人人都能读懂伤寒论 第1章 （4）阳不足与阴不足的脉象与症状详解

原文：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

在探讨中医经典理论中的“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”这一论述时，我们首先要明确其背后的医理与辨证思路。

让我们来解析这句话的含义。太阳病，通常指的是外感风寒邪气，首先侵袭人体肌表，即太阳经所主之区域，引起的一系列症状，如恶寒、发热、头项强痛等。然而，当病情表现为“发热而渴，不恶寒”时，便不再符合典型太阳病的特点，而是转向了温病的范畴。

“温病”。这里的“温”，并非仅指温度上的温暖，而是中医理论中一种特定的病邪属性，即温热之邪。这类病邪往往具有侵袭力强、传变迅速的特点，一旦入侵人体，便如烈火燎原，迅速蔓延，导致一系列急性热病症状的出现。

温病的特点，起病急骤、热象偏盛、易化燥伤阴，这三者相互关联，共同构成了温病独特的病理演变过程。起病急骤，意味着病情发展迅速，往往让人措手不及；热象偏盛，则是指患者体内热邪炽盛，表现为高热、面赤、口渴、舌红苔黄等一派热象；而易化燥伤阴，则是由于热邪炽盛，耗伤人体津液，导致阴液亏损，进而出现口燥咽干、皮肤干燥、大便干结等阴虚症状。

在这里，“发热而渴”是温病初期常见的临床表现，发热是因为温热病邪侵袭人体，正气奋起抗邪，正邪交争于内所致；而口渴则是因为热邪伤津，人体津液耗损，需要水分滋润以缓解干燥之感。至于“不恶寒”，则进一步表明病邪性质已非单纯的寒邪，而是带有温热之性，或是患者体质偏于阳盛，对寒邪不敏感。

从治疗角度来看，太阳病，如其名所示，多因外感风寒之邪侵袭太阳经所致，治疗时自然需遵循“（辛温解表）”的**，如同冬日里的一缕暖阳，驱散体表的寒气，让身体的阳气得以回归本位。

辛温解表：需要理解“辛温”与“解表”这两个概念。在中医理论中，“辛”味药物多具有发散、行气的特性，能够促使体内的气血流通，帮助病邪从体表散出；“温”则是指药物性质偏于温热，能够温煦人体，驱散体内的寒邪。而“解表”，顾名思义，就是解除体表之邪，使病邪不再束缚于肌表，从而恢复人体的正常生理功能。

因此，“辛温解表”就是运用具有辛温特性的药物，通过发散、行气的作用，将外感的风寒病邪从体表祛除出去，达到治疗疾病的目的。这种方法在中医临床上应用广泛，特别适用于那些因感受风寒之邪而出现的恶寒发热、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽痰白等症状的患者。

而温病，则显得更为复杂多变。它如同夏日里的热浪，不仅来势汹汹，还善于变化，侵袭人体后往往引发一系列急性热病。面对这样的敌人，中医的治疗策略也变得更加灵活多样。温病的治疗需要根据病邪的性质及病情的发展阶段，量身定制治疗方案。清热泻火，如同夏日里的一场及时雨，为身体降温解暑；（滋阴生津），则像是为干涸的土地灌溉甘霖，滋养受损的阴液。这一系列的治法，都是为了达到一个共同的目的——祛邪扶正，恢复人体阴阳的和谐平衡。

滋阴生津：在高温的侵袭下，人体容易出汗过多，导致体内阴液流失，出现口干舌燥、皮肤干燥等症状。此时，滋阴生津就显得尤为重要。中医推荐，可以适量食用一些具有滋阴润燥功效的食物，如银耳、百合、枸杞等，它们能够滋养阴液，缓解因阴液不足而引起的各种不适。同时，保持充足的睡眠和良好的心态也是滋阴生津的重要一环，因为充足的睡眠有助于身体恢复元气，而良好的心态则能调节内分泌，促进身体的阴阳平衡。

因此，温病与太阳病的治疗原则之所以有所不同，根本上是因为它们所针对的病邪性质及病理机制存在显着差异。太阳病重在驱散体表之寒，而温病则需在清热泻火与滋阴生津之间找到微妙的平衡，既要清除体内的热邪，又要避免伤及无辜的阴液，确保治疗过程中的“精准打击”。

在这个问题上，我们再次见证了中医“辨证论治”思想的博大精深。每一种疾病，都有其独特的病因、病机和临床表现，因此治疗时也必须因人、因病、因时、因地而异，灵活运用各种治法，以达到最佳的治疗效果。

原文：若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾（han)，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛(chi)疭(zong）。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

