最终诊断 130.自用的体温计

在腹部实质脏器的检查上，b超既灵活又便宜，在成像上要比ct差些，但对诊断影响不大，是首选的筛查检查手段。

但是对于空腔脏器，b超的能力会直线下降。最简单有力的证据就是，在急性阑尾炎的诊断中，十年前还是首选b超为主，然而现在的三甲急诊里基本都是ct起步。

因为很多人做了b超是阴性，最后还是要靠ct来确诊，还不如从一开始就一步到位，省时省力。

现在刘琳琳的肾脏上藏了个定时炸弹，弯腰压腿就等同于点燃了导火索。

虽然对抗休克的药物和一些治疗措施掐灭了这根导火索，但炸弹还藏在暗处，指不定什么时候就会爆炸。扫描肾脏和肾上腺这类实质脏器，b超还是很有说服力的。

吴同山实在没想到祁镜会在这时候出现。

以他对祁镜的了解，事儿做到这份上，那就说明有**成的把握，**不离十了。

可这病人是他亲自接诊，基本跟的全程。不管病人本人还是病历记录都在抢救室放着，他这个导医只是在大门口看上一眼是怎么判断的？

他想不明白，当然继续纠结这种事儿也不太合适。

因为只是看到b超，再联想病人的症状，他就大致明白了祁镜的思路。临床诊断时往往就差了这最后一层窗户纸，只要有人点破，一切线索都会水到渠成。

他现在站在祁镜面前，深知b超的重要性，但王廷的那几句呵斥他还记得，所以不知是该拦还是该放。

两难时，他回头看向了一旁的操控室。

王廷经验绝不会比吴同山差，看到b超自然也想到了那个病因。医生救人为本，在病情危急的情况下，再扭捏之前的小过错就会显得很幼稚。

所以老爷子虽然板着张老脸，可嘴里问的还是祁镜的诊断：“你怀疑她有嗜铬细胞瘤？”

“王主任真厉害。”

祁镜陪着笑看向玻璃窗里站起身的老头：“病人发病的时候正巧在压腿，肯定是压腿时周围组织挤压到了嗜铬细胞瘤，造成瘤子里的大量儿茶酚胺入血。”

“哼，我哪儿有你厉害！”

王廷看了眼他身边的b超，压着声音训斥道：“你连抢救室里的床边b超都给拿出来了，你多厉害啊！”

“我这不是心急嘛。”

“既然心急，那还待在门口干嘛？”

祁镜见他如此知道自己躲过了一劫，顺势把b超推进了ct室：“我想查ct还要交费，费用也不低。抢救室的b超费用很小，还可以算在抢救费里，不需要先缴费。”

“等b超发现了肿瘤，再做ct也不迟。”

王廷打开门离开操控室，走到他身边，一巴掌拍在了祁镜的肩膀上，“你想那么周到，我是不是还得谢谢你啊？”

“不......不用。”祁镜吃痛，轻轻扭开了他的手，把b超机推到ct旁，“要谢也得我谢王主任成全。”

“机器都被你搬来了，我总不见得死犟着不让做，再逼着你把它搬回去。”王廷说到这儿嘴角微微一翘，“不过，要是没发现嗜铬，你就得在急诊大厅里再站上两星期。”

“才两个星期而已，没问题。”

祁镜把车推到病人身边，很自觉地把探头和耦合剂交给了吴同山。毕竟他没执照，操作还是让接诊医生做比较好。

ct室的操作员也很识趣，先是关了ct的大门，然后走出操作间向门外的病人解释了下情况。

b超结果很明显：左侧肾上腺有异常回声，大小37mm×33mm，边界不太清。

王廷看着那团回声块，说道：“图像加彩。”

吴同山点了按钮，立刻能从黑白的图像上看到点状的血流信号。

“还真是嗜铬细胞瘤，你小子......”王廷点点头，还想回头表扬祁镜两句。可没想到之前还站在他身后的祁镜早就不在了。

这时ct室的大门被打开，操作员和护工都走了进来。

“那小子人呢？”王廷问道。

“哦，你说祁镜啊，刚才和我一起出的门，早跑了吧。”操作员笑着说道，“怎么样，确诊了？”

“嗯，b超看下来很有可能是嗜铬细胞瘤，需要ct再明确下。”王廷看了看吴同山，“同山，你去和家属说下，让他们把......”

“王主任，饶了我吧。”

吴同山回想起刚才谈话时的情况，脑袋就一阵发紧：“那就是两个农民，什么都不懂，我实在搞不定，还是你出马比较好。”

“那好吧。”王廷点点头，先离开了ct室，“你们先做平扫确认具体位置，我谈完话就过来，顺便还得找泌尿外的人下来......”

说着说着，声音便消失在了人群里。

“先做？”操作员问向吴同山。

“王主任都说了，肯定得做啊。”吴同山起身把b超机拿走，然后让出位子叫小丽帮忙把病人肚子上的耦合剂擦掉，“万一不同意又不用你负责，急诊出钱就是了。”

“行。”

嗜铬细胞瘤还是增强ct看得更清，但考虑到病人情况不好，现在打造影剂很危险，什么情况都有可能发生。恶性心律失常，甚至再来一次嗜铬危象都是有可能的。

好在刘琳琳的运气不错，五分钟后腹部的ct平扫发现了肿瘤。

十分钟后泌尿外的医生下来会诊，看完ct和b超的报告，当场拍板拿出了住院单，希望病人尽快接受手术。

父母听后无奈地抱怨老天不公，给自己家本来就拮据的经济情况雪上加霜。可就算说破天，他们也没有放弃。自己家没钱就打电话问亲戚朋友借，孩子的命肯定要比钱重要。

等一切尘埃落定，已经过了中午。

王廷发现自己的尿意渐渐淡了下去，心情顿时好了不少。这时他才发现祁镜真的不见了人影，急诊大厅、诊疗室、休息室都找遍了，谁都说没看到他。

“这小子人呢，是怕自己受罚躲起来了吧？”王廷站在护士台，笑着问向小梅。

“十一点的时候还见过，还问我要体温计。”小妹说道，“看上去挺急的，刚才那病人体温很高？是感染性休克？”

“不是，体温没什么问题......”

王廷想着觉得不对劲：“他没说体温计是给谁用的？”

“没说。”小梅摇摇头。

王廷挠挠脑门，轻轻拨弄着消毒杯里那十来根体温计，自言自语道：“该不会是给他自己用的吧......”