最终诊断 640.“我是sb？”

“打发叫花子？”

祁镜没想到日本还有那么形象的说话方式，不禁有些好奇：“日本这儿也有这种说法？”

“这是我翻译加上的，别太在意。”罗三观看着山田叹了口气，“你不是该注意钱么。”

“钱？”

祁镜反倒很淡定，在山田身下的沙发上找了个空位坐了下来：“钱都给他们了，出问题和我有什么关系，看他们狗咬狗挺好玩的。来来来，你也别站着了，坐嘛，一起看戏。”

山田真正诠释了什么叫“纸是包不住火的”。

只是这火来得实在快了些，下午一点多从祁镜这儿拿钱分的赃，才三个小时就出了岔子。

要是放在抢劫银行的团队里，这种私吞赃款外加分赃不均的小混混是要被乱枪打死的。再不济也得被打一顿拳脚的，至少保证一星期下不来床，而且原先属于他的那份钱肯定是没了。

但医生群体终究是有高学历的读书人，和只会动刀动抢的劫匪还有着本质区别。

在没有武力的前提下，山田有了充分的辩解机会。面对着那么多双眼睛，他一咬牙还是得为自己狡辩，打死也不承认：“主任，他当时给我钱的时候可没说给高桥医生10万啊。”

“没有么？”好歹是自己手下的医生，宫野不想把话说死，“有时候交流出现问题也是在所难免的。”

靠！！！

像三观这样较真的人怎么受得了别人的污蔑，刚坐下没多久就站起身：“山田桑，当初都是我在做翻译，祁医生把钱给你的时候就已经说好了分配价钱。你是管床医生拿15万，高桥医生拿10万，宫野是科主任一人25万，怎么会没说呢？”

山田摇摇头，就算知道自己理亏，可面子功夫还是要的。就算被人戳穿，他就算硬着头皮也要装下去：“罗桑，你的日语水平有待提高啊，应该是说错了吧。”

罗三观满脸问号：“jyuu（十）和sann（三），差别那么大，这能说错？”

“估计是脑子没转过来说错了吧，这也是很正常的事情。日文确实要比华语复杂得多，说错也正常！”山田走到他跟前，笑着说道，“再说我是日本人，怎么会听错本国话呢。”

“是啊是啊，罗桑，这也是难免的事情。既然......”

作为最大受益人的宫野开始打起了圆场，想当这个和事佬，然后把整件事再拉回到自己的步调上。他的步调就是手握主动权，让祁镜做选择题，到底是加钱还是拍拍屁股滚蛋。

但谁知这时不知从哪儿传出了“祁镜”的声音，里面还带了不少电流音：“山田老师，这是一点小意思，希望老师能帮我做件小事。”

祁镜极富谄媚的声线过后，便是罗三观的声音，用的是非常标准的日语，洪亮不失磁性。甚至因为不太流利而特意降低了语速，根本不存在没说清和没听清的问题：“祁医生为你准备了些小礼物，希望山田医生能帮个小忙。”

相比起来山田的声音要低沉不少，但谁都能从寥寥几个声调里听出一丝惊喜：“你们这是？”

“希望山田医生能把这位姓叶的病人留下。”

“就为了这个？”

“嗯，只要留下她，这袋15万的信封就是您的。”

“我看......我看问题应该不大。”

“山田医生不要急，等真的把人留下后钱自然会送到你的手里。到时候还希望能帮忙转交这两袋信封，一个是宫野主任的，一个是影像科高桥主任。”

“哦，这倒是小事......不过我想问问，他们的信封里有多少？”

“宫野主任25万，高桥主任10万。”

“soga~”

播放到这儿，祁镜关掉了音频，事实已经浮出了水面：“连我一个不太懂日语的人都懂日语数字的发音，到底是谁在捣鬼一目了然了吧。”

山田脸上阴晴不定，眼神更是来回闪动，事情到了这个地步再狡辩也没用了。

谁都知道是他在撒谎，只是他好歹也是榊原纪念医院的医生，宫野还是要保下他。不为别的，就为他们三人是绑在一根绳子上的蚂蚱，如果硬要把山田摁死，最后说不定会逼着他反咬一口。

