最终诊断 639.磨有点推不动了

作为最简单最便宜的检查手段，胸片起到了海量筛查的作用。

为了能尽可能筛查出问题，阅片室就需要在一张平面二维片子上看出一个三维立体结构。结合病史，他们需要分辨出哪些是病灶，哪些只是正常组织的重叠，哪些超出了正常界限，哪些又是可以接受的......

胸片真正的读片远比病人、家属甚至刚入临床的小医生想象得困难和复杂得多。

小小一张四方胶片中藏了太多的东西，经过系统学习、训练和长年累月的经验堆积后，一位合格的阅片医生能看到近20种解剖结构。

椎体棘突、双侧锁骨、气管、前肋、后肋、肩胛骨、主动脉结、气管分叉、左主支气管、肺门、肺门血管、降主动脉、右心房、乳腺软组织、横膈、胃泡、肝脏。

肺沾了胸腔一大半的体积，又因为正常组织中气、液、固三态汇集一处，对胸片检查格外敏感，也一直都是胸片检查的大户。

阅片医生需要靠着片中密度的变化，明确病灶性质的基础上，再将肺组织划分为上、中、下三个肺野，内、中、外三个带。然后再用解剖中所学的肺叶划分，做进一步精准定位。

除去肺之后，其余部位也不是陪衬，各有各的用处。

椎体、锁骨、肋骨、肩胛骨等骨骼能看出骨折、炎症和占位病变。横膈、胃泡能看出腹部是否有游离气体，提示消化道穿孔。肝脏如果运气好的话也能看出肝脏的病变，包括脓肿、囊肿、血管瘤、占位等等。

这些边缘结构一般处在不起眼的地方，有些还和主诉无关，甚至都不是开胸片检查的理由。

但却因为阅片医生的慧眼，查出了问题。

有太多的肿瘤骨转移、肝转移、各类结核、隐匿骨折、腹腔消化道穿孔其实是胸片检查时偶然发现的，这也奠定了胸片筛查首选的地位。糙是糙了点，但它确实有用。既然有用，拍片价钱也便宜，那就有筛查的价值。

但有时候胸片拍完再t、再ri的做法会让病患家属很不理解。

心脏就是其中的典型。

胸片就是一张简单的平面图，心脏是个中空的腔室，周围又有肋骨、胸骨和两肺的干扰，正面一张胸片只能拍个轮廓，看不出什么东西。

胸片就不是拿来查心脏的，比起直观的影像学检查还是心电图、心彩超更稳当。

在宫野和高桥的眼里，叶涵的胸片其实没什么问题。肺是干净的，骨头没问题，胃肝都很好。祁镜说的心脏问题也只是体积稍稍增大了些而已，和正常值做比较后完全可以接受。

“我看还好，心影不算大。”宫野又看了眼片子，说道，“打个正常也没问题。”

高桥相对要更严谨一些，插上了读片器又好好看了看，这才说道：“我懂祁桑的意思，其实这种距离界限很难把握，她的心脏大小正好卡在正常的范围内，理论上来讲没必要打心影增大。”

罗三观：

“正常个p！！”祁镜走到高桥身边，拿手指当起了工具，在心影底部来回丈量：“心胸比几乎就是0.5，这不正常！”

听到了罗三观的翻译后，高桥从口袋里拿出了卡尺，又测了几遍后，依然摇摇头：“做阅片还是需要严谨些，心胸比并没有到0.5，0.49而已。”

宫野听到了这个结果，轻轻笑了声，坐回了自己的办公桌，开始收拾东西准备下班：“高桥老师，0.5才能打心脏略微增大吧？”

高桥点点头：“对。”

都不用翻译，祁镜从他们对话时的神态变化就能猜到结果。对他来说，这就不应该是一个需要讨论的东西，叶涵的心脏肯定有问题。但榊原毕竟不是丹阳医院，这儿可没有胡东升、高健帮自己。

祁镜继续解释道：“要是个中老年人0.49也就算了，可她才20多岁，一辈子才过去了/3，心脏怎么可能那么靠近临界值？”

罗三观想了想，索性做了个概括：

高桥收好了卡尺，继续坚持自己的观点：“可标准就放在这里，确实是正常的。”

“好了，这句不用翻了。”

祁镜怒意渐满，语调慢慢拔高，原先在诊断部和丹阳医院急诊的那套东西开始漏了出来：“一个个都工作多少年了？怎么还是那么死板？知道什么是结合临床么？你不结合临床，就光看一张片子有什么用？”

三观的翻译水平其实一般。

但人都有潜力，有时候就需要逼一逼才行。

这两天在祁镜的逼迫下，他的翻译能力突飞猛进，自从上次“玛德草”的临机一动后，三观就已经脱胎换骨，越来越重意不重形。

祁镜这几句话里，结合临床是国内惯用的文字描述，日本没这东西。罗三观皱起眉头，凝想许久，帮祁镜去掉了些没用的锐利语气，又稍加修改了点内容，这才说道：“他觉得你们不够变通，阅片还要根据叶涵的病史来下判断。”

“病史能有什么问题？”高桥看向宫野，“叶涵有心脏基础疾病？”

宫野摇头：“并没有，只有肌肉疼痛而已。”

“那不就和心脏没关系了嘛。”高桥哈哈一笑，看向祁镜，“你说的根据病史下结论就是这个意思？”

罗三观有些懵，没想到高桥也开始嘲讽起人了：

“那你问他们，叶涵这些天查出来的早搏是怎么回事儿？”祁镜解释道，“她查的心电图和一开始上的心电监护里提示有早搏，我就在床边，看得很清楚。”

“年轻人有个早搏很正常。”这次换成了山田医生，见宫野主任要走，他必须做一次挡箭牌，“除了早搏，她也没有其他心脏问题。不管是心率还是血压......”

