最终诊断 715.自首前的14个小时（3）：

【明天十点】

突破疫苗接种覆盖率的“天花板”，需要儿童和青少年人群的积极参与。

在全球范围，今年6~7月开始的第三波新冠病毒疫情最近开始逐渐减弱。近期国内疫情虽以境外输入相关小规模疫情为主，但也为大多数人的出行带来诸多限制。值得注意的是，无论国内还是国外，最近的新冠疫情中均出现了儿童和青少年感染人数较多的特点。例如今年9月福建疫情最早发现于学校，疫情期间有至少92名14岁及以下儿童感染者，并且多在学校、家庭及工作单位等地点发生传播1。这些信息提示儿童和青少年可能在疾病传播中发挥关键作用，在疫情控制中不可忽视这一人群。

与成年人相比，对待儿童疫苗接种需要更加科学谨慎。目前我国正在有序推进儿童和青少年由高到低年龄组梯次接种新冠疫苗。儿童和青少年接种疫苗的意义是什么？目前临床研究中关于这一人群的有效性和安全性数据如何？接种疫苗有什么特殊的注意事项？在这篇文章中我们将对这些问题一一进行解答。

儿童和青少年未接种新冠疫苗，

风险在何处？

近期许多欧美国家经历了相似的困境，在学龄儿童和青少年尚未全面开展新冠疫苗接种的背景下，随着9月开学季的到来，该人群新冠病毒感染发病率和病例数明显升高。例如英国在2021年第37周和38周新增病例中主要为5~9岁和10~19岁人群，该人群按人口比例计算的感染率大幅升高2。

美国的儿童确诊感染数也在9月迎来高峰，并且儿童感染者在所有人群中的占比从疫情初期的2.6%升至26.7%。

也许有人会说，未接种疫苗的儿童虽然存在感染风险，但感染后症状并不严重，那是不是就没有必要打疫苗呢？事实并不支持这一观点。数据显示，尽管大多数儿童和青少年感染新冠病毒后症状较轻，但并非没有重症风险。美国9月疫情高峰期平均每天有371例儿童新冠病毒感染者因病情较重需要入院治疗4。较早公布的数据显示，因新冠住院患儿中的1/3需要入住重症监护病房，存在基础疾病的儿童感染后进展为重症的风险较高5。

更重要的是，儿童在疾病传播中具有不可忽视的作用。在成年人与儿童同住的家庭中，即使成年人已接种疫苗，仍有可能通过接触将病毒带入家中，感染未接种疫苗的儿童，并进一步造成学校和家庭内传播。美国CDC开展的一项回顾性分析6为学龄期儿童和青少年在学校-家庭传播链中的重要作用提供了启示。该研究显示因外出露营集体活动而感染新冠病毒的儿童和青少年导致18%的家庭发生家庭内传播，在这些发生传播的家庭中，近半数家庭成员被感染，并导致部分家庭成员住院。

综上所述，无论从降低个人感染风险还是从预防传播角度，儿童和青少年接种疫苗均有重要意义。为了更好地保护孩子、家庭和更多有风险的人群，需要补上免疫覆盖人群中的这条“短板”。

现有疫苗对儿童有效吗？

安全吗？

在讨论儿童接种新冠疫苗的获益和风险时，必须以科学证据为基础。目前已有多种新冠疫苗在不同年龄段的儿童和青少年人群中进行了评估。总体而言儿童和青少年接种新冠疫苗后的免疫原性不劣于或优于成年人群，耐受性良好，严重不良事件罕见。

BNT162b2mRNA疫苗是首个在III期临床试验中评估12~15岁青少年人群预防感染有效性的新冠疫苗7。该III期临床试验结果显示接种2剂BNT162b2疫苗7天后，预防有症状感染的有效率为100%7。

