人人都能读懂伤寒论 第6章 （4）小柴胡汤方

原文：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。”这句话意味着，患者原本患有太阳病（中医六经辨证中的一种病证，主要表现为恶寒、发热、头项强痛等症状），但经过十天左右的时间，其脉象由原先的洪大或紧等转变为浮细，且患者表现出嗜睡的症状。这通常表明，外感病邪已经由表入里，或者说表证已经得到缓解，病情正在向愈的方向发展。

接下来，“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”，指的是如果此时患者出现胸胁部满闷疼痛的症状，这往往是少阳病的表现，说明病邪已部分传入少阳经。此时，治疗应选用小柴胡汤，该方具有和解少阳、疏利肝胆、通达表里的功效，适用于少阳病的治疗。

“脉但浮者，与麻黄汤”，则是说如果患者脉象仍然浮而不兼细，可能意味着表邪未尽，太阳病仍未完全解除。此时，治疗应继续采用发汗解表的方法，麻黄汤作为辛温解表的代表方剂，适用于此类情况，能够发散风寒，宣肺平喘。

小柴胡汤方

原文：柴胡半斤 黄芩 人参 甘草(炙) 生姜(切)各三两 大枣十二枚(擘) 半夏半升(洗)

你列出的这几位药材，实际上是中医经典方剂。小柴胡汤源自《伤寒论》，是中医治疗少阳病的代表方剂之一，具有和解少阳、疏利肝胆、通达表里的功效。下面，我将逐一介绍这些药材及其在方剂中的作用：

1. 柴胡：半斤（古代剂量，现代常用量为15-30克）。柴胡，作为一种常见的中药材，其药性在中医理论中有着明确的阐述。以下是对柴胡药性的详细解析：

一、性味归经

柴胡性微寒，味辛、苦，归肝经、胆经，部分资料也提及归肺经。这种性味归经的特点决定了柴胡的主要功效和作用范围。

二、主要功效

1. 透表泄热：柴胡具有疏散风热、解表退热的功效，适用于治疗感冒发热、寒热往来等症状。

2. 疏肝解郁：柴胡能够调达肝气、疏理气滞，对于肝郁气滞引起的胸胁胀痛、妇女月经不调等症状有显着疗效。

3. 升举阳气：柴胡还具有升举脾胃清阳之气的功效，可用于治疗中气不足、气虚下陷导致的脱肛、子宫下垂、胃下垂等病症。

三、药理作用

1. 解热作用：柴胡中的有效成分具有解热作用，能够降低体温，对于外感发热有良好的治疗效果。

2. 镇静、镇痛作用：柴胡还具有镇静、镇痛作用，能够缓解患者因疾病引起的疼痛和不适。

3. 抗炎、抗病毒作用：柴胡中的某些成分具有抗炎、抗病毒作用，能够增强机体抵抗力，促进疾病康复。

四、使用禁忌与注意事项

1. 禁忌人群：虚人气逆、呕吐者，以及阴虚火旺、肝阳上亢致耳鸣、耳聋、头晕、头痛等证患者忌用柴胡。

2. 药物相互作用：柴胡与某些药物可能存在相互作用，如与升压药同用可能导致血压异常升高，因此在使用时应避免与这些药物同时使用。

3. 用法用量：柴胡的用量需根据具体病情和体质状况进行调整，一般不宜过量使用。同时，煎服方法也需遵循中医理论，以确保药效的发挥。

2. 黄芩：三两（现代常用量为9-15克）。黄芩具有清热燥湿、凉血解毒、止血安胎的功效。在小柴胡汤中，它与柴胡相伍，一散一清，共解少阳之邪。

3. 人参：三两（现代常用量为9-15克，可根据病情调整）。人参是补气要药，具有大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智的功效。在小柴胡汤中，它主要起到扶正祛邪的作用，增强机体抵抗力。

