最终诊断 70.中西医结合（2）

王廷确实和祁镜之前说的一样，就算心情再不好也不至于在急诊门前乱发脾气。只要真心为了病人着想，他还是很通情达理的。

不过会不会秋后算账就得另说了。

在急诊那么多年，王廷见的高血压就像过江之鲫，里面也不乏收缩压超过250的超高血压。

这些往往都有继发因素，肾血管主动脉血管狭窄、肾上腺素瘤、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等等都有可能。

原发高血压到这种高度的也有，只是在四联用药后仍然死撑着不退的他是真没见过。

四联降压药已经是非常强效的降压方法了，要再往上加最后一种血管紧张素转化酶抑制剂也不是不可以，只是五种降压药齐上病人身体吃得消吗？

王廷不得不在这个方案上打个问号。

别到时候药上了，血压没怎么降，肝肾先耐受不住了怎么办。药物过量导致的都不是小问题，一旦出现想再往回拉就难了。

面对这种极为难治的高血压他也没什么太好的办法。

要是换成是他接诊，说不定也会叫来中医碰碰运气。当然打电话的重担恐怕还是得压在纪清的肩上。

他和张明远一样都是死倔的老头，当面服输是绝不可能的，所以在给完会诊单后就会让自己立刻下班。

这么一想，心里的怒意渐平，杀气也掉了不少。

不过在中西医孰优孰劣的问题上王廷觉得还有扳回的余地，毕竟三人同时按摩三道穴位也没有达到很好的降压效果。

还没输。

王廷看着手边的病员卡片墙问道：“同山，要不让齐瑞或者刘云祥下来看看？”

话外音很明显，就是要让人下来和他一起分担找中医会诊的尴尬。

可惜吴同山并没有领情，直接说了大实话：“继发高血压的原因都排除了，肯定是从小就有原发高血压，小时候没控制，长大了各大脏器已经耐受，所以......”

王廷看着他一本正经的模样满脸黑线：谁要听你解释这些，难道我不懂吗？

可拦已经拦不住了，吴同山的嘴巴就像爬过山顶的过山车，一口气把最后的结论也一并说了出来：“恐怕心内科下来也是一样的。”

这话不偏不倚地传进了张明远的耳朵里：“老王，别紧张。行医那么多年总有跌跤的时候，中医会有办法的。”

王廷脸皮抽了抽又瞪了吴同山一眼，只能起身给自己泡壶茶解解闷气：“说说下午的病人吧。”

这话对纪清来说可是天大的好消息，毕竟下午都是他一个人在收病人。只要王廷开口唤自己进去就能摆脱按摩穴位的苦海。

谁曾想，王廷刚说完，祁镜就已经坐在了他身边翻起了桌上那叠记录册，把来院病人的情况在他说得头头是道，有问必答。

纪清实在没想到会有人能无耻到这个地步：我把他当兄弟，他却把我当工具，简直无情！

王廷哪管是谁在汇报病史，只要能让自己忘掉门口那个按摩穴位的老中医就行了。

“一下午就收了这些？”

“对，就三位，只不过......”祁镜欲言又止。

“只不过什么？”

“只不过这个病人有点麻烦。”

祁镜抽出其中一本记录册：“68岁，咳嗽发热六个月。之前怀疑sars，但追溯病史发现发热的时间比sars爆发还要早，而且呼吸道症状很轻，所以没几天就排除了。”

“病程那么久？”王廷也挺纳闷的，喝了半盏的茶杯停在了嘴边，“这次是怎么过来的？”

“因为平时只是低热，时好时坏，病人也不太在意。但一星期前发现体温突然拔高超过了38度，她就去了离家最近的三院。”

祁镜往前翻了一大堆的检查报告，包括各种胸片、ct片、咽拭子、血痰培养、tspot结核测试等等，说道：

“三院做了一堆检查仍然找不到病因，只能转来我们医院。人是急救车拉过来的，路上体温已经升到39度了。”

“这是要送呼吸科的吧？”

“对，不过呼吸科下午床满了，罗主任意思是先在急诊观察室过一夜，等明天出了空床再送上去。”

王廷点点头：“那就等明天吧。”

“可这一晚上不好熬啊。”

“怎么？”

祁镜把三院做过的治疗方案都递了过去：“基本能上的广谱抗生素都用过了，不仅没效果病人的体温还越来越高，完全起了反效果。”

说完，祁镜又把随车带来的胸片插在了读片器上：“转院前一天拍的片子，右下肺有包块，里面还有条索和气泡影。”

“这病灶看上去很像真菌感染啊。”

王廷只是看上两眼，就把病原菌锁定在了一个不大的范围里：“g试验和gm试验一起做，然后再排除下ca的可能性。”

祁镜点点头，基本和自己刚拿到病例时的想法一样，不过现实是残酷的。

“王主任，这两个试验三院都做过，全阴性。而且他们还用过氟康唑，和其他抗生素一样，没效果。”

王廷和吴同山不约而同皱起了眉头。

几乎能查的感染都筛了一遍，那就只能是ca了。不过病灶的影像学表现简直就是真菌感染的翻版，这时撤去抗真菌药物很不现实。

“可能是试验出了点问题，我们这儿复查下。既然氟康唑没效果，就换对曲霉菌敏感的伏立康唑试试。具体情况等明天罗主任来了再一起讨论。”

“要不要再多加一个两性霉素B？”祁镜这时建议道，“对有些伏立康唑无效的真菌能起到不错的效果。”

王廷看着病人的病例摇摇头：“不行，病人肾脏不太好，两性霉素B毒性太大，还是得先缓缓。”

祁镜其实也是处于选择的两难境地。

那么多年传染科的经验告诉他这个病人情况不乐观，需要及时下猛药处理。

但理性又在时不时地提醒他，在没确诊病原菌之前不能乱用药。万一这类诊断性用药出现强烈的副反应，他绝没有好果子吃。

只能等那个老烟枪罗唐来定夺了。

这时小梅匆匆地跑进诊疗室：“王主任，病人血压又升上去了。”

“嗯？多少？”

“245/120。”

“我就说按摩不靠谱。”王廷把记录册甩在桌案上。

“王廷你说啥呢？”

张明远也是气坏了，自己这么一大把岁数在这忙乎了那么久，没功劳总有苦劳吧。

他停了手上的动作，然后大手一挥让纪清和胡东升也都停了手：“让我们看看到底是谁不靠谱，小姑娘，再测！”

小梅又跑到病人身边捏起了皮球：“270/135......”