最终诊断 637.一个人的外科

曹绮雯原本是普外的硕士，这次去市北，主要就是为了增加临床经验。当初她还在读硕的时候，确实有不少机会，阑尾之类的也做过不少，可远没有到独当一面的地步。

市北有全丹阳最强的普外科，日常车祸外伤要多少有多少，外科医生在这儿就是连轴转，根本没空闲的时候。但有付出就有回报，他们换来的是比别人更多的经验。

外科竞争激烈，想要在三甲扎根必须要有极强的身体素质才行。因为性别上的天生劣势，曹绮雯的体力肯定没法和男外科医生相比。

随便询问了一圈就应该知道，三甲普外根本没有聘任女医生的余地。

没有三甲，那就二甲、二乙......

可惜到了二级医院，普外接手的手术就只剩下了一二级。或许有不少人会甘于平凡，觉得小医院做做也不错，但对曹绮雯来说，没有挑战就没有做外科医生的价值。

刘飞燕知道这是条死路，一直想让她放弃。之前就推荐她回到内科，在医疗中心安心工作算了。

真来了这儿之后，刘飞燕又劝过她几次，曹绮雯表面上肯定会说“再考虑考虑”，但在她的心里，外科就像一个涂着彩虹花色的漂亮死结，从学解剖第一天开始就紧紧地勒住了她。

祁镜深知这就不是一个能乖乖待在电脑前看病历的人，当初也一眼就看出了她的想法，很清楚来诊断部其实就是为了钱。

这也无可厚非，不管是谁，只有管好了自己的衣食住行，然后才会有诗与远方。

当然他也不会因此有什么怜香惜玉的意思，要不是这姑娘内外科基础扎实，脸长得也漂亮，有成为花瓶的潜力，祁镜肯定会当场让她滚蛋。现在曹绮雯有了稳定的收入，虽然没陈冰和刘飞燕的多，但好歹有吃有住，已经不用为日常生活再发愁了。

这时，她必须需要为自己的将来考虑。

曹绮雯肯定是要考博的，但考谁的博成了关键。

就在她捧着一堆普外专家的资料来回找目标的时候，祁镜没有把人强留在自己身边，反而给了她一个全新的方向：“市北人民医院的陈润旻教授。”

这个名字很陌生，曹绮雯脑子里根本没有印象，找了半天也没找到这个人。

后来她才知道，对方原来是仁和整形外科的主任，常年收硕博生。

“整形美容？”

“美容很少的，更多的还是整形。”

这和曹绮雯原先设想的道路完全不同，甚至因为经年累月的刻板印象，她还会把这个科室和“骗钱”、“不专业”联系在一起：“学整形？这靠谱么？”

“你要是当陈教授的面这么说，他得活活被你气死。”

“我只是不太了解......”

因为不了解，所以祁镜让她去了市北，没什么比直面整形外科的工作更让人记忆深刻了。

其实民营医院早就有了医美，各类美容措施应有尽有，撇开水平不说，种类还是挺丰富的。

公立医院对整形美容的态度一直处于不温不火，想要做，但又因为没法救人性命不屑去做，最后就搞得一个不上不下的局面。市北人民医院算得上丹阳唯一一家公立整形科室了，自从有了陈润旻坐镇，几乎是周边地区的独一档。

这儿的整形外科和民营的不同，比起做美容，他们更倾向于对付伤口和畸形的处理。

在丹阳这个准一线城市里，因为发展迅速，主要矛盾已经从最基本的温饱移向了其他地方。医疗其实也是如此，在手术成功的基础上，对于外伤和外科手术切口，病人有了更高的要求。

追求手术后外表的美观成了外科的新方向。（1）

所以公立医院的整形外科和民营医院的美容是完全两个概念，陈润旻带的整形团队要处理的是自家医院外科留下的各种烂摊子。

小到一些切口的美容缝合、处理切口对合不齐，大到对付骨科的钢板外漏软组织缺损、糖尿病足感染后创面不愈合、外伤软组织缺损、各类普外难切除的体表肿物、各种身体畸形、面部外伤等等。

市北因为陈润旻的存在，让手术成功又加了一条新的条件。这在其他三甲外科是不存在的，如果想改善，那就得术后再去市北挂整形外科的门诊号......

