最终诊断 85.你不配有名字

急诊经常会遇到重症大爆发，往往前一分钟还风平浪静，医生护士互相插科打诨说着笑话，后一分钟就风云突变。

那时，护士台的电话会不停地响，源源不断的急救车就像急着归巢的燕雀一样拼命往医院赶。

七辆车里内科急诊分到了四辆，三辆归了外科。

一小时四辆车对丹阳医院的内科急诊来说只能算中等水平。

当然这种强度的工作也不轻松，稍有差错轻症就会变重症，重症会直接告病危甚至在几分钟里丢掉性命。

急诊最麻烦的就是鉴别诊断。

不怕病人危重就怕查不出病因，无法确诊就很难对症治疗，最后延误最佳的治疗时机。

四人里就只有那位孕吐第一时间查出了病因，之后的三位都用掉了他们不少时间来确诊。好在病人都不算重，生命体征都算平稳，之后做了些检查也都依次确诊了。

祁镜很清楚自己的定位。

需要执业证书的工作和他一个没证的住院医生无关，杂活又是大学生的本职工作，他更是不屑去做。

所以他平时只负责帮其他医生完成一些鉴别诊断，只要急诊没有趣的病例，他就非常闲。现在鉴别诊断告一段落，祁镜立马一溜烟跑去了休息室。

三位大四学生正围坐在一起，互相之间的讨论近乎到了白热化的阶段。

他们也不笨，手上没书就在休息室里翻出几本教材和杂志，各自翻到了与病例相关的页面，摆在中间那张吃饭用的方桌上。

诊断学、内科学、药理学、内分泌和代谢、糖尿病治疗指南，几乎都齐了。

祁镜倒是不在意这点小动作，反正正确答案很难在教科书上找到答案：“怎么样？你们是一起给一个统一的答案，还是一个个来？”

“一个个来吧，不然没什么挑战。”其中一位男生站起来说道，“我先来。”

“行。”

“等等，为什么你先来？”旁边坐着的女生不同意了。

“这有什么关系，反正还有两个病历。”男生摊摊手表示了自己的大度，“你们俩一人一个呗，我绝对不抢。”

“我觉得猜拳决定第一个比较好。”

“直接写在纸上不行吗？”

“好了好了！就是在讨论病历而已，答对了又没钱拿。”祁镜轻轻拍了拍桌面，发起了牢骚，“再说了，第一个回答就一定有优势？万一错了呢？”

错了？

错了就说明有陷阱。

提前知道了陷阱，自己就能避雷，完成反杀......

听了这些，还在坚持第一个发言的两位便没了声音。

男生笑了笑并没有被吓到，反而显得颇为得意：“祁学长说的那位病人送来时的血糖1.1，又有糖尿病史，我觉得是血糖纠正过度。”

“这就是你的诊断吧？”

“对。”男生点点头。

“诊断得可真快。”祁镜笑了笑，没多说什么，“你继续吧。”

男生对祁镜的态度有疑惑，但仍然表现出了该有的自信：“病人血糖太低，时刻有生命危险，此时应该立刻静推20ml50%的葡萄糖，或者直接肌注0.5mg的胰高血糖素。”

他说得头头是道，最后还不忘补充上一句：“之后每隔15分钟复查一次血糖，直到纠正血糖为止。”

祁镜点点头，拿起桌上一本二型糖尿病防治指南：“倒是学的还不错。”

“谢学长夸奖，现学现卖而已。”男生非常高兴，这半个多小时总算没白费。

祁镜甩甩手示意让他坐下，然后看向另外两人问道：“这位男生甲把低血糖纠正的治疗方法都复述了一遍，你们两个觉得如何？”

“男生甲？”男生笑着介绍起自己道：“学长，我姓李，叫......”

“我知道你叫什么。”

祁镜说话语气平和，甚至还有忙碌后轻微的气喘，但每一个字都直扎男生的心底：“我这儿实力至上，你治死了我的病人，所以你不配有名字，只能叫男生甲。”

男生甲：？......

“如果你再错，性别也没有标明的意义了。”

被这么说了一顿，他心里很不好受，不过也没什么办法。

昨天晚上，他就已经给自己打过了预防针，早就有了心理准备。

上批的王茂刚回到宿舍的时候特地说了来急诊的“趣事”，祁镜在课堂上看似温文尔雅，可一旦进了临床就是头魔鬼，根本不会给任何人面子。

要是真怕被骂，他就放弃不来了。

相比自尊受挫，让他更无法接受的是为什么一个低血糖的病人给他纠正了血糖反而死了。

男生甲想不通的事儿，对另外两名同学也是一样的。经祁镜这么一骂，他们突然紧张了起来，忽然觉得自己的答案也充满了各种漏洞。

其实这两位和男生甲想的差不多，无非就是在他的基础上多了些其他的检查而已。

女生又理了一遍病例：中年男性，胸腹部有轻度疼痛，来时血糖1.1。

她在脑海里过了一遍自己的答案，觉得没什么问题后，便鼓足了勇气说道：“我觉得应该做个腹部b超，还有心电图。患者有一些胸腹部疼痛，需要优先排除掉心梗和其他的腹部疾病。”

祁镜点点头：“这两个结果都可以给你，全部正常，然后呢？”

女生尴尬地摇摇头。

“好，女生乙说完了。”祁镜看向了最后那人，“你呢？”

从甲排到了乙，事实再明了不过，不论开的检查还是升血糖的治疗都是错的。

另一位男生见祁镜投来了目光，吓了一哆嗦：“我觉得，我觉得......”

“你觉得什么？”祁镜皱起了眉头，“觉得没用，我要你肯定的答复！”

“我的答案和他们差不多......”

“行。”祁镜开始了自己的说教模式：“甲乙丙，你们看到血糖1.1，难道就不想看看病人的脸？不想看看生命体征？”

“病人胸腹部有疼痛，你们就不想看看血常规？不想看看肝肾功能？”

祁镜摇摇头，对他们有些失望。不过相对上一组，这三人确实少了点东西，所以他也没说得太过分：“诊断首先要做的是什么？是病人身体的大致情况，也就是视诊，然后再是生命体征。”

“血糖1.1就真的会要命吗？你们有没有想过其他情况？”

这时，休息室门口传来了敲门声。不一会儿房门打开，探进了一个脑袋：“祁哥，你现在有空吗？我这儿有个病人想让你看下。”