心胸比增大就意味着心脏体积扩大，提示有心肌病的可能。心肌有问题，最先出症状的就应该是右心无力导致的下肢水肿。

可祁镜查过叶涵的双腿，根本没有水肿。其实就算一开始真有水肿，也会因为在病床上躺了三天而消肿。这种刚出现一丝苗头的心肌病，水肿程度兵不严重，抬高下肢完全有可能恢复。

想来想去，祁镜手里就只有早搏一个症状，想要驳倒他们并不容易。既然道理讲不通，他就只能来硬的了：“罗老哥，和他们说先查一个心彩超，然后做24小时动态心电图。”

罗三观一点就通：

这其实不是什么太苛刻的要求，叶涵在病房里留着也是留着，还不如多做几个检查来的保险。前有五十万铺路，现在的诉求也很合理，祁镜完全想不到拒绝自己的理由。

但高桥似乎并不买账：“我反正管好自己的工作就行。在胸片上，我依然会写心脏正常，至于之后做什么检查是你们临床医生的事儿，与我无关。”

宫野给山田使了个眼色，后者也够机灵，连忙解释道：“既然胸片是正常的，那我们也没有开检查的理由了。要是乱开检查，万一被领导怪罪下来，那可是要罚一大笔钱的。”

“是啊，我们也有我们自己的难处。”

只是没一会儿的功夫，宫野已经拿出了自己的公文包：“我看还是尽早出院吧，这姑娘没什么问题。”

一旁的山田看了看手表，把身边的宫野让了过去，继续为自己的主任开脱：“宫野老师还有一个重要的会议需要参加，接下去就由我来办理叶涵小姐的出院，很快就能完成。听说他们还要去东京塔，现在这个时候的东京塔很漂亮......”

“他们什么意思？难道还想要钱？”祁镜觉得事情有些不对劲，连忙问向三观，“五十万就这么没用了？”

罗三观很清楚这儿的规矩，“含蓄内敛”的日本人不喜欢把贿赂的金额摆在台面上来讲。所以对这段的翻译，他用词很隐晦，但其中的意思很明确：“祁医生只要求做几个检查而已，我们应该满足他的要求才对。”

对于这句话，在场三人的脸上呈现出了完全不同的三种脸色。

高桥有些犹豫，但挣扎了一会儿便释然了。日元不断贬值，东京生活水平太高，在他看来三万日元实在不够用。给出自己专业意见就已经完成了三万日元的任务，没必要再特地去迎合对方。

站在办公室门边的宫野显得毫不在意。

对他而言，钱已经进了自己的口袋，人也留下了。既然是假体的问题，那就出院找整形医院去吧，根本就不该待在这里。况且对方包含的不确定因素实在太多，早走早心安。

唯一令人意外的还是那位山田医生。

他原本和宫野高桥站在一边，应该按照宫野的意思，在坚持高桥建议的基础上，把叶涵尽快送走才对。

可现在的山田却忽然对祁镜的想法表现出了浓厚的兴趣：“其实宫野主任，祁医生的要求也不算过分，动态心电图有些麻烦，但心彩超当场就能出结果......”

也不知是心急了还是别的什么想法，等回过神来的时候，他的手已然抓住了宫野的袖口。

在日本这个上下级阶层分明的社会里，这种行为就是大不敬。

“你这是什么意思？”

“不不，我不是......我只是......”山田已经语无伦次，看了看高桥，又看了看一旁的祁镜，连忙整理了最后点思路解释道，“我只是觉得祁医生的想法挺好的，万一叶姑娘出现什么问题，我们也担待不起啊。”

担待不起？

宫野不知道一直为自己分忧的山田忽然脑子抽了什么风，为什么要搞这么一出。

对于祁镜，两人之前是有过共识的，这就是一个凯子。能为自己的朋友住院花上那么多钱，那只要再逼一逼，说不定下一笔五十万就能轻松到手。

所以他们就故意给难堪，各种误导，各种刁难。

一来是为了逼祁镜给钱，最好再给个五十万。二来么就算祁镜忍住不给，他们也可以把这颗姓叶的“炸弹”撵走。算是一石二鸟了，横竖都不亏。

反正高桥就是个死心眼，肯定一口咬死心脏没事儿，只要心脏没事儿，他们就有理由开出院。

可现在......

“山田，我还有会议要参加。”宫野靠了上去，笑着“警告”道，“接下去的解释工作就交给你了。”

山田完全明白宫野的意思，可这个活他真不敢接啊。

忽然他想到了自己的麻烦其实就在高桥身上，顿时调转矛头：“高桥老师，您挺忙的，还是先回科室吧，这儿有我就行了。”

他其实就怕自己吞掉的七万日元被祁镜不小心曝光出来，所以变成了搅屎棍。想要破局就两条路可走，让宫野留下叶涵，或者让高桥离开这儿。

前一条路被宫野堵死，看来是走不通了，他就想试试后一条。

谁知后一条的高桥根本没有走的意思，就坐在原来的沙发座位上一动不动：“办公室有另一位医生在做事，我其实还挺闲的。”

这话都几乎等于明示，就差拿笔写在脸上了。

山田一听是真急了，还想多说两句，把火苗子扑灭，没想到祁镜这时才明白了过来：“诸位，不会是觉得之前给的五十万太少了吧？”

话已经挑明，三观也不再像刚才那样含蓄：“祁医生觉得之前给的五十万足够做这两个检查。”

“五十万？？？”

高桥腾地站起身，手情不自禁地摸向还留在口袋里的那三张万元日钞，脸刷的一下就红了：“山田，你们拿了五十万就给我三万？打发叫花子呢？？？”