最终诊断 107.畸胎瘤？淋巴管瘤？肝囊肿？阑尾脓肿？

从病人腹腔里取出的是个粉色不规则囊性肿块，包裹着不少乳白色囊液，最后还连带有一个3*4*4cm的实性肿物。

就算它已经送检，依然给在场所有人留下了深刻印象。

相比于传统医学看重的师徒传承，带有系统理论知识基础的现代医学却是完全开源的。只要想学，你可以在书本上、网络上找到任何相关的知识点。

在职的医生大佬们也很清楚，只有医生整体实力的提升才能有效推进现代医学的发展。

越是开源就越能将学科发扬光大，所以难得遇到这个特殊病例，辛程自然不会放弃提携小医生的机会。

面对辛大主任的提问，他们也觉得机会难得，纷纷发言。

“病理结果出来前，肿瘤肯定没法轻易排除。”周围一位外科医生举手说道，“我猜一个畸胎瘤。”

“有可能有可能。”

“这种乱糟糟的样子，还真有可能是畸胎瘤。”

“那我也来猜一个。”另一边一位医生稍稍想了想，说道，“既然有乳白色囊液，我猜淋巴管瘤。”

“来源呢？”辛程点了点头，笑着问道，“淋巴管遍布全身，你说的是哪儿的淋巴管？”

“从黏连关系上来说，来源应该是肠系膜。”

辛程听后没有继续发表意见，而是看了看其他人：“你们还有别的想法吗？”

“既然你们猜了这两个，那我猜一个肝囊肿......”

这时一位站在远处的戴眼镜小医生说出了自己的想法，但很快就被周围医生纷纷打上了叉。

“肝囊肿？肝囊肿哪儿会是这样的！”

“是啊，只做腹部ct或许肝囊肿可能性最大。但现在手术都做完了，这种病变模样和肝囊肿差太多了。”

祁镜也是摇摇头，这种情况下还猜肝囊肿确实基础知识差了点意思。他一个内科医生都能一眼看出来，肝囊肿的可能性几乎为0。

不过肯当着那么多人面说出自己想法，本身也算是个优点。

几乎全票否决的情况并没有让这人死心，他整理了下思路，继续说道：“那也有可能是阑尾炎导致的巨大腹腔脓肿。”

“你这可越来越远了，阑尾炎？”

“是啊，入院体格检查也不提示阑尾炎啊。再说阑尾炎导致的脓肿怎么可能那么大？”

“哈哈，阑尾炎......”

那些人虽然都觉得这人猜的结果很离谱，但全场却有三个人笑不出来。尤其是站在手术台边的崔玉宏，已经在回想整个手术的过程了。

辛程咳嗽了两声，连忙问道：“可不能随便乱猜啊，从肝囊肿又跳到阑尾炎，你的证据呢？”

“肿块里的乳白色液体应该是淋巴液，但在最后辛老师也处理了许多黄色清亮的渗出液，我觉得有炎细胞浸润的可能。”

那人说到这儿，他的声音变得轻了许多，同时又看了眼身后的崔玉宏：“我发现做最后关腹检查的时候，崔老师没查阑尾......”

“没查？”辛程突然猛地转头看向自己的学生，“玉宏！”

后者连忙缩了缩头，快速掀开盖在病人伤口上的保湿纱布，双手伸入腹腔，又顺着结肠系带仔细复查了一遍。

一分钟后他才松了口气：“阑尾ok！”

辛程得到了结果这才满意地点点头：“就算没有1%的可能，我们检查时也要做到100%的全覆盖，哪一处都不能漏。手术做得再快也不是你厉害的指标，病人不出事才是。”

“对对对，我记住了。”

崔玉宏知道手术上的“失误”会带来什么糟糕后果，连忙点头承认错误，“以后不会再有了。”

说完，他把双手插进自己腋下保持无菌状态，站在一旁等待病理结果。

其实对于其他人来说，这根本算不上是个失误。

如果真是阑尾炎导致的脓肿，病理结果就能说明一切。只要提示有大量炎细胞，崔玉宏肯定会想到最容易引发炎症的几处区域。

毕竟体格检查和ct都没提示有阑尾炎，可能性真的连0.1%都未必有，腹腔内那么多脏器忽略掉也情有可原。

再说病人还没关腹，一切都有补救的可能。

但辛程就是这样一个追求绝对完美的外科医生，在放下手术刀下令清腹的时候就应该到了能随时宣布手术顺利结束的阶段。

他不允许任何的差错。

崔玉宏这一错，恐怕最近几天都没法上大刀了。

由于手术台周围是无菌区域，祁镜没洗手也没手术服不能靠上去，只能站在远处问向崔玉宏：“崔老师，你怎么不猜？”

崔玉宏笑得两眼眯成了一条缝，然后摇了摇头。

“你猜对了说不定就能将功补过了啊。”

祁镜好心建议了一句，但还是被他摇头婉拒了。

“你不猜那我猜了啊。”祁镜这时把音量提高到了正常水平，“辛老师，我觉得是慢性的肠系膜淋巴管炎。”

“哦？”辛程听到了不同的声音心情顿时好了些，马上转向祁镜那边问道：“有什么依据吗？”

祁镜说道：“那个连带的实性肿物，包膜完整，周围又有炎性浸润，我猜是淋巴管炎导致的永久肥厚性纤维增生样改变。”

辛程听着来了兴趣，继续问道：“为什么不是肿瘤呢？”

“没血供啊。”祁镜指着电视机，解释道，“我看了手术全程，分离那块肿物并不难，周围也没有向外的组织浸润。只有在淋巴管一侧有些黏连，但是黏连部位里也没发现大血管。”

“没有血供的肿瘤是没法汲取营养的。”

“那为什么不会是畸胎瘤呢？”

“畸胎瘤不管是良恶性，ct表现都应该会有些密度不均的影像，会有出血、坏死、钙化，而不是那么简单的同一密度的简单囊性改变。”

没想到祁镜从手术又说到了摄片上，几位医生听后都觉得有道理。

“实性肿物是淋巴管炎性增生，那囊性肿块又是什么呢？”祁镜身边一位医生问道。

“应该是炎性增生堵塞了近段淋巴管，影响了淋巴液的回收。”

“你是说乳糜囊肿？”

“对，很有可能是慢性淋巴管炎堵塞后的乳糜囊肿。”祁镜看了看很满意的辛程，笑着说道，“恐怕辛老师和崔老师早就猜到了吧。”