谈及“风温”这一病证，如同展开了一幅精心绘制的细腻画卷，每一处细节都蕴含着深刻的医学智慧。当我们聚焦于“若发汗已，身灼热者，名风温”这一描述时，不禁要感叹中医对于疾病演变规律的敏锐洞察。

这里所说的“发汗已”，意味着患者已经历了发汗这一治疗手段，是希望通过发汗来驱散体内的病邪。然而，结果却出人意料，患者非但没有因此得到缓解，反而出现了“身灼热”的症状。这种身体灼热，不同于一般的发热，它更强烈、更持久，仿佛体内的火焰被不慎点燃，难以平息。这便是风温病的一个鲜明标志。

风温之邪，就像是一位轻盈的舞者，带着风邪的轻扬开泄、善行数变之性，它能够迅速穿梭于人体的经络之间，让人防不胜防。这种特性使得风温病往往起病急骤，病情变化多端，给治疗带来了一定的挑战。

而与此同时，温邪的加入，则为这幅画面增添了几分炽热与激情。温邪的温热炽盛，不仅让患者的体温飙升，更如同烈火烹油，易伤津耗气，使得人体内的阴液迅速蒸发，正气受损。这也是为什么风温病患者常常会出现自汗出的症状，那种不因劳作、天热、衣着过暖或服用发散药物而自然汗出的现象，正是体内热邪逼迫津液外泄的直观表现。

此外，风温病还常常伴随着身重、多眠睡且鼻息鼾声重、语言难出等症状。身重可能是由于湿邪内蕴或热邪伤津所致，湿邪的黏滞与热邪的煎熬，让患者的身体感到沉重不堪；而多眠睡且鼻息鼾声重，则可能是体内热盛或正气已虚的反映，热邪扰神使人嗜睡，正气不足则呼吸声重；至于语言难出，则与热邪闭阻咽喉或正气不足、发音无力有关，热邪如同烈火封喉，让患者的声音变得沙哑甚至难以发出。

接下来说下寸关尺三部脉：寸脉”。寸脉位于手腕桡侧（即大拇指一侧）的近心端，大约距离手腕横纹一寸的位置。关脉位于寸脉与尺脉之间，是三部脉中的“中坚力量”。尺脉位于手腕桡侧的远心端，大约距离手腕横纹两寸的位置。

我们来说说左手的寸关尺三部脉。左手寸脉，通常被认为是心脉的所在地，它跳动的强弱、节律的快慢，往往能透露出心主血脉、心藏神的功能状态。左手关脉，则与肝木相应，反映了肝脏的疏泄功能以及气血的生发之机。至于左手尺脉，它关乎肾水，是肾精、肾气充盈与否的重要指征，同时也与膀胱、小肠等腑的功能紧密相连。

再来看右手的寸关尺三部脉。右手寸脉，虽同样位于手腕桡侧近心端，但在中医理论中，它更多地被赋予了肺脉的含义，反映了肺的宣发肃降功能以及皮毛卫外的防御能力。右手关脉，则是脾胃之脉，其脉象的宽窄、厚薄、滑涩等特征，能够直观地反映出脾胃的运化功能以及气血的生化之源是否充足。最后，右手尺脉，虽同样关乎肾，但在这里，它更多地强调了肾阳的作用，以及命门之火对于全身脏腑的温煦与推动。

左右手寸关尺三部脉的诊察，是中医脉诊中的基础与核心。医者通过细心体会这六部脉的微妙变化，能够洞察人体脏腑的盛衰、气血的盈亏、病邪的进退以及病机的虚实，从而为患者制定出个性化的治疗方案。同时，也需要注意的是，脉诊虽为中医四诊之一，但在实际诊断过程中，还需结合望、闻、问等其他诊法，全面、客观地收集患者的临床资料，以提高诊断的准确性和有效性。

风温在治疗上，若误用攻下之法如泻下药，则易损伤脾胃，导致小便不利、直视失溲，小便失禁，眼神呆滞等变证；若误用火疗如艾灸、拔罐等，则可能助热伤阴，轻者皮肤微黄，重者如同惊痫发作，时见瘛疭四肢抽搐等危急症状。这里的“火熏之”可理解为过度使用温热性质的治疗方法，强调了在风温病治疗中应避免的误区。

“一逆尚引日，再逆促命期”，则是中医对于疾病治疗过程中错误操作后果的深刻警示。它告诉我们，在治疗疾病时，一旦出现误治或逆治的情况，虽然可能暂时不会立即致命，但会延长病程，增加治疗难度；而若再次犯下同样的错误，则可能迅速危及患者生命，使病情陷入不可挽回的境地。

综上所述，风温病作为中医外感热病中的一种复杂病证，其治疗需谨慎细致，既要准确辨识病邪性质与病位所在，又要灵活运用各种治疗方法，避免误治与逆治的发生，以期达到最佳的治疗效果。