最终诊断 714.自首前的14个小时（2）：争论

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10月17日，陕西省卫健委报告了2例外省游客核酸检测阳性病例，打破了国内防疫的平静。

截至19日，据“医学界”不完全统计，已有陕西西安、北京丰台、甘肃兰州、贵州遵义、宁夏吴忠、宁夏银川、内蒙古额济纳旗、湖南长沙报告了共计24例确诊病例。

由于各病例多为赴西部旅行，路线交错纷杂，溯源难度较大。但根据官方目前公布的行动轨迹，有20位病例轨迹都涉及内蒙古额济纳旗达来呼布镇桐楠阁餐厅。

10月18日晚22时，北京市丰台区疾控中心报告1例甘肃来京人员新冠病毒核酸检测阳性。此人于15日傍晚从甘肃武威站上车，乘坐K42次列车，终点是北京。与他同一车厢相邻卧铺的艾某某，在几个小时前从嘉峪关站上车，目的地是银川。

艾某某是此轮疫情最先确诊的闫某夫妇的同行者，于10月18日被确诊。

10月9日17:00，艾某某与闫某夫妇在张掖市某饭店门口见面。之后的6天，他与从上海出发的闫某夫妇一行7人一起，租两辆车共同游览丹霞、嘉峪关、胡杨林等景区。10月15日，他去往银川，闫某夫妇等7人飞往西安。

闫某夫妇等7人从上海出发前，核酸检测结果均为阴性。10月13日，7人在额济纳旗人民医院核酸检测结果也均为阴性，10月15日，闫某夫妇在嘉峪关市中医院进行的核酸检测结果异常，但检测结果出来时他们已经抵达西安。

根据内蒙古额济纳旗通报的行程轨迹，11日晚，艾某某、闫某夫妇一行共8人抵达额济纳旗达来呼布镇，约2天3晚后，也就是14日9时，他们驾车离开额济纳旗达来呼布镇。在此期间，他们先后去往桐楠阁餐厅就餐共计6次。

陕西通报7人旅行团核酸阳性之后，内蒙古额济纳旗在其密接和次密接核酸检测中发现了5例确诊，均为桐楠阁餐厅的员工。

针对陕西省的通报，兰州市城关区于10月18日制定印发了紧急通知和排摸管控公告。18日，甘肃省第二**告出现阳性检测结果。

经复核，确认张某为新冠确诊病例。在对其密接、次密接进行排查时，又发现与张某同行的4人及张某的密切接触者核酸检测结果均为阳性。此外，湖南长沙10月19日通报的新增病例蒋某，也与张某有关。

张某5人到达嘉峪关后，即和蒋某汇合。随后6人一起前往额济纳旗、张掖等地。途径额济纳旗时，于12日20:20、13日8:30在桐楠阁餐厅就过餐。

10月18日22:50，吴忠市人民医院在日常新冠核酸检测工作中发现1例核酸检测阳性人员许某。初步流调显示，许某于12日一行10人从杭州出发前往银川，14日至16日乘包车到内蒙古额济纳旗胡杨林景区游玩期间，在桐楠阁餐厅就过餐。

至此，与桐楠阁餐厅相关的确诊病例数达20例。“紧急呼叫”采访了餐厅老板，桐楠阁餐厅共有11名员工，目前包括老板在内共有6人住院隔离。老板表示，他在病房躺了三天了，一点症状没有出现。