三院这种体量的三甲还远没有到“大”的程度，根本没有整形外科，也没有余力去建设这样的科室。

这就和耳鼻喉之类的偏门科室一样，需要的人才实在有限，就算三院真的要构建整形科，起码也得是好几十年后的事儿了。现在如果遇到这类病人，就只能拒接或者转院。

既然三院和医疗中心有合作，祁镜就想吃下他们弃掉的这块蛋糕，就算没有奶油也行。

这就是之前和朱雅婷聊过的“一个人的外科”。

因为整形外科有一个得天独厚的优势，那就是大多数整形美容手术是可以在局麻下完成的。到时候只要曹绮雯学成归来，带上两三个助手和几个护士，就能成为填补三院空缺的那块拼图。

简陋是简陋了点，但至少能用。

为此，祁镜联系上了之前认识的熊博和明亮，让他们搭桥，把曹绮雯丢进了陈润旻的整形团队。

祁镜很想给她留薪，可这姑娘死倔，就是不要钱，说是之前给的工资已经够她花一年的了，再给完全没必要，毕竟学到的经验更重要。

只是谁都没想到，她这几个月里学到的东西还是先为祁镜服务了。

“你说假体囊内感染？”

曹绮雯听到祁镜这么说，心里有些惊讶，因为这在市北整形团队里是绝不可能出现的情况。但考虑到国内外一些私营医院的做法，以及一些偶然情况，这并非不可能：“如果排除了破裂和伤口问题，感染也是个可能的选项。”

“感染会透过假体么？”

“一般不太可能，但会刺激外侧的纤维囊，造成纤维囊挛缩。”曹绮雯说道，“纤维包囊挛缩后会让**变硬，造成疼痛和形状不对称。”（2）

“哦，她用的是注水假体。”

“不是凝胶啊，注水的话还有一层橡胶壁，那就难说了。”

“如果真的是感染，会是什么微生物？”

“细菌和真菌吧。”

祁镜点点头：“病人这段时间都没发烧，现在已经退到了37度以下，看来是真菌的可能性更大些。”

“不过......”

“不过什么？”

“万一不是感染呢？万一就不是假体的问题，这手术做了就没意义了。”

祁镜也知道风险，所以把叶涵之前的所有症状和发展轨迹全说了一遍：“怎么样？你觉得像不像？”

“说实话，我觉得不是特别像，不过做排除法的话也没其他可能性了。”曹绮雯叹了口气，“这样吧，等我这台手术做完后就去找陈教授，问问看他的想法。”

“那我等你的消息。”

......

这通电话很快就结束了，祁镜也很快就把自己坚信的那个“结果”说了出来：“我个人怀疑是假体囊内感染，这种感染程度不重，也很难释放进你的身体。但小东西们会慢慢刺激假体周围的纤维囊。”

“纤维囊？”

“就是身体对假体做出的一个反应，把假体包裹住。”

叶涵看着祁镜在纸上画的草图，似懂非懂地点了点头：“刺激了纤维囊后会怎么样？”

“纤维囊就会和受了惊的其他组织一样，发生挛缩。”祁镜手持黑色水笔，在纸上豪放地画了与之相关的肌肉群，“挛缩会带动周围的肌肉，因为范围太大，它几乎能牵拉到你上半身正面躯干的所有肌肉，甚至还包括上臂。”

“你的意思就是假体出现了感染，感染刺激了纤维囊，纤维囊受刺激收缩，然后牵拉了肌肉造成我肌肉疼痛？”

“嗯，你还挺聪明的。”

“接下去要怎么做？”叶涵似乎已经猜到了治疗措施，但还是要问一句。

“手术拿出来，然后对纤维囊做清洗消毒，有必要的话还需要放引流条......”