到时候赤脚不怕穿鞋的，那损失就大了。

“好了好了。”

宫野也没太想追究他的责任，说到底还是没贪到自己头上，和高桥互看了一眼后还是帮了山田一把：“既然是自己听错了那就承认，给两边道个歉就行了，何必这么要面子呢。”

山田攥紧了拳头，额头上渗出了细细的汗珠。

宫野都说到了这个份上，自己再不接话就是不识好歹了。他看向了一旁的高桥，低头鞠躬：“实在不好意思高桥老师，是我没搞清楚状况，差点让你蒙受了损失。”

“呵呵，没关系。”

见对方从钱包里抽出了七张万元钞票，高桥笑眯眯地收下后，说道：“山田啊，你是应该去看看耳朵了。jyuu听成sann就算了，竟然还能把jyuu go（十五）听成ni jyuu ni（二十二），实在病得不轻啊。”

山田脸红到了脖子根，掉自己口袋的那7万还是原封不动地进了高桥的手里。

高桥也是实诚，严格遵守着送礼界的潜规则，该自己拿的一分不少，不该自己拿的他也不会过多觊觎。而且拿了钱就会办实事，很快，0.49的心胸比被他切实写进了胸片检查报告里。

只是一个电话，短短几分钟的时间，胸片读片室里就印出了一张新的报告单，同时宫野办公桌上的电脑里也多了份电子版的。

都说日本节奏慢，但其实真要上心的话，想快还是能快起来的。

“既然事儿办完了，那我就先走了。”

高桥摸了摸自己口袋里的钱包，心满意足地对祁镜点头致意了一番，然后便离开了住院部。

一来一去，压力顿时来到了宫野这里。

他原本是想让祁镜二选一，最终目的不是钱就是省心。可没想到的还没等祁镜做决定，自己这里先出了状况。山田一通骚操作，把原本能帮到自己的高桥变成了对方限制自己的工具。

【心胸比0.49，怀疑心脏增大可能】

有了胸片报告里的这条陈述内容，宫野不再往下查就有问题了。到时候不仅仅是祁镜要拿着录音去投诉，说不定还会被定一个消极治疗浪费时间的帽子。

就这样，心彩超很快被提上了日程。

不过单有心彩超还是不够的，要确诊还需要做好几个其他检查项目，包括复查心电图和心肌酶、查与心衰相关的BNP、做平板运动试验，有必要的话还要做CTA。

当然24小时动态心电图肯定得有，毕竟心电图里捕捉到了不少室性早搏。（1）

而且更重要的是，在复查的心电图里不仅看到了室早，还发现了细微的t波改变。这种改变幅度并不大，但却因为这次胸片和复查风波，让祁镜特别在意。

到了这个时候宫野也不能当做没看见了，所有的线索都指向了心脏：“山田，去开个holter，最好今晚就让她带上。”

“好。”

山田就站在病房门口，看完新鲜出炉的心电图后，顺手从兜里抽出了一张检查单，立刻填上了叶涵的基本信息。他人虽然无耻了些，但工作能力还是有的。

“彩超现在能做么？”

山田摇摇头：“刚打了电话，那儿已经过了预约时间，最早也得明天上午九点。我报了主任名字，希望现在就做，可他们那里还是坚持要预约。”

宫野叹了口气：“算了，症状还不明显，就预约明天上午九点。复查的心肌酶和bnp别忘了，还有甲状腺功能也一起做了。”

“好。”

叶涵看着这阵仗，一脸疑惑，不自觉的摸向了自己的胸口：“你们说我的心脏有问题？可我没什么感觉啊，一直都挺好的。”

祁镜就站在她床边：“没有胸闷？”

“没有......”叶涵想了想回了一句，“流感那三天倒是有过，但很轻，我睡着就没事儿了。现在的话，真的是没任何感觉。”

早搏往往不会出现什么症状，没感觉也在情理之中。

既然症状上无从下手，祁镜就换了个方向，继续问道：“你家里一共几个人？就父母两个？”

