最终诊断 73.我们会尽力的

病人家属是个70来岁的老头，见自己老伴被推走，心里不是个滋味。他拉着王廷的白大褂，不知道该说些什么。

王廷拍拍他的手臂安慰道：“只是休克前期，还有救。”

“医生，你可一定要救救她啊。”

王廷不停点着头，一边从纪清手里拿过病危通知书递了过去：“现在病人情况确实不太好，感染拖得太久了。”

老头抖抖索索地拿起送到手边的笔，豆大的泪珠立刻满出眼眶，划过满是皱纹的脸庞，一滴滴掉在自己签下的名字上。

王廷又把急救治疗单递了过去：“先把急救费交了吧。”

老头有些无奈，不过并没有说什么。

王廷知道他们家里的情况，虽说不上多穷但也经不起重症icu高级药品的来回折腾。随便几支进口药就能吃掉好几万，更别提呼吸机之类的救命仪器了。

“先救人要紧，等人救回来后该用什么药怎么治疗才符合你们的情况，大家再一起商量着来吧。”

老头点点头：“一定要救救她。”

“我们会尽力的。”

虽然王廷仍在诊疗室里不停安慰着家属，可重症监护室里的病人情况远比他设想的要糟糕。

进去才十分钟，病人本来就很脆弱的血压就开始猛掉。收缩压直接跌去一半，舒张压一度都已经测不到了。

进展如此凶猛的感染性休克就连祁镜都没怎么见过。

说实话，护士的反应已经很快了，休克早期的精神和胃肠道症状都被第一时间捕捉到。按理说，医生有充足的时间来纠正休克。

但这种感染却不按常理来出牌。

病人刚进休克早期病程就像火箭升空一样直接起飞，不仅高速跨过中期，甚至一只脚已经稳稳地踩进了大后期。

第一波低血压攻势来势汹汹。

最后还是在麻醉科打开的静脉通路，外加大剂量补液扩容和升压药的共同作用下熬了过去。

半小时的抢救让病人血压维持在了70/40左右，心率110，呼吸30 ，血氧饱和度93%。

病人情况非常复杂，王廷当即叫来了罗唐。

罗唐作为丹阳医院防治sars的一线指挥员，忙完手边的工作第一时间出现在了急诊室。

“真菌感染。”罗唐看着读片器里的ct片说道，“抗真菌药上了吗？”

“之前三院上的氟康唑，无效。我们觉得可能是曲霉菌就上了伏立康唑，应该也是无效。”纪清汇报着治疗情况，“休克出现了四十分钟，暂时稳定住了血压，现在就怕......”

“就怕肾脏撑不住。”

罗唐忍不住咳嗽了起来，快速翻阅着病人的既往病史。当看到血液检查报告的时候停了下来：“血糖4.8？是外周血？”

纪清没想到罗唐也是一眼相中了血糖，和祁镜想法一样：“罗主任，静脉血糖已经在做了。”

罗唐摇摇头：“病人肯定有糖尿病，应该是继发的机会致病菌感染，后期进程还那么凶猛那么快......”

“是毛霉菌！”

“是毛霉菌！”

罗唐很自信地张嘴喊出了这个真菌的名字，但发现回荡在耳边的声音似乎不是自己的。

他和身边的纪清、王廷一起看向门口，只见祁镜拿着刚做完的血糖报告站在门口：“嗯？罗主任？你来了啊。”

怎么又是这小子？

罗唐回想起了之前熊勇开的全院大会诊，就是这小子和自己对着干。虽然结果被他懵对了，但祁镜并没有给罗唐留下什么好印象。

顶撞主任，毫无证据的猜测，我行我素，院长儿子......

真要找个优点，或许与他经验不相符的直觉能算上一个，虽然罗唐觉得这种直觉并没有什么用。

“哼，难得我们观点相同。”罗唐清了清嗓子，“血糖报告出来了？”

“静脉血测的，17.8。”

“那么高？”

王廷看了新送来的报告：“看来病人有长期糖尿病，一直没好好降糖。现在已经影响到了外周血供，所以外周血根本测不出血糖的准确数值。”

“毛霉菌的可能性最大。”

罗唐又重新看了看ct片，“病灶内部符合毛霉菌感染，周围也慢慢出现了改变，我有八成把握！”

“我也差不多。”

王廷有些犹豫，现在血压刚稳定，直接用上两性霉素就算能去除感染，也很容易连带着让最后一丝肾功能归零。

况且现在判断病人有长期糖尿病史。

长时间的高血糖对肾脏也是种负担，说不定早在病人来就诊前肾脏就已经出现了问题。

王廷心里咯噔了一下。

病人要是早就有慢性糖尿病肾病，那这对千疮百孔的肾脏绝对会在最后大决战的时候倒戈，成为死神的武器。

但毛霉菌感染的死亡率非常高，再不做决定就晚了。

“祁镜你去重查病人的肝肾功能，纪清去叫透析，等透析上了之后我们再上两性霉素，尽可能保住病人的肾。”

王廷做出了最佳的判断。

眼看就要吹起我方最后决战的号角了，急救室里的吴同山却传来了死神第二波攻势的消息：“王主任，病人血氧要撑不住了。”

此时心电监护上的夹指氧饱和度就像倒数的秒表一样，不停下挫。

90%，88%，85%......

在肾脏坏掉之后，紧随其后的便是受感染的肺，呼吸衰竭在所难免。

王廷加大了给氧量，打上沙丁胺醇和乙酰半胱氨酸，一个用来解除支气管痉挛，另一个则是用来祛痰。

静滴的补液里也加了肾上腺素，同时安排尽快吸痰保持呼吸道通畅。

可以说能缓解呼吸衰竭的措施基本全上了，但病人的肺到了极限，氧饱和度依然在往下降。

“没办法，得上呼吸机。”

在场的医生都知道呼吸机代表什么，很多人上了呼吸机就再也拿不下来了。尤其是肾脏本就不行，感染又如此重的病人，预后可以说相当的差。

祁镜显然还没放弃，说道：“用ecmo，外加透析，同时用大剂量两性霉素打败毛霉菌，还有机会的！”

ecmo是什么？

纪清从没听说过这个英文词，王廷听倒是听过但却从没见过，恐怕在场有幸见过的就只有罗唐和吴同山两人而已。

祁镜自然也用过，不过是在好几年后了。

罗唐是去参观一个国外ecmo医疗团队时碰巧见过，吴同山则是在国外镀金时见过，但以他的级别也是没法操作的。

03年的国内，ecmo是只存在于个别大三甲icu里的终极武器。

由于机器稀少，能用上ecmo的病人屈指可数。直到03年国内才刚刚开展第一届ecmo的研讨会，很多医生连听都没听过。

而对于呼吸系统的治疗要比心脏来得困难的多，直到05年国内才用ecmo治疗了一起呼吸窘迫综合征，这才慢慢拉开了它的序幕。

现在这种情况真的是毫无办法了......