祁镜顺势在已经打了底稿的白纸上又添了几笔，概括性地对即将要做的手术做了一个介绍。只是话还没说完，叶涵就直摇头：“手术取出假体后能不能立刻给我填一个进去？”

祁镜懂她的意思，但还是对这样的脑回路有点恼火：“纤维囊都已经有感染迹象了，怎么可能不等它干净直接再放一个？真要按你这个方法去做，这刀不就白挨了么？”

陆子姗坐在床边，连忙跟着劝道：“身体要紧，杨泽生不会怪你的。”

“当初刚认识他的时候就说不太喜欢整容什么的，我就怕他知道后......”

“知道就知道咯。”

祁镜顺势开始灌起了“鸡汤”：“这种错误都没法包容的男人，要他干嘛？以后说不定再给你来个外遇什么的......哎，对了，他是博士吧？这条件也就前几年能守住，越往后越难，他还不让你整容，到时候人老珠黄了，谁还稀罕你。”

理是这个理，但杨泽生显然不是这种人。

只是叶涵一直都没有什么安全感，被祁镜这么一说，两眼立刻就往下掉起了珠子。

“好了，你就少说两句。”陆子姗给他使了个眼色，安慰道，“没事的没事的，就是做个小手术而已。杨泽生要是敢怪你，你就来找我，看我不骂死他！”

“他不会骂我，他如果生气了，肯定是随口打声招呼，然后一走了之......”

祁镜可不管她现在是个什么想法，经过了前后五天的鉴别诊断，现在唯一能走的路就是做手术，先把假体拿出来再说。就算到时候陈润旻说不太可能是假体，他也得试试看。

“对我们医生来说，这些都是次要的。”祁镜继续劝道，当然在劝的同时又添了把柴火，“保住身体才能找到更好的。”

“他就是最好的！”叶涵哭丧着脸。

“呵，我认识比他优秀的人多了去了。”

祁镜一脸不屑：“刚本科毕业就与全国传染科主任同台一起做了好几次病例大讨论，刚26就拿到了别人30才能拿到的主治职称，米国前十医院的急诊大主任还求着他去考自己的博士。不仅会华语英语，他还会法、德、葡、西、阿拉伯......”

陆子姗在一旁听得又好气又好笑，看他的眼睛瞪得像个铜铃：不要脸！！！

“不要不相信，这世界上不缺精英。”

“好了，你们先出去吧。”陆子姗把进来的医生都请了出去，“既然是假体内的感染，那就还有考虑时间。你们就稍安勿躁，让她好好想想吧。”

......

走出病房大门的医生队伍就像进了清水池子的蘸墨毛笔，很快就散了。

没一会儿，留在祁镜身边的就只剩下了一个罗三观：“我还是第一次见医生这么谈话的，也太狠了。”

“怎么了？”

“你也不怕她投诉？”

“投诉？投诉谁？”祁镜摊摊手，满脸写着无辜两个大字， “我只是她的一个普通朋友，我可不是这儿的医生！”

“额......”罗三观一拍额头，“我怎么把这事儿给忘了。”

“所以说，别紧张。”祁镜哈哈一笑，压根就没把这当回事儿，“真要投诉也得是投诉这家医院，竟然让个没日本行医执照的人在病房里大放厥词，毫无医疗规章制度可言。”

“喂，那可是你自己硬给的50万日元......”

“所以说，他们乖乖听话最好，一起说服叶涵躺上手术台，把那两个要命的东西拿出来。要是不听话，那就别怪我不客气了。”祁镜看了看三观，到嘴的话又被他咽了下去，“哟，杨泽生回来了，还挺快的。”

“祁医生，祁医生......”

杨泽生早就走得上气不接下气了：“小涵怎么样了？”

“哦，刚和她说好病情。”祁镜虽然说着叶涵，可眼睛却不住地往他的食品袋里瞟，“你买的什么东西？”

“烧烤啊。”

“给我来点。”

中午那顿饭的量实在小了些，祁镜为了赶时间就没怎么吃饱。现在闻到食物的气味，肚子一阵响，舔了舔嘴唇就伸手要拿。杨泽生看着尴尬，不知道是给还是不给，连忙说道：

“祁医生，你刚才还说要给叶涵吃东西，急着做检查呢。”

“嗯？是么？”祁镜眨眨眼，似乎想起了这个借口，“哦，现在不需要了。”

“不需要了？”

“嗯，改了，她现在需要禁食。”

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