最终诊断 54.自信的张杰义

“医生求求你们了，这真的是我们家最后一根独苗。”母亲说到激动时又一次跪了下来，对着地面连连磕头，“一定要救好他啊。”

对于这种情绪几近崩溃的家属，吴同山只能带去隔间，花上不少时间好好解释和安抚。

家属走后，李玉川正好带来着心电图走了进来。

“怎么样？”王廷问道。

李玉川把心电图递了过去：“心电图室的人用尺子量了好久，最后写的是QT间期延长、T波宽大。”

这是典型的只写检查结果不下结论。

因为造成这种结果的疾病很多，不可能一一罗列出来，心电图室的只能给测量结果，最后还需要临床医生结合病人的症状来下判断。

“qt间期那么长，心源性晕厥没跑了。”王廷喝了口茶润润嗓子，然后看向祁镜，“你觉得呢？”

“心电图已经很明显了。”祁镜看了一眼答道，“长QT综合征，得按心脏起搏器。”

王廷点点头，对这个诊断没异议。

这类综合征是一组有遗传倾向，以心室复极期延长（也就是QT间期延长）为特征，易发生尖端扭转性室速、室颤和心源性猝死的综合征。

不论症状还是遗传性都和这个孩子的症状吻合。

王廷拿起电话打进了心内科：“我是王廷，让你们刘副主任下来急诊一趟。有个长qt综合征晕厥的孩子需要收治，让他先过来看看。”

十来分钟后，刘云祥出现在了急诊诊疗室，简单看了诊疗记录后给出了住院单。

孩子晕厥时间不长，早就已经醒了。在被护士推走前他认出了人群里的祁镜，有些兴奋地拉住了他的白大褂，笑着说道：“没想到你是医生。”

“有个医生正巧被你当沙包乱摔，是不是觉得自己很幸运？”

孩子忍不住笑着点点头，同时拍了拍他的胳膊，语重心长地说道：“可得好好练，等我出院后再来摔你。”

“哈，开玩笑呢，等你装完起搏器就是我摔你了。”祁镜指了指身上几处淤青的位置，“这儿，这儿，还有那儿，我可是很记仇的。”

孩子对他摆摆手：“谢谢你救了我。”

......

送走了这个孩子，急诊室继续把注意力全部集中在了那位血氨居高不下的孩子身上。

血氨上千可不是什么好兆头。

王廷不停用手指敲着桌面，这是他一直用来缓解压力的方式之一。出现这个动作就说明病人的情况很不好，再放任下去绝对会出大问题。

“已经排除了很多情况，原发的肝肾衰竭，肿瘤和各类药物造成的肝损伤都没有。现在摆在面前的是好几种先天性代谢性疾病和各种中毒。”

吴同山掰着手指一个个说道：“先从哪个开始？”

“一个个筛选太慢。”祁镜说道，“直接做全套的毒理测试，还有血气分析也得继续查。”

“毒理得外送吧，有些我们医院也没法查。”吴同山翻看着检查记录单继续说道，“血气前两天做了，只是稍稍有点异常，应该和代谢没太大关系。”

“外送就外送，毒理很有必要排除掉。血气我觉得也有必要再复查一次，总比继续干等着强。”

王廷点点头，也实在找不出其他的办法：“就先复查一次血气分析，等出了结果再说。”

这时小梅从门外一路疾跑冲了进来：“王，王主任，那孩子，孩子血氨上2000了。”

她刚把检查血样送去化验室，一直在那儿等待结果，报告一到手里就急着跑回来。

王廷听到结果脸皮一抽，把手里的笔扔在桌面上：“走，再看看他去。同山，你......”

吴同山早就反应了过来，已经拿起了电话听筒：“我先去联系血液透析，这么高的血氨太要命了。”

“行，如果孩子有变化我再联系你。”

......

icu病房里，孩子正静静地躺在病床上，手上挂着点滴，身上满是心电监护的导联线。不过让他们惊讶的是，病房旁相伴的并不是家属，而是那位全院资格最老的“混子”，张杰义。

“老张，你怎么在这儿？”王廷有些奇怪，“你应该是中班吧，离上班还有三小时呢。”

“我在家里也没事干，就先过来看看。”

这个情况是现场几人都没想到的。

张杰义平时都是压着上班时间进诊疗室，先换衣服穿白大褂和泡茶，然后挑选两份顺眼的报纸杂志，先用掉半小时再说。

像现在这样候在一位病人身边是绝不可能的。

但更不可思议的还在后面。

王廷和祁镜讨论着毒理可能性的时候，一直都关掉话匣子的张杰义突然表现得非常积极：“吸毒不可能，他手臂上没针眼，而且他们家一直很穷，孩子一直在外瞒着年纪打工。”

“打工和吸毒不冲突吧。”祁镜说道。

张杰义摇摇头：“我去过他打工的地方，全封闭式的加工厂，离家很远。暑假他就基本住在厂里，根本碰不到毒品。”

几人面面相觑，老张都开始摸排病人家里的情况了，难道忽然转性了？

“那有没有可能是厂里的有毒物品呢？”

“他做外盒包装的，接触的是很普通的包装纸。”

王廷叹了口气：“刚才的血氨是你让查的吧。”

张杰义点点头：“结果怎么样了？”

“已经2000了。”

张杰义脸上划过一种难以言说的表情，并非是无法反抗的无奈，亦或者是出于对病人的同情或者难过。

它是一种自信，一种‘果然如此’的自信。

这种表情经常挂在那些科室大主任的脸上，副高主治也时常会有，但对张杰义来说却很少见。

尤其最近几年，退休日近，他也是越来越混了。

还没等王廷开口，张杰义却很难得地说出了自己的判断：“这是鸟胺酸氨甲酰基转移酶缺乏症，简称otcd。”

如此长的特殊医学名词入耳，别说站在最后的李玉川了，就连祁镜和王廷也没能第一时间反应过来。

每人都有自己的专长，祁镜和王廷只是笼统地知道确实有好几个先天性代谢疾病可以有血氨增高。

可如果把其中某个疾病单独拿出来，要讲出具体症状，如何靠实验室检查来下诊断，后续又该如何治疗，恐怕只有专门研究过的人才清楚。

实习生或许会因为教科书里某一章的简单描述，对这个名词有些模糊印象。

但李玉川成绩并不好，一般都是只记考试重点，对这类归入了解范畴的知识向来都是忽略的。

所以刚才乍一听就会有一种听天书的感觉。

“老张，你确定？”王廷问道。

“确定，就和当初那个孩子一样。”张杰义肯定地点了点头，脑海里又闪过了那份让他记忆犹新的病程记录和死亡报告，“要是再不治疗今晚血氨就要上3000了。”