最终诊断 129.还真是压腿害的

“小梅，快快！”祁镜眼睛看着抢救室的大门，手却敲着护士台台面，看上去有点着急，“给我支体温计。”

“你又想搞什么？”小梅埋头写着东西，眼睛看着记录单，“还是安分点吧，万一再被王主任抓包，下次可不是罚站做导医那么简单了。”

“......”

“有王主任和吴主治看着病人，你瞎操什么心呢。我还想多休息休息，你倒好，给你休息都不要。”

“......”

“你听没听我说话啊。”小梅虽然在说他，可还是伸出手，从角落的消毒杯里拿了支体温计递了过去，“用完别忘了拿回来......”

然而体温计就这么停在了半空，一直没被拿走，等小梅抬头看去的时候才发现祁镜早就没了踪影：“人呢？”

......

医生工作强度特别大，急诊又是病人往来最频繁的地方，发个低烧很正常，所以祁镜也没太在意。

现在刘琳琳被王廷和吴同山推出抢救室，钟晓熙又被派去照看其他病人，他想要第一时间知道结果自然得跟上去。

平时普通病人做ct需要慢慢等待报告，但危重病人情况紧急，接诊医生有时会亲自去看片，基本可以当场给出结果。

担架床刚离开抢救室拐进一旁的走廊，祁镜就跟了上去。

当然他不可能紧挨着，必须相隔四五米远，混在人群里，不停地闪转腾挪躲开他们的视线。等他们转去电梯口准备上二楼的时候，祁镜反而掉头去了另一边的ct室。

心彩超的结果并不算重要，他猜测问题应该不大，关键还是在ct上。

祁镜就站在ct室外，脑袋虽然有些晕乎，但病人的各种线索都在他的分析下，被一根根理顺。

关键点就那几处。

压腿，起始高血压高心率之后血压狂掉，直接被打进休克。休克时还有大理石样花斑，祁镜见到的已经是抢救后的样子了，可见在去ct室的路上有多凶险。

“这休克总觉得哪里怪怪的。”

祁镜又回想起刚才看到的抢救记录单。

病人刚来的时候并没有呼吸系统的症状，可为什么现在又有啰音了？

肌钙蛋白那么高，心脏的心肌损伤巨大，肯定出了大问题。

可如果是心源性休克，应该遵循先攻击心脏后肺部，再到外周血供崩溃的过程。肺部的水肿的症状应该一早就出现，可在这个病人身上却不一样。

刚来医院时她并没有呼吸系统上的问题，呼吸频率氧饱和都是好的。直到进抢救室检查了之后才发现有湿罗音，相比来势汹汹的休克，肺部的反应是不是来得太晚了点......

现在从心电图上来看，心源性的可能很低，病人的休克过程或许和常见的不一样。

难道......

如果问题一开始就出在了外周血管上呢！

祁镜忽然有了一种大胆的想法：如果是外周血管自己先出了严重的问题，在血管的强行收缩下就会把血液强行压回组织间隙中。

这样肺部这个最湿润的器官就会接收大量液体，出现湿罗音也不难理解了。

可心脏又怎么解释......

心脏问题和血管是同时出现的，那就说明有一样东西能分兵两路，同时攻击心脏这个指挥部和外周血管大军。

对了，血糖！那个东西可以引发高血糖！

是儿茶酚胺！

祁镜笑了笑：还真是压腿害的！

这病人的情况确实复杂，症状和重症心肌炎、心梗、严重酮症酸中毒都会搭上一点关系，但真要做上鉴别诊断却又发现全不是。

真是不幸中的万幸，还是得谢谢压了这一腿，至少能早发现早治疗。要是任其发展，出现另一种情况或许病人早就已经不行了。

祁镜一个人站在墙边，紧绷着的脸突然绽开了笑容，吓得周围几个人以为碰到了傻子。

但他的笑容并没有持续多久，猜到了结果还不代表解决了病例，他还需要把结果说给王廷听。老爷子现在根本不肯见他，吴同山又像块铁板一样，软硬都不吃。

怎么办？

祁镜揉了揉发晕的脑袋，拿出手机找钟晓熙。

【你现在在哪儿】

【跟着查房呢，吴老师那字你也知道，胡东升抄方起码得5小时，我肯定要跟全程查房】

【好吧，你忙】

祁镜关上手机看着ct室：只能硬闯了。

当初他做副高的时候，但凡不明原因的急重症全身ct平扫是基本操作。比起浪费掉的钱，还是早点发现病因早点治疗更好更安全。

这种做法对医生来说，能提升肉眼可见的排查率，往往可以发现一些之前没能想到的问题。

但对家属和病人来说只有两种情况，查出病因和查不出病因。

查出了病因，皆大欢喜。

什么都没发现，自然心里不痛快。

可以说有利有弊。

不过这种做法在当初不会惹来太大的麻烦，毕竟大家生活水平都有了很大提升。可现在是03年，对于刘琳琳这样的家庭，ct成本还是很高的，一套全扫下来价钱太贵。

以王廷的做法，肯定会尽可能减少他们的支出。

冲进ct室直接说病因，王廷或许会答应做腹部ct，可还是得让吴同山去和家属谈话，确认后付了钱才能做。

这样绕来绕去太麻烦，得更直接些！

祁镜拿着拳头轻轻敲了敲慢慢疼起来的脑仁，忽然想到了什么：“对啊，可以用那个东西！”

话音刚落，他就折回了抢救室。

......

十分钟后ct室迎来了刘琳琳的病床，放射间里留下了小丽和吴同山。他们穿着防护铅衣，保护在病人身边，防止她病情突然恶化。

ct开始平扫，王廷紧盯着电脑屏幕，但出现在屏幕上的图片似乎并没有什么特别的。

“同山，只有休克造成的双肺肺水肿，没感染，其他也没什么问题。”连续两个检查扑空让王廷的声音有些失落，“先回去吧。”

“好。”

随着大门徐徐打开，吴同山叫上了护工的名字，想要把病人从ct机上搬回担架床。

但现在出现在大门口的却是祁镜，以及他身边的一台床边b超机。