最终诊断 754.扩散

【最近实在太忙了，明天估计要休息一天】

11月30日0时至14时，内蒙古满洲里市新增新冠确诊34例，累计报告73例。其中病例40到73，均为大规模核酸筛查呈阳性者。

根据通报，满洲里市已完成两轮全员核酸检测。第一轮检出60例阳性。第二轮已检出阳性15例，其余结果待出。

11月29日0-24时，我国新增21例本土确诊病例，均在内蒙古。内蒙古卫健委通报称，其中呼伦贝尔扎赉诺尔区有13例。

扎赉诺尔区北靠满洲里市区。该区第一街道、第二街道、第三街道、第四街道、第五街道、灵泉镇，已被调整为中风险地区。除提供主副食品商店和药店外，区内其余场所一律停业。

呼伦贝尔新巴尔虎右旗的东北部与满洲里毗邻。11月30日下午，内蒙古满洲里市召开新闻发布会通报称，新巴尔虎右旗报告2例确诊病例。其居住小区和工作场所已实行封闭管控。

截至本文发布，满洲里市南区街道、北区街道，已被调整为高风险地区，兴华街道调整为中风险地区。至此，满洲里市共有高风险区3个，中风险区1个。

满洲里今日新闻发布会指出，本次疫情涉及的前3名病例均有接触进口货物的可能，其病毒全基因组序列与国内此前疫情的同源性低。初步分析本轮满洲里疫情为境外入境货物携带病毒，通过“人传人、物传人”方式导致疫情传播扩散。

绥芬河铁路口岸、满洲里铁路口岸已升级防疫措施，将暂停部分进口非集装箱、需要人工装卸的货物。

在今日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委疾控局二级巡视员崔钢介绍，本轮疫情在满洲里市出现小范围的家庭、居民小区和学校聚集性病例。当地疫情的社区传播风险较高，流出的风险人员排查工作正在进行中。

截至29日14时的确诊病例活动轨迹显示，满洲里市确诊病例2所居住的府欣小区，累计报告确诊17例。

至本文发布，满洲里疫情已经关联2省3市5地。其中，通辽市重点区域重点人群的首轮新冠核酸结果均为阴性。隔离管控的密接、次密接检测结果也均为阴性。

目前，通辽市的封控区已增至2个，另有管控区15个、防范区2个。除29日在科尔沁区设立的1个封控区和4个管控区外，新增封控和管控区主要位于科左中旗、开鲁县多地。

呼伦贝尔市扎赉诺尔区的情况也需要密切关注。满洲里早先确诊病例活动轨迹显示，曾有1例于近期去过扎赉诺尔区。还有两例确诊分别居住在扎赉诺尔区第一街道和第四街道。其中1人为满洲里某职业技术学院学生。该校已报告4例确诊。

“极目新闻”援引中国疾病预防控制中心副研究员张宇发言称，黑龙江省讷河市的1例无症状感染者于11月23日乘火车从满洲里回齐齐哈尔。照此推算，满洲里可能在11月23日前，已经存在疫情，间隔时间大概为一周，势必还有一些其他人员的感染。

距离满洲里市200余公里、人员流动也较频繁的呼伦贝尔市海拉尔区通告称，各院校对本校14天内有满洲里市、扎赉诺尔区两地旅居史的学生，在不影响正常教育教学秩序的基础上，由各院校统筹安排实行线上教学。

国家卫健委疾控局二级巡视员崔钢指出，近期我国暴发多起本土聚集性疫情，均是境外疫情经口岸城市输入，暴露出一些口岸城市疫情防控还存在短板弱项。要继续坚持“外防输入、内防反弹”总体策略，进一步强化疫情防控措施。

黑龙江绥芬河铁路口岸已行动起来。30日零时起，该口岸暂停进口非集装箱包含煤炭、铁粉、化肥、纸浆、非金矿、农副产品及其他品类需要人工装卸的货物。绥芬河市疫情防控指挥部通告称，这是口岸疫情防控临时管控措施，将视防控形势予以动态调整。

自12月1日0时起，满洲里铁路口岸也将暂停进口非集装箱包含木材、煤炭、矿粉、化肥、纸浆、非金矿、农副产品及其他品类需要人工装卸的货物。12月1日0时前已进入装卸作业区的上述货物，将暂停装卸作业，具体作业时间另行通知。

国家卫生健康委29日表示，“外防输入、内防反弹”防控策略对奥密克戎变异株仍然有效。

中国疾控中心病毒病预防控制所所长许文波在今日的联防联控新闻发布会上介绍，截至11月30日，除中国香港，我国其他省市尚未发现该变异株的输入。他表示，中国主流的核酸检测试剂敏感性和特异性没有变化，可以应对奥密克戎变异株的输入。

中国医师协会连续7年对住培基地进行了评估工作，共评估培训基地384家、专业基地1850个，30个培训基地和172个专业基地被要求整改，32个专业基地退出。同时，省级卫生健康行政部门也撤销了5家培训基地的资格。

在取得这些成绩的同时，我们也清醒地看到，我国住培工作仍面临部分地区和培训基地重视不够、区域间专业间发展不平衡、生源质量和培训质量参差不齐、结构有待优化等问题。各级卫生健康行政部门、各培训基地应从提高思想认识、狠抓住培质量建设、加大紧缺人才培养、坚决落实“两个同等对待”政策这4个方面做好工作。