叶涵点点头。

“他们有心脏问题么？”

“这......”叶涵眨眨眼，想摇头，但迟疑了会儿后答道，“我其实也不清楚，我妈应该没有，但我爸有一次出现过胸痛，送去医院后说冠心病，开了点药。”

“哦......”祁镜点点头，又问道，“有兄弟姐妹么？”

“没有。”

遗传方向上似乎没问题，祁镜又和宫野轮流做了心脏听诊，结果就是有频发室早和一些微弱的杂音。杂音太轻，就算是一向耳尖的祁镜也没法下判断。

时间很快过了五点，医院里的人潮渐渐退去，要是换成以前，宫野恐怕早已经下班跑去嗨皮了。可今天因为这突然进了口袋的二十五万，以及祁镜的莫名“坚持”，他只能很不情愿地留了下来。

“祁桑，检查都没做，你让我留下干嘛呢？”宫野不停看着表，“我真的有个重要的会议要参加，现在已经很晚了......”

（他说他要开会）

祁镜就站在他办公桌边，看着一只打火机上的图案说道：“这会议该不会开在银座吧？”

（祁医生让你别想着银座了，安心就在这儿查叶涵的病因比较好）

“你怎么知道的？”

“别管那么多了。”祁镜可不想和他废话，“心影增大，心胸比增大，频发的室早，你想到什么？”

这话对罗三观来说有难度。

心胸比还好，还能说个大概的意思。可室早不一样，它就是一个专有名词。他见过，如果看见的话肯定能认出来，可要他主动去读就有点麻烦了。想了会儿，他只能取了个折中的办法。

（祁医生想让你根据胸片和心电图结果，做个鉴别诊断）

宫野有些贪财好色，也显得不务正业，但基本的心内鉴别诊断的基本功还是在的：“心肌病、结构性心脏病、冠脉综合征、心包积液、室壁瘤、慢性心衰。”

罗三观可没学过那么多专业词汇，有两个连听都没听过。他只能抓起书橱里的一本内科书，让宫野做勾选：“这两个......这个......还有这个、那个和那个，对，就这些了。”

有了书面字，罗三观总算懂了，把刚才六个情况说给了祁镜听。

“倒还不错。”祁镜又问道，“宫野教授你说到有室壁瘤，临床常见是室壁瘤病因就是心梗，可她并没有心梗。”

（室壁瘤不应该是心梗后遗症么？）

宫野拿人手短，就想早点把祁镜打发走，只能尽量去回答：“室壁瘤当然还有其他原因，心尖部肥厚性心肌病、应激性心肌病、致心律失常性右心室心肌病，对了，还得加个累及了心脏的白塞氏病。”

罗三观又是一顿好找，这才让祁镜听明白了他的话：“宫野主任不错啊，说得还算完整。”

（他说你表现得不错。）

“我个人感觉，叶涵心肌病的可能性很高，我觉得应该再做个心肌活检。”

（开一张心肌活检的检查单。）

“活检？为什么取活检？这些检查根本没法怀疑心肌病！”

（他觉得证据不足）

“证据不足？我当然知道证据不足。”祁镜按了按打火机的开关， 摁出一束火苗，“我做活检不就是为了找证据么。”

（活检的结果就能判断有没有心肌病了）

“你也不用惊讶，04年5月的《米国心脏杂志》里就明确了活检对心肌病诊断的价值。”祁镜指着身后那一大排书柜，“多看点书，少往银座跑，你又不是妇产科医生。左拥右抱的，总有一天会玩成sb。”

说罢，祁镜就离开了办公室。

“罗桑，我怎么总感觉他在骂我呢。”

“骂你？”罗三观笑笑，“没有啊，他在夸你吧。”

“是么？最后那句结尾的‘sb’我听着怎么那么耳熟呢，总觉得在哪儿听过。”

“哦，这句啊。”罗三观模仿着祁镜刚才的动作，指着书柜说道，“宫野主任博览群书，是他学习的榜样。sb就是榜样的意思。”

“榜样？”宫野指着自己，“榜样......我是学习的榜样......我是sb？”