最终诊断 151.在肠胃炎上越走越远

包括纪清在内都认为祁镜询问肠胃炎的情况已经差不多到了头，总该过问一下惊厥的情况。谁知他只是蜻蜓点水地问了一句，就又把矛头对准了肠胃炎。

“孩子拉肚子的时候肚子疼吗？”祁镜的提问已经细致到了令人发指的程度，“尤其是后两次，如果疼的话......”

几人都摇摇头，这次就连纪清也没想到。

有些人拉肚子会因为肠蠕动亢进产生疼痛，但有些则是泻多了刚门止不住，肚子不疼。两种情况不同，可这重要吗？而且现在除了纪清外，其他人都有种大权旁落的感觉。

在场的谁不是硕博毕业，怎么到头来被一个本科生牵着鼻子走。倒不是他们看不起本科生，只是心里的自尊心有些过意不去。

祁镜见他们都没声音，看看还在休息的父母就先把这个问题放下，继续问道：“孩子有没有呕吐？”

“没有。”

听到这个答案祁镜觉得有些奇怪：“没上飞机前呢？整个肠胃炎期间都没有？”

罗怡楠说道：“我特地问过，确实没有。”

“等等。”纪清这时候又把自己的小本子往前翻了一页，找到了一条毫不相干的信息，“来机场的时候孩子晕过车，不过吐没吐不清楚。”

另外三人看着他们俩把话题越绕越远，已经不知道该怎么拉回来了。

既然有闹不明白的地方，祁镜还是推醒了一旁的孩子母亲，直接过问家属的好：“不好意思。”

母亲揉揉眼睛，脸上写满了困意，不过还是勉强露出了微笑说道：“额，你也是医生？真是辛苦你们了。”

“我想问些问题。”祁镜问道，“第一个是孩子腹泻的时候肚子疼不疼？”

“疼的。”母亲点点头，“每次都是捂着肚子跑进厕所。”

“那他有呕吐吗？”

“没有，三天前开始就一直在拉肚子而已，还去看过医生，就说是轻度的肠胃炎。”母亲回忆道，“给开了点药，不过后来看他好了很多就没吃。”

祁镜看看没写上就医过程的症状纸，又饶有趣味地看向周围那四个人：“原来孩子看过医生。”

显然之前的问诊存在一些瑕疵。

四人都清楚腹泻是很常见的自限性疾病，只要症状不严重根本不需要就医，所以他们就在潜意识里认为这对父母也没有带孩子去看病。

他们的大脑自动略过了这部分细节，直到现在才知道孩子之前已经看过儿科医生了。

“现在好办多了。”祁镜问道，“孩子去医院应该验过血吧？”

母亲点点头：“验过。”

“医生说诊断了吗？说血有问题吗？”祁镜追问道。

母亲为难地摇摇头：“医生就说是普通腹泻，症状也不严重，就让我们好好休息。第一天先不吃东西，等第二天好转了再吃些容易消化的食物。”

祁镜叹了口气。

由于门诊病人很多，分配在每个病人身上的时间不多。过度解释专有名词，最后往往会造成既解释不清又浪费时间的尴尬局面。

而且普通门诊看上一天，说不定会碰上十几二十多个腹泻，医生不可能一个个解释过来。

所以就有了这种诊疗过程。

不过难得能在万米高空上获得一个实验室检查报告的数据，就算只是最简单的血常规，他也不会轻易放弃。既然当值医生没说，那就只能尽可能地从家属身上套情报了。

“血报告你们还有印象吗？是哪家医院做的？左边那一侧有没有升高降低的箭头？”

“就在儿中心，左边的箭头......”母亲艰难地回忆着三天前的情况，轻轻摇了摇头，“真不太记得了。”

这时，本来趴在椅背上打盹的父亲抬起了脑袋：“那天你不是说报告有问题嘛，我记得左边有很多箭头，升高降低的都有。”

“还记得是哪些吗？”

祁镜想了想又补充道：“不用说里面的详细名词，就说顺序吧。升高的箭头是左侧第一个？第二个？还是第三个？降低的又是哪个？”

父亲皱着眉头，考虑了好一会儿：“升高的好像是第一和第四个，降低的好像是第三个。”

“你确定吗？”母亲瞥了他一眼，提醒道，“没想清楚别乱说，这可关系到你儿子身体健康啊。”

“啊呀，我记得，第二天还特地跑了趟书店翻医书研究了好久。”说到这儿父亲挠挠脑袋，憨憨地笑了几声，“只不过那些书太难了，没研究出什么东西来。”

夫妻俩对话的时候，祁镜已经和罗怡楠达成了共识。

儿中心罗怡楠最熟悉，检查单如何开，检查单如何罗列她都知道。

儿科就诊如果怀疑有感染，在做最基础的血常规外往往加做c反应蛋白（crp），是一种高度提示感染和组织损伤的指标。

而在化验单上，每家医院的做法都不同，丹阳医院会把crp和血常规分开，打在两张纸上。但在儿中心却是合并在一起的，而且crp会放在左侧第一位。

按从上至下的顺序来就是crp、白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、单核细胞比例......

1、4升高3降低，就是淋巴高中粒低，很明显是病毒感染。

结合八月底临近秋季的天气，病人有腹泻症状，年纪很小，几人都已经猜到了感染的病毒类型，很大概率是只感染婴幼儿的a组轮状病毒。

但轮状病毒感染的肠胃炎有明显的特点，就是发病急但恢复起来也很快，不应该出现恢复了一会儿又再次爆发的情况才对。

难道免疫系统出了问题？

可病人并没有发烧，看上去各方面状态都挺不错的，真要是免疫系统的问题病人不可能那么舒服。祁镜总感觉现在的腹泻未必是深度感染造成的，肯定还有其他原因。

既然找到了怀疑目标，祁镜便开始了有针对性的提问：“前几天有感冒症状吗？”

“对对，有的。”母亲连连点头。

她的答案也完善了轮状病毒感染的诊断，孩子就是得了秋季腹泻，先感冒后拉肚子。

“那也有呕吐吧？”

就当众人觉得已经水落石出，祁镜应该回归主线惊厥的时候，没想到他依然选择了肠胃炎这条副线。

在这条线上，他一往无前地越走越远，越走越happy。