接下来，中国医师协会常务副会长兼秘书长于竞进总结了住培制度实施8年来取得的主要成绩，分析了住培制度向纵深推进所面临的挑战和机遇。他指出，住培制度当前步入了攻坚阶段，8年来的成功实践，让我们收获了对住培特点规律的把握，积累和创造了很多先进的培训模式，下一步，中国医师协会要狠抓住培质量，严格督导评估，深化理论研究。

按照“常态、勿扰”“四不两直”的总要求，优化评估方式，将基地自评、三级住培管理平台数据监测和现场评估有机结合起来，以自评估报告、平台监测数据、结业考核通过率、年度业务水平测试排名为基础，确定现场评估对象和评估方式。并在开展综合评估和飞行检查的同时，积极探索专业评估，开展网络评估，将评估与住培年度重点工作融合起来。

紧接着，由毛群安司长作了《健康中国医者先行》的报告。他先是重申了实施健康中国战略的重要意义以及健康中国建设的战略主题、主要任务。随后提到，当前医务人员存在“工作压力大，健康意识灯下黑，不良生活方式普遍存在”等健康状况不佳的现状，医院要为医务人员营造促进身心健康的环境，医务人员要率先践行文明健康绿色环保生活方式，共同建设健康促进医院。

然后，国家卫生健康委医政医管局郭燕红监察专员，就《医师法》的修订背景、修订后的亮点等做了详细且深入的阐述。她提出，推进新时代医师队伍高质量发展的思路，就要坚持党对医师队伍建设的全面领导，建立统筹联动的工作格局。要坚持医师队伍的基础性定位，保障和维护广大医师的权益。

随后，齐学进副会长以《全面推进毕业后医学教育质量提升工程促进住培制度持续健康发展》为主题进行了报告。他从全面修订“两个标准”为质量建设铺路提速，聚焦质量建设短板进行重点突破，强化过程管理推动质量建设要求落地，推进质量建设与制度建设互补共进4个方面，对2021年住培质量建设情况进行了总结。从“教”“学”“管”“建”“研”五个方面，对2022年推进质量建设任务进行了部署。

他强调，要采取一系列得力举措，让领导重教，老师会教，骨干善教；要通过把好学员入口，优化培训条件，强化立德树人，增强学员的学习自觉；要抓实过程考核，抓严评估督导，抓细质量监管，依靠科学管理促进质量进步；要从制度、体系、机制建设层面综合发力，为质量建设提供支撑保障；要抓住制约质量建设的重大问题，集智攻关，创新突破，推进质量建设持续稳健前行。

开幕式的最后，由副秘书长郭海鹏就《住院医师规范化培训基地标准》《住院医师规范化培训内容与标准》的修订、首批六个教学活动指南编写、2021年度“住院医师心中的好老师”征文的有关情况进行了逐一说明。

他说，历经20余次专题研讨和修订会，先后4次征求全行业意见，组织29个专委会反复审核校对等流程后，“两个标准”修订最终稿于2021年11月完成，报国家卫生健康委科教司审核后形成了2021年版“两个标准”，11月26日正式以征求意见稿发出，广泛征求意见。

全文内容及征求意见通知可从毕业后医学教育网站下载。征求意见截止时间为2022年3月31日。重点专业基地可先行试用，2022年新招收的人员拟按新版住培标准执行。新版“两个标准”拟于2022年正式发布。

其次，由中国医师协会编写的《住院医师规范化培训教学活动指南》，将在本次高峰论坛上正式发布。此次发布的6个教学活动指南内容与体例成熟、专家共识度高。对于其他教学活动如门诊教学、出科考核等，将本着成熟一个、发布一个的原则，陆续推出。

接下来，会议进入主论坛环节，由监督指导工作委员会主任委员贾明艳主持。首先由陆军军医大学病理学教研室主任、中国科学院院士卞修武教授，作《医学人才成长与住院医师规范化培训工作规范》的报告。

他提出，在住培的课程设置中，知识、技能应与人文并重；管理者应当考虑如何做到医学专业人才培养的临床能力与创新科研并重，加强基础医学学科师资队伍建设和培养临床医生科学家等。他还建议病理学、检验医学、超声医学、核医学、医学遗传学等诊断相关专业应相互交叉训练。

随后，中山大学孙逸仙纪念医院院长、中国科学院院士宋尔卫教授分享了该院的住培发展历程及特色。据悉，该院实行早交班点评式教学、值班学员在早交班时用PPT汇报值班情况，涵盖科室全部病例，各亚专业的带教老师也集中在此，便于全面评价。

此外，该院搭建了信息化平台，职能管理部门可随时提取数据进行汇报分析，视频、课件均在线上发布，学员观看记录可查，并通过设置定时问答等防止作弊。该院还开发了慕课、VR等创新教学手段，如该院骨科李春海教授以“基于虚拟现实技术的医学教学体系构建”荣获广东省教学成果一等奖。

在《住院医师规范化培训的核心是“规范化”》的报告中，四川大学华西医院麻醉科主任刘进教授提出，一个好的住培基地应该尽全力帮助所有住院医师成长为基本合格的临床医师，而不是通过淘汰制搞精英教育。他还强调，住院医师不是廉价劳动力，而是必须完成规范化培训的学员。

上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长胡伟国教授主要分享了该院住院医师参与援鄂抗疫期间的暖心故事。他提到，住院医师在援鄂期间做过多次最危险的麻醉插管，但无一人被感染。这得益于该校的麻醉科培训平台，在封闭式培训的6-8周内，住院医师需完成气管插管、腰椎穿刺、深静脉穿刺、心电监护等培训内容，以培养扎实的生命支持和急救技能。