今天，西安新增一例本土确诊，为10月16日陪同闫某夫妇同行者在西安游玩的本地人。

同日，贵州遵义也新增一例确诊病例，系在对重点地区来返黔人员开展核酸检测中发现。其于9日从遵义出发前往兰州，同样有胡杨林景区、额济纳旗八道桥景区、张掖等地旅居史。

短短3天，此次疫情已波及北京、甘肃、贵州、宁夏等多地。据悉，国家卫生健康委、国家疾控局已经向内蒙古、甘肃、陕西、宁夏派出工作组，指导当地开展疫情处置工作。

由于此次疫情发展速度快、波及省份多、具体感染地尚不明确，多地进入应急状态，开展疫情处置工作，并要求有重点地区旅居史人员主动报备。

西安多景区18日发布疫情防控公告称，参观须出示48小时核酸检测阴性证明，部分演出停演，部分场所须预约。

19日下午举行的北京市****疫情防控发布会上宣布，确诊病例所在区人员非必要不出京，确诊病例所在街道和单位人员原则上不允许出京，如需出京，须持健康宝绿码和48小时内核酸检测阴性证明。

同日，阿拉善盟****防控工作指挥部31号公告发布，宣布额济纳旗启动IV级应急响应机制，关闭出入旗通道和策克口岸，实行临时管控，启动全员核酸检测，暂停呼和浩特至额济纳旗К7911/K7912次列车，暂停所有景区、公共活动场所以及营运车辆的运营，学校停课，对流调涉及的重点区域实行临时封闭管理。

同时，额济纳旗达来呼布镇调整为中风险地区，在该范围内人员的健康码为黄码。

近日，国家市场监督管理总局公布2021年民生领域案件查办第五批“铁拳”行动典型案例。其中，益康元健康科技有限公司因使用固体饮料冒充特医奶粉被警告并处罚1452.57万元1。

“特益膳”“贝儿呔”“敏儿舒”“倍氨敏”，近两年出现了无数个固体饮料产品冒充特医奶粉，这些产品均存在利用产品名称、图形、文字、色差、字体、字号等多个信息点重复指向特殊医学用途食品、误导消费者！无良商家一次又一次对有特殊需求的宝宝下手，良心不会痛吗？

这类假冒伪劣产品的出现也暴露了大众对特医奶粉的知识盲区。固体饮料是普通食品，不是婴幼儿配方乳粉，更不是特殊医学用途配方食品，其蛋白质和营养素含量远低于婴幼儿配方乳粉和特殊医学用途配方食品！

GB25596—2010《特殊医学用途婴儿配方食品通则》2中定义：特殊医学用途配方食品是指针对患有特殊紊乱、疾病或医疗状况等特殊医学状况婴儿的营养需求而设计制成的粉状或液态配方食品。在医生或临床营养师的指导下，单独食用或与其他食物配合食用时，特殊医学用途婴儿配方食品能量和营养成分能够满足0-6月龄特殊医学状况婴儿的生长发育需求。家长们在挑选牛奶蛋白过敏宝宝的治疗配方时要看清瓶身上的“特殊医学用途婴儿配方食品”字样，并认准注册号。像下图所示，真正的特医奶粉罐子上都会标注以上信息，家长们要擦亮眼睛，选择真正的特医奶粉！

特殊医学用途配方食品注册号的格式为：

国食注字TY 4位年代号＋4位顺序号

宝宝的免疫系统由于发育不完全，因此将食物中的蛋白质当作了入侵者，从而释放了抵御因子，蛋白质与其结合发生化学反应，导致了牛奶蛋白过敏一系列的症状表现。

牛奶蛋白过敏可涉及全身各个系统，主要症状无特异性，以消化道系统症状、皮肤症状与呼吸道症状最为常见3。

牛奶蛋白过敏缺乏特异性治疗方法，最佳方法是回避牛奶蛋白，同时给与低过敏原性配方替代治疗4。确诊牛奶蛋白过敏的患儿应根据牛奶蛋白过敏的严重程度进行分级，个性化选择适合的低敏配方治疗。

明确分级诊疗，个性化饮食管理

根据临床症状的严重程度，2013年《中国婴幼奶蛋过敏诊治循证建议》、2017年《iMAP牛奶过敏指南更新》将牛奶蛋白过敏分为轻中度与重度两个等级4，5。《中国婴幼奶蛋过敏诊治循证建议》指出，CMPA的分级诊断主要通过患儿的临床表现4：

