最终诊断 760.恐慌

【明天中午】

2021年8月，收到美国外科学院通知当选荣誉院士的邮件时，傅传刚教授还以为是谁在和他开玩笑。

10月23日至27日，美国外科学院（American College of Surgeons， ACS）临床大会第107届年会通过网络召开，傅传刚教授正式当选美国外科学院荣誉院士，成为美国外科学院百年历史上第5位获此殊荣的中国内地专家。在他前面的4位专家分别是吴英恺院士、屠规益教授、彭淑牖教授和赵玉沛院士。

美国外科学院荣誉院士是对外科医师手术能力和影响力的高度认可，当选者不仅在专业领域具有领导地位，同时在医疗服务上也做出过卓越贡献。

对于傅传刚教授来说，这个荣誉对于他漫长的肛肠外科医生职业生涯来说，不过是锦上添花，如今他站在自己职业生涯的一个新的起点上，正在冲刺新的高度。

2015年，傅传刚教授做出了一个重要的决定：离开工作了30多年的上海长海医院，加入同济大学附属东方医院。

对于傅传刚教授来说，这是他职业生涯的一个新起点，连科室都是新建的。在傅传刚教授加入之前，东方医院还没有结直肠肛肠外科，只在消化内科里面有个胃肠专业组。

虽然是2015年5月建科，但实际上直到2016年8月，傅传刚教授在长海医院提前退休的命令下来之后，才正式全职来到东方医院，科室发展也才步入正轨。在傅传刚主任来之前的2014年，东方医院大肠癌的年手术量才100余例，如今科室大肠癌年手术量已经达到1000例左右。

“你到病房里去看一看，我们收的基本上都是肠癌，而且75%的患者都是外地病人。”傅传刚教授说，“为什么患者会增长这么快？既要有医疗质量，也要有科室品牌，每个病人来都能得到很好的医疗服务，治疗效果也好，就会主动帮你宣传，更多患者就会随之而来。”

这已经不是傅传刚主任第一次带领一个科室从弱小走向强大。早在2000年，39岁的傅传刚接任长海医院肛肠外科主任时，科室当时主要的业务方向只有两个：便秘和造口护理，其它方向都很弱。

“我就提出来要转型，我们的方向要聚焦，要转到以大肠癌为我们学科发展的方向，并聚焦于低位保肛。因为随着人们生活水平的改善，大肠癌的发生率会越来越高，会成为一个常见病多发病，而且是一个影响生存和生活质量的大病。”

这个方向一提出来，就遭到了许多老教授们的嘲笑和反对。“他们说我年少气盛，不知道天高地厚，说我们这么弱怎么搞保肛？人家不愿意做的我们来做就够了。当时我就说，我们肯定不能这样，为什么一定要吃人家的剩饭？我很有自信，我们要搞高难度技术。”

20多年后，当傅传刚教授到东方医院后，提出要把东方医院的胃肠肛肠外科建成上海滩最好的科室目标时，科里的医生也都笑了。他给团队打气说：“我是主委，我之前做到了上海最好，现在我到了这里，我们这个团队也会成为上海最好。”

做了主任之后，傅传刚教授提出了“五个结合”发展方针：腹部与肛门相结合、恶性与良性相结合、诊断和治疗相结合、中西医相结合、临床与科研相结合。

到东方医院之后，在这“五个结合”的基础上，傅传刚主任又加上了一条：传统开腹与腹腔镜的极致微创相结合。“我们不仅做腹腔镜，而且做的是3D腹腔镜，我称之为‘白色无血，极致微创，精细精准，低位保肛，无切口’，这在国内也是首创。”

其中“诊断与治疗相结合”是傅传刚主任为科室赋予的有别于其它医院的一大特色，中国大部分的肛肠外科医生都只会开刀，不会做肠镜，傅传刚主任从治疗前的检查诊断，到治疗后的随访，他都亲自为病人做肠镜，诊断治疗一体化，也让患者少跑了路。

曾经在长海医院，全院肠镜检查量，傅传刚主任带领的肛肠外科占到2/3。后来医院建立了内镜中心，把肛肠外科和消化内科的胃肠镜检查整合在了一起，傅传刚主任依然保持着独立、亲自为患者做肠镜检查的习惯，并且也要求科里医生这么做。

“我常在科里讲，一定要换位思考，假如我们自己是病人，先去看消化内科，再去内镜中心做胃肠镜检查，检查完发现有肿瘤，又转到外科去开刀，手术后再转到肿瘤科化疗，你会不会觉得很困难？患者来找我们，我们亲自做肠镜检查，发现了肿瘤亲自给病人手术，术后一直负责到随访半年甚至三年，病人是不是会很安心？”

在“五个结合”的方向指引下，傅传刚教授还特别强调学科质量的管理。“我非常强调品牌建设，一个科室一个专家没有品牌，就很难有患者信任你，要建立品牌，必须有好的医疗质量，所以我一直有一个口头语，要把每一个患者的治疗，都当作我们的一个作品，要像画家、雕刻家一样，每个作品都力争做成精品。从诊断、手术适应症的把握到手术的实施、术后随访，整个治疗过程都要让患者很安心、很放心。”

要维持质量的恒定并不容易，傅传刚教授根据专业方向把科室医生分组，每天早上，要求各组医生把收治的病例拿出来讨论，他亲自把关。“需要我上台的手术，我都会上，尽我们所能，维持医疗质量的恒定。”

重视学术也是傅传刚教授塑造科室品牌的一个重要方向，除了看书、写书、写文章外，傅传刚教授还积极参与国内外学术交流，每次演讲，他都会讲新的题目。“因为讲新题目，你就要去做准备，要看很多书思考很多问题，在不同的领域、不同的专业点慢慢都有了积累和提升。”

