和秦云连说的麻醉后气胸不同，是哮喘并发的气胸！

熊勇在脑海里过了一遍鉴别诊断，最后筛选出了答案。

而出乎他意料的是，站在对面的祁镜似乎也立刻找到了：“熊主任，会不会是哮喘过度通气导致肺大疱爆裂并发了气胸？”

熊勇饶有意味地看了他一眼：“很有可能。”

“那得用内镜做修补吧。”

“来不及了，先闭式引流尝试一下吧。”

他就把站在外圈的两位胸外科医生叫了过来，让他们合作又一次做了闭式引流。效果还算不错，就在氧饱和度跌到不足40的时候，数字总算开始升了上来，相对的心率也慢慢下降。

在场所有人都松了口气，病人又被他们从死亡线上拉了回来

“小子，不错，反应挺快的。”熊勇脱了手套，慢慢走下手术台。

祁镜点点头，可心里却不是这么想的。

让你会议厅的时候不信我，出事了吧！还做什么造影，直接甲强龙冲击治疗早就完事儿了......

虽然在心里腹诽了他两句，可对方毕竟是掌管一个大科室的大主任。祁镜戏弄戏弄住院，调侃一下主治还没什么问题，可当着一方大佬的面说这种话可就真的过分了。

祁镜笑着下了踏板，对熊勇还是极其尊重的：“熊老师也很厉害，能立刻知道是寂静胸。这种情况我可是头一次见，真是长见识了。”

刚实施完抢救，熊勇脸色依然冷峻，但语气比起会诊时有了不少改变：“这个病例有兴趣吗？你要是有兴趣，我可以......”

话没说完，刚才两位还在做收尾工作的胸外医生忽然喊道：“熊老师，氧饱和度上不去，卡在了65%！”

“心率也是，140，下不来了！”

熊勇和祁镜心都重重一沉，警报依然没解除，这个病人肯定还有其他问题。

“还有没有其他可能？”

“纵膈气肿！”

“纵膈气肿！”

祁镜和纪清几乎异口同声，把脑海里想到的可能性说了出来。重症哮喘就这些危重情况，除去寂静胸、气胸后留下的就只有纵膈气肿。

熊勇摇摇头：“一般的纵膈气肿量都不大，而且由于混入气体的部位是蜂窝组织，所以很容易吸收。”

“可是这个病人太奇怪了，不能用常理来判断。”祁镜指着又开始慢慢下降的心电监护说道，“熊主任，要来不及了！”

病人就算身体再强壮，也顶不住氧饱和度如此过山车一般轮番下跌。这次如果再跌下去，恐怕就真的晚了。

见熊勇还在犹豫，祁镜一跺脚，又一次走上踏板，同时向站在操作台旁的纪清喊道：“老纪，给我针筒！”

纪清难得在违规操作上和他站在同一阵线，马上翻箱倒柜找出了一支最大的针筒，扔了过去。

祁镜拆开包装，套上针头，举高倒持。正在他要落臂，把针眼刺进病人纵膈的时候，手臂被熊勇一把托在了半空：“臭小子，我还在呢！哪儿轮得到你来给他治疗！”

说罢，他一把夺过针筒，同时带上听诊器，在纵膈区域内寻找穿刺点。

由于纵膈气肿离心脏较近，周围有丰富的淋巴和血管，没有仪器帮忙定位会很难穿刺。但熊勇靠着多年的经验，仅仅凭着心脏上部主动脉区域心音的细微改变，就找准了气肿位置。

近700ml的气体释出，心电监护总算重新回归平静......