最终诊断 71.中西医结合（3）

两个老头为了降压暗地里勾心斗角，可明面上也不会吵得太凶。张明远那儿一停手，王廷也认清了现实：病人的血压越来越顽固，一直在用的治疗措施都已经失去了敏感性。

如果现在不把血压降下来，那以后想要再降就会越发困难。

300的收缩压，就算是对早已习惯了高血压的身体来说也是高得离谱。只要一个诱因，就能轻松击垮他的脑血管。

在他们还在互相讨论的时候，祁镜把小梅叫到了跟前：“去药房拿支利血平来。”

“利血平？有用吗？”小梅觉得很奇怪，“病人来之前在别的医院就打过一支了吧，好像没什么效果。”

“你拿就是了，我有用。”

“又在那儿卖关子。”小梅瞥了他一眼，离开了诊疗室。

祁镜原本对这个方法的记忆很模糊，只依稀记得用利血平肌注，具体怎么操作早忘了。后来还是听张明远说到曲池穴的时候，他才想起来。

原本这是一条刊登在中西医结合杂志上的特殊降压方法，用来治疗难治性高血压效果很不错。

只不过发表论文的作者再三提醒，只能用于药物联合治疗都不太起作用的难治性高血压，否则会有休克的危险。

由于副作用不小，祁镜原本也没想要用。

只是现在病人血压一直降不下去，眼瞅着又要往300去了，他只能试试。

王廷刚回诊疗室的时候以为胡东升是新来的实习生，就没太在意。

只不过现在就算他满脑子降压的方法，看到胡东升胸口那块“工作牌”也要愣上一愣。内科急诊轮班大学生一般只有两位，而那两位正在医生休息室里死命抄方呢，他是哪儿蹦出来的？

王廷脑子有点乱，想了想能多个帮手打杂也不坏，等搞定了病人再找这三个小子好好聊聊。

“现在感觉怎么样？”

“有点头晕，其他还好。”

“没头疼吗？”

“没有。”

“看东西模糊吗？”

“还好。”

王廷做了个简单的体检，算是松了口气，至少这副身体还撑得住。

“中医还有什么法子？”他站在病人身边，问向一旁的张明远，“实在不行我就只能再给他加一种药了。”

“我得先回去写个方子。”

“那你先去，我们这儿上卡托普利再试试。”

“行。”

这会儿小梅从外面走了进来，手里拿着祁镜要的那支“灵丹妙药”。

祁镜从吴同山和纪清的身后挤上前，站在两位主任面前：“我想再试试利血平。”

“利血平？来这儿之前好像打过没什么太大效果。”

“上一支利血平是下午两点半打的。”纪清翻着送来的治疗单，“才刚打了三个多小时，病人能耐受第二支吗。”

“也没差多少时间。”祁镜回道。

“有什么理由吗？”王廷看着他并没有反对，反而有种莫名的期待，“你不会无缘无故地选用一种特定的药物，我需要理由。”

祁镜解释道：“关键不在药品本身，我选的也不是药品，而是肌注这种给药方式。”

几人都有点搞不明白，简单的肌肉注射能有什么不同寻常的地方。

难道是注射位置？

一般肌肉注射都用的臀部肌肉群，其次是大腿外侧和上臂三角肌，就算选了其他位置也没什么特别的。

纪清吴同山和王廷都是学的现代医学，猜不出祁镜的用意。

而站在一边的张明远在听到肌注后，倒是有点明白了：“你难道想把药直接打进穴位里？”

“对，能同时配合刺激穴位的给药方式只有肌注一种。”祁镜摆弄着手里这支利血平，显得有些无奈，“肌注的降压药临床用的最多效果最好的就是它了。”

所以并不是祁镜刻意挑选了利血平，而是他不得不选利血平。

祁镜继续解释道：“四处降压穴，人迎，合谷，百会和曲池，适合打肌注的就只有曲池。”

张明远点点头：“人迎在脖子那儿，肌肉太单薄，血管神经太过丰富。合谷也就是虎口，肌肉太小，百会更是在头顶，完全不能用。”

老头把病人手肘一弯，把肱桡肌挠侧肌肉压了出来：“唯一能用的就是这儿，曲池。”

现在并没什么好办法，两支利血平只需相隔四小时就行，应该问题就不大。

“只能碰碰运气了。”

张明远转身叫来小梅，指导几句，找到了适合注射的位置。

一针利血平下去，十分钟后血压便开始往下降，半小时后配合按揉穴位，收缩压重新跌破250，一小时后血压稳定在了200/95。

“小伙子很有奇思妙想啊。”张明远看着祁镜很满意，“比某些老顽固可好多了。”

王廷回瞪了他一眼，然后右手压在了胡东升的肩上：“等我和同山查完房，你们得给我解释一下这个小家伙是从哪儿来的？”

“额，对了，还有他胸口的那块牌子。”

说完老头拿起记录册就带着吴同山离开了诊疗室。

......

看着不断下降的血压，祁镜总算是松了口气。

“那孩子都溜了，你还不走？”纪清看看表说道，“再不走柔道馆得关门了吧。”

“嗯？”祁镜这才意识到时间，“算了，今天不去了。”

“怎么了？”

“这个病人体温太高，算上整个病程感染程度很深。”

祁镜把自己手写的病程记录放在桌面上，里面有各种实验室检查数据、ct和胸片的表现、药物治疗结果。

它们相互之间也不乏有大量曲线相连，看着非常复杂。

纪清叹了口气：“确实很麻烦，病灶就待在肺里，可是我们却不认识它，还对它一点办法都没有。”

“真菌感染，还得一个个排除了......”祁镜仰头看向天花板。

现在需要尽快确定致病菌的种类，只要找到了它的真面目，再用合适的抗菌药就能解决。

忽然祁镜想到了一种可能性，快速翻起原来的病例。

“血糖怎么没测？”

“有末端毛糖吧。”纪清翻了两页，“挺正常的。”

祁镜摇摇头：“给开一个全血，直接抽静脉的那种。”