最终诊断 86.另一种心梗

敲门的是已经离开了内急的李玉川。

上星期他转去了外科急诊，只要完成那儿的实习，拿到实习评估表就能顺利完成本科学业。

祁镜没想到他会特地过来找自己：“怎么了？”

“祁哥，刚收的摩托车祸，两个人骑车撞上了隔离栏。前座的司机胸口有撞击伤，胸片做完考虑胸肋骨多处骨折。”

祁镜点点头，觉得没什么问题：“嗯，然后呢？”

李玉川犹豫了会儿，想了想还是说道：“叫了骨科会诊，但我总觉得有点不对劲。”

“怎么不对劲？”

“病人说自己胸口疼，有点胸闷。”

“胸部撞击伤，这不是挺正常......”祁镜忽然转头看向他，“胸闷？做过心电图吗？”

“一来就做了，说是窦性心律，没什么问题。”

“那心音呢？”

李玉川尴尬地笑了笑：“我听过，可惜没听出来。”

他还以为祁镜需要考虑一会儿，没想到只是这些零碎的线索就让他抓住了问题的关键，能说出听诊心音就说明和自己的看法一样了。

李玉川想想还是有些不甘心。

毕竟他是翻了不少书才偶然间知道这种情况的，怎么到了祁镜这儿就成了常驻在脑袋里的知识了？

“你稍微等一下。”

祁镜从旁边抽出一张纸，刷刷地写下了那个低血糖病例的生命体征数据：“数据都给你们，现在病人就在你们面前，查体神清气平，腹软......想想接下去该怎么办。”

一通说完，他便离开了休息室。

李玉川走在他身前，边走边笑着问道：“祁哥又在训新人呢？”

“没办法，谁让今年应届毕业生都找好了医院，我只能退而求其次在大四生里面淘换淘换。”

李玉川听完再没多话，把祁镜引到了病人那儿。

20来岁的年轻人，就睡在外科急诊门口。胸片刚拍完，和骨科会诊单一起插在他枕头下面。

从胸片上看，病人确实有很明显的胸肋骨骨折。估计撞车时的巨大惯性，把他的胸膛硬拍在了车把上。

不过这小子运气还不错，只是单纯的骨折。胸骨塌陷不明显，肋骨也没有太多移位，身体其他地方最多也就几处擦伤。

肉包铁出了车祸只是这点伤，只能说大难不死。

祁镜看完胸片问道：“今天外急谁值班？”

“严云凯。”

“人呢？”

“在清创室里。”

祁镜眉毛一挑：“车祸清创你不进去看看？”

“他说自己缝合的时候不喜欢有人在身边。”

李玉川轻轻叹了口气，继续说道：“这位坐前座，清创室里那位是后座。车祸后直接飞进了绿化带，身上只是一些被划开的小伤口，其实也没什么可看的。”

祁镜知道，这哪儿是什么不喜欢有人在身边啊，无非就是严云凯对自己的手法不自信罢了。

生怕一紧张失手出了差错。

只不过这样的话，对李玉川来说很不公平。

外科急诊的时间本来就少，病人主诉的类型虽然以腹痛外伤居多，但真要落实到诊断，其实花样还是很丰富的。

很多外急手术本科生根本看不到，只能靠外科急诊来接触这类病人。

要是仅仅因为带教个人原因，最后连缝合都不让看，那学生还学什么呢？

只不过对这事儿，祁镜也没什么太好的办法。

就算自己大发善心告诉祁森，估计也是搪塞两句了事。医院终究以治疗病人为主，医生和实习生，领导肯定选前者。

对于李玉川这个当事人来说，上告带教老师绝对不是明智的选择，最后倒霉的还是他自己。

“不看就不看，没什么大不了的。”祁镜安慰了他一句，戴上听诊器，问向病人，“胸口疼得厉害吗？”

“挺疼的。”

“1-10级，10是最疼，选一个。”

“7吧。”

听筒被轻轻地放在了病人的心尖区，四处来回移动。祁镜连续听了十几秒，最后在心尖稍上方捕捉到了什么。

他固定住听筒的位置，然后摘下听诊器递了过去：“好好听听。”

李玉川戴上听诊器，努力地听了好一会儿，一无所获。

祁镜也挺无奈的，这孩子什么都好，就是基础差了些：“你该好好复习听诊了，别以为现在有彩超有心电图有介入就不需要自己的耳朵。”

祁镜收起听诊器，指着自己的耳朵告诫道：“仪器是死的，它会出故障，会人为操作失误，可耳朵接受声音的过程却是完全被动的。”

“别和我说没空，急诊有那么多心梗和心律失常的病人，有空完全可以穿着白大褂去听。”

“病人巴不得医生多去关心关心他们，你脸皮一定要厚，懂么？”

李玉川挠了挠头，傻傻地憨笑起来。自己离开内急才多久，竟然已经怀念起祁镜的骂声了。

骂归骂，祁镜也知道听诊很看天赋。

听觉敏锐的人学得快，听觉迟钝就会麻烦些。想要练就一副听什么就是什么的好耳朵并不容易，需要花费不少精力。

而且时代在进步，有很多新型检查比听诊来得更客观更准确，很多医学生久而久之就把这个能力给忘了。

除了心内科和呼吸科，其他科室使用听诊器的频率只会越来越少。

碰到心脏问题就上心电图，检查结果问心电图室，治疗方案问心内科会诊。碰到肺部问题做胸片ct，检查结果问读片室，治疗方案问呼吸胸外会诊。

看上去很无脑，但这是时代进步造成的，谁也没法阻拦。

祁镜回身走向休息室，嘴里说道：“确实有点杂音和心包摩擦音。”

李玉川听后显得很兴奋：“那是不是能确诊了？”

“让严云凯做心肌酶谱啊，听诊那么主观的检查怎么能拿来确诊？”

也许是祁镜声音响了些，清创室忽然开了门，严云凯探头探脑地向门外张望了两眼：“李玉川，刚才是谁在叫我？骨科的黄老师来了？”

“还没......”

“不，是我。”祁镜挡在李玉川面前。

严云凯知道祁镜的身份，所以对他非常忌惮。他脸皮猛跳，感觉连手上的缝合器都快拿不住了：“你，你怎么在这儿？”

“外伤后急性心肌梗死，快叫心内会诊吧。”祁镜丢下这句话就走了。

严云凯感觉自己是不是穿越到了平行世界，外伤后心梗，怎么听都没听说过......