除了外出学术交流，傅传刚教授也要求科室内部经常举办小型学术研讨会，每年他还举办国际会议，邀请国内外顶级专家前来参会交流。在长海医院时，学术会议的名字叫“长海肛肠外科周”，来到东方医院后，他把会议名字改成了“陆家嘴国际肛肠外科周”。

傅传刚教授发起主办的会议，他要求科里医生都要上台去做报告。“演讲的主角是我们，包括医院里的其它相关科室的医生。我们办会的目的是彰显促进我们自身的学术活动，促进我们品牌的建设，也通过这种国际型会议，了解吸收国际上最前沿的技术和经验。”

在这种科室建设模式和理念的指引下，在长海医院，傅传刚用了13年时间，将长海医院的肛肠外科打造为上海第一。来到东方医院后，他只用了5年，就将东方医院的胃肠肛肠外科从创科，现在已经跻身为国内肛肠外科的第一梯队。

在选择专业方向时，虽然有血管外科、整形科、肝胆胰等多个专业方向可选，但傅传刚却选择了一个即使在今天也算不上强势的科室——肛肠外科。

对于这个选择，傅传刚教授的解释是，“我希望做一个能够真正解决常见病、多发病的医生。痔疮、肛裂肛瘘、便秘、结直肠癌等肛肠科疾病，患者很多，但国内医疗水平不高，我希望通过努力，把结直肠和肛门部疾病合在一起，改变这一现状。”

对于自己从一个肛肠外科医生，到成为外科领域世界知名专家，并当选美国外科学院荣誉院士，傅传刚教授总结为四个字：厚积薄发。

1984年从第二军医大学毕业，一直到1997年，这13年中傅传刚教授一直在学习。1987年到1992年，这段期间他读完了研究生，还先后两次赴西安第四军医大学学习英语。1994年，他又参加全国出国人员考试，考了全校第一，拿到了医学奖学金，去沈阳长春学习了9个月的日文。这些都为他日后出国进修打下了基础。

1995年，傅传刚到丹麦工作了半年后，又到日本东京大学工作了两年。“到了日本，我就想我一定要选日本肛肠外科最好的专家，武藤澈一郎教授当时是日本外科学会的会长，国际上都很有影响力，所以我选择跟他学习。”

武藤澈一郎教授是亚洲第一位获得美国结直肠外科医师协会“荣誉委员”称号的外科专家，2014年，傅传刚教授也获得了该荣誉称号，是第三位获此荣誉的亚洲外科专家。

这段时期的国外游学经历成为傅传刚教授日后能带领科室走向成功的关键。“语言优势、专业技术优势和国际人脉网络支撑我举办起国际会议，各国顶级专家也愿意前来参加。我记得三十三、四岁年轻的时候，不管到丹麦、日本以及后来到美国等地参加学术会议，自己一直都充满主动性，主动和人家交往，慢慢建立关系，始终让自己站在世界最前沿，学习吸收最新理念、最新技术，视野和高度自然就不一样了。”

聚焦“低位保肛”是傅传刚教授当年为科室定下的发展方向，如今，大多数找傅传刚的肠癌患者也都是为了能“保肛”。

曾经，保命还是保肛，对于低位直肠癌患者是一道选择题，但患者失去了肛门即便保住了命，也毫无生存质量可言。在傅传刚教授看来，既要为患者保命，同时也要保肛，还要保证保肛之后有功能。

傅传刚教授在国际上首创直肠拖出切除吻合术（PISTA），帮助了大多数早期超低位直肠癌和家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤等良性病变的患者保留肛门，回到正常生活。

但即使在今天，对于低位直肠癌患者，傅传刚教授认为依旧存在着两种比较遗憾的现象：该保肛的没保，不该保肛的硬保。“这是很大的问题，所以我们每年要举办国际会议，包括出去讲课，办培训班，都是为了能够提高国内这一专业领域医生的理念认识和技术水平，该保的一定要保住，不该保的绝不能保。”

傅传刚教授强调，有两种情况的患者绝不应该保肛。一种是肿瘤就长在肛管上面，已经侵犯了括约肌，勉强去保肛，肿瘤就很难切除干净，容易复发，要把肿瘤切干净，势必要切除部分肛门括约肌，患者会产生大便失禁，生活质量比不保肛还要差。

另一种不应保肛的情况是肿瘤局部晚期，在治疗时通常要先做放化疗，缩小肿瘤，然后再做手术切除。“但比较晚期的肿瘤，哪怕做了放化疗，还是会有部分患者我们没有十足的信心说完全切干净了，患者将来复发的可能就会很高，保肛后将来一旦复发，还要再手术，而且再做放疗和后续加强治疗时，新建的直肠损伤会很厉害。如果此前没有保肛，我们可以通过一些其它治疗方式，降低局部复发的可能性。”

对于晚期直肠癌患者，即使通过辅助放化疗，再加上靶向治疗，能够做根治切除手术的，也只有1/3的患者，有1/3的患者只能部分达到这一目的，还有1/3晚期患者基本无效，花了很多钱，遭了很多罪，疾病还在进展，这也是让傅传刚教授感到特别遗憾的地方。

在傅传刚教授的病区，85%的直肠癌患者，都能做到保命、保肛和保留功能，虽然已经是国际顶级的水平了，他希望未来随着技术水平进步，可以做到诊断更精准、手术更微创、治愈率也能更高，患者生活质量更好。

经过5年发展，傅传刚教授认为，东方医院肛肠外科已经跻身于上海一线肛肠外科的行列，但他的目标是把东方医院的胃肠肛肠外科打造为一个国际知名、国内一流并且从理念到技术都引领肛肠外科发展的科室。