儿童接种新冠疫苗

应注意什么？

尽管儿童接种新冠疫苗有充分的必要性，并且现有研究数据也显示了疫苗用于该人群的有效性和安全性，但在实际接种时广大家长可能还会存在一些顾虑。近期发表的《儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识》12对接种时的注意事项和不良反应处理提供了多项建议，为儿童安全接种新冠疫苗提供了支持。我们将一些家长可能比较关切的问题总结如下。

①目前可以接种什么类型的疫苗？需要接种几针？

目前我国批准紧急使用于儿童的疫苗为新冠病毒灭活疫苗，接种2剂，2剂之间的接种间隔建议≥3周，第2剂应在首剂接种完成后8周内完成。国外批准用于儿童使用的疫苗为mRNA疫苗，接种2剂，2剂之间的接种间隔建议≥3周。

②新冠疫苗可以与其他疫苗同时接种吗？

暂不推荐与其他疫苗同时接种，其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应>14天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病或破伤风免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

③哪些儿童适合接种新冠疫苗？

目前所有12~17岁的健康儿童均适合接种新冠疫苗。我国将根据相关安全性和有效性的循证医学证据再进一步确定低龄儿童接种计划。处于慢性疾病的稳定期、使用中小剂量糖皮质激素和大部分生物制剂者，病情稳定至少3个月以上的儿童也可以接种。

④哪些儿童应暂缓或禁忌接种？

有急性期疾病或处于慢性疾病活动期的儿童应在病情稳定3个月后考虑接种。使用免疫抑制药物、白血病化疗、造血干细胞移植患者应根据治疗情况暂缓接种。

对新冠病毒疫苗所含相关成分过敏反应、既往发生过疫苗严重过敏反应、曾接种新冠病毒疫苗发生不良反应者禁忌接种新冠疫苗。

⑤如果出现不良反应，应如何处理？

新冠病毒疫苗接种后出现的短暂局部反应和全身反应属于一般反应，可用对乙酰氨基酚或其他解热镇痛类药物缓解症状。对于出现症状轻微的过敏反应，可给予适当观察；对于出现严重过敏反应的接种儿童应参照儿童过敏指南中的急救方案处理相关过敏情况。

特殊不良反应非常罕见。对儿童和青少年疫苗接种中的潜在严重不良反应应严格监测、高度警惕、及时发现和报告。

⑥儿童接种后应注意哪些事项？

儿童接种新冠病毒疫苗后，要在接种现场最少观察30分钟，留观期间不聚集，不嬉闹。

接种后保持接种局部皮肤清洁干燥，避免用手搔抓，洗澡时避免过度按压、刺激，洗澡后保持局部清洁。

接种新冠病毒疫苗后可正常活动和饮食，避免剧烈运动和接触已知过敏原。注意休息，不要熬夜。

避免给儿童不良反应暗示和诱导，密切观察身体状况及体温变化。如果发热持续不退或出现严重不良反应，要向接种点报告并及时就医。

临床上采用的新冠病毒抗体检测与病毒中和试验检测的中和抗体滴度有所不同，不推荐使用临床抗体检测确定疫苗接种的有效性。

⑦儿童接种新冠疫苗后还需要防护吗？

儿童接种新冠病毒疫苗后，仍要做好防护，避免感染。防护措施包括佩戴口罩，勤洗手，做好个人卫生以及保持社交距离，避免到人群密集的地方，注意室内空气流通。

总结

新冠疫苗是结束当前大流行的最大希望。我国新冠疫苗接种人群覆盖率居全球前列，根据国务院联防联控机制新闻发布会报告，截至9月18日，我国已有超过10亿人完成全程疫苗接种13，这意味着绝大多数健康成年人已完成接种。突破疫苗接种覆盖率的“天花板”，需要儿童和青少年人群的积极参与。

