最终诊断 88.屏幕上一根直线

祁镜待在急诊休息室里，看着三个懵圈了的大四学生，忽然觉得自己根本不适合做老师，至少现阶段还不适合。

其实这个病历与之前那位毛霉菌肺炎导致的感染性休克的婆婆很像。

只不过祁镜改变了感染位置。

他只是希望能让他们三个记住，就算看到病人血糖低了也不要慌，最先要观察的永远是病人的一般情况。

看看有没有冷汗无力之类的低血糖体征，检查生命体征是否平稳，对于胸腹间疼痛的定量定位定性也是加分项。

其实只要说到其中一点就算勉强合格了，但是三人似乎都陷入了死胡同。

而这时候李玉川过来打断了祁镜原有的思路，他这时就应该总结掉这个病例，点出接诊时的利害关系，然后说出第二个病例改换一下他们的思路。

结果他把生命体征一股脑都报了出来，让他们的脑子处于长时间当机状态。

他们还是学生，毕竟不是那些已经拿到执照的住院医生。

血糖1.1病人却还一般情况尚可，对他们来说似乎是超纲题。就算祁镜回来后提醒这个血糖测的是毛糖也没给他们打开什么局面，场面一度极为尴尬。

祁镜没办法，只能承认自己的“错误”，确实病例给难了。

他先是解释了一波为什么血糖1.1还能那么清醒，然后再解释一波为什么纠正血糖会让病人死亡。

其实毛糖低于正确数值已经表明了病人的外周血供不足，周围血管痉挛，有了一丝感染性休克的前兆。

这时应该先做血气分析查电解质，确定真正的血糖数值。然后完善血常规是否有感染或其他病变，再进一步靠影像学检查来判断疼痛区域的问题。

这时不问青红皂白直接补充高渗糖水会让血糖反应性升高。

升高了的血糖会影响电解质平衡，产生渗透性利尿，进一步降低外周循环血量，加重休克症状。

“虽然这些都是内科学里电解质平衡的知识但确实难了点。”祁镜很不好意思地说道，“接下去就给你们个简单的。”

第二个病例是个癌症恶液质病人，一直处于昏迷状态，靠最后一丝脏器机能撑着身体。

这次祁镜继续完善了一些角色扮演的部分设定，他们三位都是二级小医院里的急诊轮转医生。

祁镜说道：“病人来院的时候氧饱和度85%，你们给开了面罩吸氧。几分钟后护士跑过来说吸氧后氧饱和度上不去，找你们去看看。”

“由于是恶液质病人，安静地躺在床上，呼吸幅度几乎看不出，接下去该怎么办？”

“已经在面罩吸氧了，呼吸还急促？”男生甲觉得有些奇怪。

他们算是明白了祁镜出题的思路，这几个病例里的病人表现出来的真实情况都与仪器显示的数字不相符。

第一位低血糖，病人却没什么感觉。这次是面罩给了氧，氧饱和度却依然上不去。

面罩吸氧的给氧量不小，肺部只要还有点功能就应该能把氧饱和度顶上去。他们要是真遇到这个情况，第一反应病人的肺肯定出现了大问题。

氧饱和度长时间低于90%绝对不是什么好事，为了提高氧饱和度首先需要进行气管插管......

女生乙低着头，思绪越想越深。忽然她抬起手臂，用手心轻轻拍了拍脑门，强行打断了这种惯性思维：不行不行，这么想下去就给绕进去了！

这次他们都学了乖。

“先听两肺的呼吸音！”男生甲指着祁镜兜里的听诊器说道，“听诊最能说明问题。”

祁镜点点头，思路的方向算是对了：“你听了病人的两肺，呼吸音很浅，但似乎问题不大。你听到了一些湿罗音，不过应该是长期卧床造成的慢性支气管炎。”

“呼吸音没问题？”

“暂时是这样。”祁镜吐槽道，“能让你听出湿罗音就不错了。”

“......”

三人想了想确实没毛病，他们连病人都没怎么接触过，听诊练习都是模型和录音。

实战中能马上听出湿罗音的确是烧高香了。

“呼吸音没问题那就是说整条呼吸道都是好的。”男生甲皱着眉头，大胆猜测道，“难道是面罩的问题？管子堵了或者漏气了？”

“还不错，刚才那个教训没白吃。”

虽然表扬了一句，但祁镜的这个病例的发展却没有结束：“你发现确实是呼吸面罩的管子有问题，中断有条裂缝在不停地漏气。”

“你们三个笑了笑，吐槽了遍医院的硬件设施，然后让护士重新换了一根新的。”

还没等男生甲庆祝自己扳回一城，祁镜就打断了他，继续说道：“你们刚坐回自己的座位，讨论着接下去晚饭吃什么。谁想两分钟后护士又来了，氧饱和度还是上不去。”

甲乙丙：？

他们被搞糊涂了：面前这人怎么不按常理出牌，不可能连续两次都是管子出问题吧。

三人沉默没持续多久，男生丙立刻根据刚才的答案推测道：“那就是心电监护出了问题。”

“哟，还不错，想到心电监护了。”

好歹都是祁镜选出来的学生，思维肯定要比寻常学生来得更活跃，能顺着之前的思路猜出这种情况也很正常。

他继续问道，“这只是一种猜测，你们得要有证据去证实。”

“我觉得要排查线路。”

“线路？是找外面的还是机器里的？就算专业电工来也未必能在短时间里找到吧。”

“那看看插头有没有松动。”

“傻么，都看到数字了还在纠结有没有通电？再说了，心电监护都有自备电源，能自行维持一段时间。”

“现在仪器都那么高端的吗？”

祁镜摇摇头，马上把他们宛如野马一般的思路又拉了回来：

“你们都上过见习课，心电监护是要学的。小医院人力财力都不行，找人去检查哪儿出问题还不如去自己先检查一下机器是不是真的出了问题。”

说到这儿，他从角落里拿出一个破旧的心电监护，拿起那根测氧饱和度的夹子：“既然测病人的有问题，那测别人的呢？”

“别人的？”

“护士的，自己的，你们都可以夹，这又不疼。”祁镜拿夹子夹上自己的手指。

三人笑着点点头，确实学到了。

这对医生是常识，可对他们来说却是很实用的小技巧。

然而他们以为终于结束了第二个病例，准备迎接新病例的时候，祁镜清了清嗓子：“你们发现夹在自己手指上后，氧饱和度都超过了95%。”

“......”

“现在你们能肯定，确实是病人出了问题，至于是什么问题得进一步做影像学检查来确认。”

“你们让护士先把心电监护接上，然后刷刷地去填写检查单，同时喊了肿瘤科来会诊。然而这时护士又跑了过来，说心电监护提示心率为0。”

“......”

“对，就是你们心里想的那样，屏幕上显示着一根直线。”