轻-中度：

1、胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血

2、皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿

3、呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息

4、一般情况：持续肠痉挛

重度：

1、胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中到大量的便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎

2、皮肤：严重渗出性湿疹样表现伴有生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血

3、呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞

4、严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克

对于母乳喂养的牛奶蛋白过敏患儿，建议继续母乳喂养，母亲回避牛奶及其制品至少2周的时间，如果症状没有改善，则母亲在整个哺乳期都需要进行饮食回避。此外，对于严重牛奶蛋白过敏的患儿，母亲饮食回避无效时应考虑直接采用深度水解配方或氨基酸配方替代4。

对于配方奶喂养的牛奶蛋白过敏患儿，则应根据病情严重程度的分级来选择最合适的治疗配方。目前临床上轻中度牛奶蛋白过敏患儿的占比约为90%，重度牛奶蛋白过敏患儿的占比不到10%9，轻中度牛奶蛋白过敏宝宝首选深度水解配方，对深度水解配方不耐受或重度牛奶蛋白过敏宝宝选择氨基酸配方4。

特医奶粉的营养够吗？

会影响宝宝生长发育吗？

为了治疗宝宝牛奶蛋白过敏的症状，许多家长们选择给宝宝吃深度水解配方或氨基酸配方，却不免担忧这种“特殊奶粉”是不是没有营养，宝宝吃了会不会发生营养不良，生长迟缓的情况。那么特医奶粉的营养成分到底够吗？

>>>>深度水解配方

深度水解蛋白配方奶粉是通过将牛奶蛋白进行水解工艺加工，把完整的牛奶蛋白大分子切割成小分子的短肽或氨基酸，减少了过敏原独特型抗原表位的空间构象和序列，从显著降低抗原性，避免发生免疫系统抑制，减轻宝宝肠道负担，促进肠道功能，改善过敏症状4。短肽是蛋白质在人体内吸收的主要方式，吸收速度快，并且吸收率是氨基酸的2-2.5倍10。并且多项研究显示，深度水解蛋白配方奶粉的营养价值与普通奶粉相似，不仅可以降低宝宝的过敏风险，还可以促进宝宝生长发育11，12。

如果宝宝对深度水解配方不耐受或者是重度牛奶蛋白过敏，那么治疗配方就需要选择氨基酸配方了。氨基酸配不含肽段、完全由游离氨基酸按定配制成，故不具有免疫原性4。同时研究结果证明，氨基酸配方的使用，不仅可以有效管理过敏症状，使牛奶蛋白过敏患儿便秘、哭闹、呕吐等症状显著改善，有效缓解肠道症状，保证肠道营养吸收，持续改善患儿皮肤和全身过敏症状，还可以保障宝宝适龄的生长发育13，14。

从营养成分要求角度来看，特医食品对产品中蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等成分的种类及添加量有严格限定，可满足对应阶段宝宝的营养需求。像深度水解配方与氨基酸配方这样的低敏配方通过使完整的蛋白质大分子变成小分子形式存在，从而大大降低其过敏性，不影响它的营养价值，所以无论是氨基酸配方粉还是深度水解配方粉，都与普通奶粉一样完全可以满足对应年龄阶段宝宝所需的营养。并且有研究表明，这两种配方，尽管在蛋白质成分的形式上有很大的差异，但都能够刺激宝宝的人体测量参数逐步正常化，能促进婴幼儿的长期发育，且不影响蛋白质的代谢15。

特殊医学用途婴儿配方食品符合国家特医食品标准，营养成分满足宝宝正常的生长发育，家长们不必担心在治疗宝宝牛奶蛋白过敏时使用深度水解配方或氨基酸配方会影响宝宝生长发育。但是必须要擦亮眼睛，选择真正的特医奶粉，而不是错将无良商家虚假宣传的固体饮料当作特医奶粉给宝宝吃！