最终诊断 101.谷良的烦恼

理论上外急值班要比内急轻松得多，相对的当值医生和实习生数量都要少，各只有一位。

一般情况下，送来外急的急救车都是车祸外伤或者严重腹痛。医生需要在第一时间给出诊断，然后维持住生命体征，寻找对口科室会诊。

属于哪个科室的就哪个科室拉走，进手术室完事儿，极少有留院观察做保守治疗的。

就算手术科室的病床不够，他们也会积极加床。病房里不行就加在走廊，走廊也满了那就去其他科室借。

外急现在坐着的孕妇，谷良已经开了b超定位单子。只要找到阑尾位置，接下去就是普外和产科的事儿了，他可以完全放手。

当然b超查看阑尾炎虽然便宜简单，但不够拿手，有时会看不清，到时候给不给孕妇ct检查自会有普外和妇产的会诊医生下判断。

而在内急的那个腹股沟疝就更简单了，他手指一摸就知道是疝，也不需要什么影像学检查，普外来人确诊后就能带走。

两个病人都很容易解决，但现在的谷良仍然是一只热锅上的蚂蚁。

因为在清创室里有一个从来没见过的麻烦家伙等着他处理：“我说你这个倒霉孩子，怎么就管不住自己的手呢。”

谷良对面前这个小东西束手无策，还在犹豫该叫谁来会诊。只听得清创室门响起一阵敲门声，随后便被人轻轻推开。

病人坐在椅子上，听到门声一阵紧张，身子忍不住往前倾，手也跟着挡在了身前。

好在谷良手速够快，把早就备好的一次性铺巾盖在了病人的身上。

“......额，那个。”

钟晓熙见病人的样子，愣了愣，然后很自觉地把视线移开，看向了谷良：“谷老师，祁学长找你过去下。”

“祁学长？祁镜？怎么了？”

“说是那个270斤的病人有点问题。”

谷良叹了口气，拍拍病人的大腿，安慰道，了：“你可别乱动，布就这样盖着，护士来了也别紧张，好好待着等我回来。”

无助的病人噙着泪，深情地望了他一眼，重重地点了点头。

......

“怎么了？”

谷良回到自己诊室，不过祁镜没答话，给的只有一个听诊器。

他也没多问，看了眼听筒的位置，就把听诊器塞进了自己耳朵里。

现在听的位置应该是左侧肺底。

左心衰病人因为心肌无力，不能抽走肺内的血液，导致血液淤积在肺里，造成肺水肿。这也是造成病人气喘、呼吸困难的主要原因。

肺水肿就等同于把肺浸在了水里，听诊肺底应该是一片湿罗音。

可是谷良耳朵里却是一片寂静。

谷良又确认了一遍听筒的位置，确实是左肺底没错，可为什么会这样？

他索性把听筒拿了过来，又去听了另一侧的肺，原本正常的肺底却只能听到很轻的呼吸音。随着不断上移，呼吸音才渐渐清晰了起来。

没有湿罗音，没有哮鸣音，除了呼吸急促了些，和正常呼吸音没多少差别。

“难道他的肺被压缩了？”

“应该是整个横隔都被抬了起来，左侧的更严重些。”祁镜又摸了把病人的啤酒肚，笑着说道，“来张ct看看吧，这肚子应该挺精彩的。”

“我这只是，啤酒肚，而已。”病人坐在床边，喘着气说道，“很早，就有了。”

“先下来吧，站着还舒服些。”

祁镜和谷良帮着把他架了下来，没一会儿病人喘气就好了很多。

今天上普外科急诊手术班的是主治崔玉宏，去年刚升的职称，今年已经35了。

来了后，他给病人做了个详细的体检，也隐隐地觉得这个肚子不简单。

无聊的夜晚也就只有手术能让人心情为之一振，所以一连来了三个病人让他欣喜得不行。尤其是这位大胖子，看着这个肚子进ct室就有种捏着彩票等开奖的期待感。

bnp和NT-proBNP指标都正常，之后的心电图也只是窦性心动过速。再次找心内科会诊后，一切的检查数据和人为判断都指向了病人的肚子。

妻子怀孕八个多月，体重将近200斤，没想到丈夫肚子里也有个东西。

崔玉宏看向谷良，一边写着会诊记录一边问道：“怎么样？一起去看看？”

“我还在值班呢。”

“这有什么关系，让小的在这里看着，有事儿打你电话就是了。”崔玉宏也是医院老职工了，对于如何使用实习生非常有心得。

谷良笑了笑摆摆手拒绝了：“清创室还有个麻烦家伙等着我呢。”

“哦？”崔玉宏顿时就来了兴趣。

要是拿什么来形容内急，那就是一个字，忙。但到了外急，能形容的就多了，最贴切的或许就是精彩。

崔玉宏在外急工作过一年半，很清楚这儿会遇到多少奇奇怪怪的病人。半夜一个人值班无聊得发困，往往会因为一个病人精神大振。

“什么病人？”他的书写速度明显提升了一大截，“要不要我去帮你看看？”

谷良眉毛一挑：“你手里两个手术，一个待查，还帮我？你会分身啊？”

“就看一眼，看完就走，给你点意见也不错嘛。”

话音刚落，他就丢掉水笔拉着他一起跑去了清创室。

只不过事情往往会出乎人意料，本来只是想要帮个忙，没想到一个小东西让崔玉宏想得脑壳发疼：“算了，我还是去看那个胖子拍片吧。”

“你的意见呢？”

“找泌尿科看看。”

“看过了，没用！”

套在这个部位，谷良第一个想到的自然是泌尿外科。只可惜之前来会诊的主治看了也不知道该怎么办，后来还找过备班的主任，都没什么好办法。

泌尿外说是说外科，但处理的还是身体里的东西。这种拿外来物套圈玩的，确实没对口工具。

看着消失在走廊尽头的崔玉宏，谷良忍不住在心里暗暗吐槽了他几句。

“崔老师呢？”这时祁镜从内急跑了出来。

“走了。”

谷良指着走廊，然后就准备回清创室继续想办法。忽然他回头看向这位医二代，一把勾住他的脖子：“你小子鬼点子多，来帮我想想办法。”

“我还想去看那胖子......”

“什么胖不胖子的，我手里这个比他精彩多了。”谷良像是找到了救星，就这么把他拉进了清创室。