一、性味归经

人参性微温，味甘、微苦，归脾、肺、心、肾经。这种性味归经的特点，决定了人参能够补益脾肺、生津止渴、安神益智等多方面的功效。

二、主要功效

1. 大补元气：人参是五加科植物人参的干燥根和根茎，其味甘、微苦，药性偏于温热，入脾、肺二经，能起到大补元气的作用，适用于体虚欲脱、肢冷脉微等病症。

2. 补脾益肺：人参能够补益脾胃之气，改善脾胃虚弱引起的不适症状，如乏力、食少便溏等。同时，它还能补益肺气，治疗肺气虚弱所致的咳嗽咳痰等症状。

3. 生津止渴：人参具有生津止渴的功效，对于津液不足所致的心悸气短、失眠多梦、口干舌燥等症状有一定的改善作用。

4. 安神益智：人参能够安神益智，改善心神不宁、健忘等症状，对于神经衰弱、失眠多梦等患者有一定的辅助治疗作用。

三、药理作用

现代医学研究表明，人参中含有人参皂苷、多糖、挥发油等多种活性成分，这些成分具有增强机体免疫力、抗肿瘤、抗衰老、抗疲劳等多种药理作用。具体如下：

1. 增强免疫力：人参皂苷能够增强机体免疫细胞的活性，提高机体的抗病能力。

2. 抗肿瘤：人参中的活性成分能够抑制肿瘤细胞的生长和转移，促进肿瘤细胞凋亡，具有一定的抗肿瘤作用。

3. 抗衰老：人参中的多糖等活性成分能够清除体内的自由基，延缓细胞衰老，具有一定的抗衰老作用。

4. 抗疲劳：人参能够改善机体的疲劳状态，提高身体的耐力和抗疲劳能力。

四、使用禁忌与注意事项

1. 禁忌人群：对人参过敏者禁用，以免引起皮肤瘙痒、红肿等不良反应。阴虚火旺者也不宜服用人参，否则可能会加重病情。

2. 药物相互作用：人参不宜与藜芦、五灵脂、莱菔子、皂荚等中药同用，以免产生不良反应。同时，服用人参期间应避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，以免影响药效。

3. 用法用量：人参的用量需根据具体病情和体质状况进行调整。一般来说，煎服时常用量为5\\~10g；研末吞服时，每次0.5\\~1g，日服1\\~2次。但需注意，人参不宜过量使用，否则可能导致上火、失眠等不良反应。

4. 甘草（炙）：三两（现代常用量为9-15克）。炙甘草具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功效。在小柴胡汤中，它既能辅助人参益气扶正，又能调和诸药，使方剂更加平和。

5. 生姜（切）：三两（现代常用量为9-15克）。生姜具有解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒的功效。在小柴胡汤中，它主要起到和胃止呕的作用，缓解半夏的毒性，并增强方剂的发散效果。

6. 大枣：十二枚（擘）（现代常用量为5-10枚）。大枣具有补中益气、养血安神的功效。在小柴胡汤中，它与人参、甘草相伍，共同起到益气扶正的作用，增强机体的抗病能力。

7. 半夏：半升（洗）（现代常用量为9-15克）。半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。在小柴胡汤中，它主要起到化痰散结、和胃止呕的作用，是治疗少阳病痰饮内停、胃气不和的重要药物。

原文：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

“上七味”指的是前面所列出的七味药材，即柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣和半夏。

“以水一斗二升，煮取六升”，这句话描述的是煎药的第一个步骤。在古代，计量单位与现代有所不同，“一斗二升”大约相当于现代的2400毫升左右。这个步骤意味着，将七味药材放入足够的水中（约2400毫升），用火煮沸，并持续煎煮，直到药液浓缩至大约1200毫升（即“煮取六升”）。

然后，“去滓”，这一步是将煎好的药液中的药渣过滤掉，只保留清澈的药液。这样做是为了避免药渣中的杂质影响药效，同时也方便患者服用。

接下来，“再煎取三升”，这一步是将过滤后的药液再次煎煮，直到浓缩至大约600毫升（即“再煎取三升”）。这个步骤有助于进一步浓缩药液，提高药效，同时也使得药液更加浓郁，便于患者按量服用。

最后，“温服一升，日三服”，这句话描述的是服药的方法。即将煎好的药液分成三份，每次服用一份（约200毫升），每日服用三次。服用时，应将药液加热至温热状态，避免过冷或过热刺激胃肠道。这样的服药方法有助于保持药效的稳定，同时也方便患者按时按量服药。