现有研究数据显示儿童接种不同新冠疫苗后可有效诱导免疫应答。BNT162b2mRNA疫苗的III期有效率数据显示12~15岁青少年接种疫苗后可高效预防感染。在全球范围，虽然各国具体接种策略有所不同，例如美国和加拿大最早于今年5月批准12岁以上儿童接种BNT162b2疫苗，推荐间隔≥3周接种2剂14；英国和挪威推荐12~15岁儿童接种1剂BNT162b2疫苗15，16，但逐步推动儿童和青少年人群接种新冠疫苗是大势所趋。未来随着临床试验结果的完善、更多新冠病毒疫苗的获批，以及上市后监测数据的积累，相信将为儿童和青少年提供更多的疫苗选择，并有望为该人群提供更多满足个体化需求的机会。

“这波疫情涉及多个省区，确诊病例活动轨迹点多、线长、面广，一旦防控不力，外溢蔓延的风险极高。”

10月15日，一辆由甘肃敦煌始发的列车途经宁夏、内蒙古、山西、河北4个省份30余地，36小时后抵达北京。

昨日起，内蒙古包头市、巴彦淖尔市、山东省日照市陆续发布紧急寻人，寻找9车厢乘客艾某某密接、次密接者。艾某某于18日被确诊为****确诊病例。次日，同车厢另一人员在北京确诊。

不止是这趟由西向东的列车，从北方边境到关中平原再到云贵高原，3天时间，这起最先发现于“上海旅行团”的疫情通过发达的交通网络迅速扩散，已波及至少7省37人。

据国家卫健委报道，昨日中国大陆地区新增本土确诊病例17例，无症状感染者4例。今日甘肃兰州市、张掖市，宁夏银川市、吴忠市，河北邢台市，贵州遵义市又接连公布新增感染者共10例。

甘肃省今日新增的4例确诊均为19日确诊病例“张某”的密切接触者，张某于11日起前往嘉峪关、额济纳旗、张掖等地旅游，15日返回兰州。

银川市确诊病例侯某某曾与本轮疫情首例确诊患者艾某某在银川有过空间交集，后者曾在西北旅游途径银川。

吴忠市的两例新增是19日当地确诊患者许某的密切接触者，后者曾到过宁夏水洞沟、内蒙古额济纳旗胡杨林等地旅游。

贵州遵义市昨日确诊病例10月12日曾前往内蒙古额济纳旗游玩，今日新增的两例感染者也为其密切接触者。

“这波疫情涉及多个省区，确诊病例活动轨迹点多、线长、面广，发生疫情的兰州市城关区人员非常密集，防控难度很大，一旦防控不力，外溢蔓延的风险极高。”今日，甘肃省高官任振鹤在兰州指导疫情防控工作时表示。

目前，本轮疫情感染源头仍不明确，但根据已公布的流调信息，内蒙古额济纳旗是初始的交汇点，本轮疫情最初发现的7人“上海旅行团”与5人“兰州旅行团”曾在当地桐楠阁餐厅用餐。截至目前，与餐厅相关的已有20名感染者。

额济纳旗位于内蒙古自治区最西端，与蒙古国接壤，边境线长507公里。根据百度地图显示，额济纳旗桐楠阁餐厅距离中蒙策克口岸仅仅87公里。而兰州已公布感染者的流调显示，“旅行团”5人曾于10月13日前往策克口岸参观。

策克口岸是国家级全年性开放口岸，自新冠疫情暴发以来，就曾多次出现跨境货运司机核酸样本检测呈阳性情况，今年6月，因蒙方—司机检测呈阳性，口岸降低了每日通关车数。

9月24日，蒙古国新增2662例确诊，创了历史新高，到了10月初，蒙古国连续20余日每天确诊保持在2000人以上。就在10月13日，中蒙边境口岸城市内蒙古二连浩特发现一例本地阳性病例，为物流园区闭环管理人员。

据悉，目前额济纳旗已启动IV级应急响应机制。关闭出入额济纳旗通道和策克口岸，实行48小时临时管控，启动全员核酸检测。

而最新消息显示，国家卫健委、国家疾控局已经向内蒙古、甘肃、陕西、宁夏派出工作组，指导当地开展疫情处置工作。