最终诊断 201.这里面有朕的江山，朕的子民

高健显然已经提前退出了这场答题，没见过的情况，就算绞尽脑汁也想不出个所以然来。而陈霄对呼吸系统本来就不算太熟，看个呼衰肺炎之类的没问题，可关系到胸外科的一些疾病那就没辙了。

正巧纪清早早逃了，祁镜觉得有些意犹未尽，只能看向一边的方小黎：“你不说一个试试？”

“我就算了，我成绩很一般的。”方小黎尴尬地摆摆手，早就给自己判了弃权，“能跟上急诊的步调就已经很勉强了，再去考虑这种事情，感觉脑子都要炸了。”

“学长，别卖关子了，说答案吧。”

祁镜只能说道：“皮下气肿知道吗？”

“皮下气肿......”高健对这四个字有些印象，总觉得哪儿见过，“应该是胸外科里比较常见的一种情况，开胸手术后的一种并发症？”

祁镜点点头，高健确实很不错，只是提了名字就已经想到了那么多。把这孩子留在内急打磨个几年，实力绝不会比纪清差。

“你是说张力性气胸或者做闭式引流时，气体自己跑去皮下的那种情况？”

陈霄也有了些印象，虽然消化科不会收这种病人，但在急诊还是会遇到气胸的情况。不过能见到的皮下气肿都是轻症，累及范围不大，根本没法和蛤蟆功那种膨胀感相提并论。

“这个范围是不是小了点？我见过的一例只有拳头大小而已。”

“那是因为现在生活和医疗水平都得到了相当大的提升，要是换在十年前，还是能见到一些重度皮下气肿的。”祁镜说道，“不仅仅是胸腔和脖子，有些气体还会游离到四肢上，就像个涨起来的气球人。”

“那能让脖子胀起来的原因也是皮下气肿？”

“当然不是。”

祁镜之所以会把脖子单独分出一类来，是因为一个月前从徐佳康那儿见到了一例特殊病人。就算他有着十多年的临床经验，也是大开了眼界。

为了一睹蛤蟆功症状，祁镜还偷偷翘了一个小时的班，特地跑了一趟第一人民医院。

见到病人后，他是震惊的。

在安静时，病人只是位普通的40多岁妇人，身上看不出有什么异样。但当她做出咳嗽或者用力呼气的动作时，整根脖子就会像充了气的皮球一样胀成一个球形。

或许03年看的94版射雕里对于脖子并没有做特殊处理，但祁镜看过还未上映的功夫里的火云邪神。这位病人就像被火云邪神附了体一样，和电影里展现出的特效一模一样。

这次的提问其实也是因为这个病人给祁镜留下的印象太过深刻。

“颈部肺疝？”高健根本没听说过这个名词。

其实就算陈霄也是从来没听说过，因为就连肺疝这个大类都是很少见的疾病。一般都是先天性发育异常造成的，归儿科管。后天获得性的当然也有，在胸外伤的时候能见到一些，不过大都是胸壁肋间的肺疝，膨出很不也明显。

而颈部肺疝是前斜角肌和胸锁乳突肌之间的筋膜出现了破损，被肺组织找到了空隙。

轻度肺疝症状很不明显，而当发展到了一定程度后就会出现蛤蟆功的现象。当胸腔压力骤升时，肺组织会顶向颈部，从而将颈部周围软组织顶出一个肿块。

“学长，这个病例确实神奇。”高健不得不叹服。

“怎么样，还觉得内急无聊吗？”

“可这是胸外的病人。”高健依旧不依不饶。

“可他来的时候挂的是内科急诊。”祁镜笑着说道，“内急还是首诊。”

“但这终究还是外科的病人。”

两人都不甘示弱，各自都坚持着自己的立场。

“好神奇的病例。”方小黎无奈地叹道，“以我毕业后的成绩估计只能去小医院，怕是见不到这种情况了。”

高健的学习方法到位，无法体会学习成绩差所带来的困扰，所以问出的问题都很直接：“你平时都不看书的吗？”

“能力有限啊，大哥！”方小黎翻了翻白眼：“我又不像你，能看一整天书都不带累的。那些堆积起来的医书，我只要看个条目就会犯困，翻两页眼皮就不争气了。”

“那你平时都在干嘛呢？”

“看看电视剧电影，无聊了就翻翻武侠咯。”方小黎说到了自己擅长的领域，便打开了话匣子，“我对学医真的是一点兴趣都没有，完全是父母逼着我填的志愿，你们看医书难道都不累的吗？”

高健摇摇头：“不累，挺有意思的。”

陈霄也摇头：“还好吧，习惯成自然。”

然而当轮到祁镜回答的时候，答案却出乎了他们的意料：“当然累了，教科书就是在填鸭式地告诉学生一条条知识点，看多了就受不了。”

“不至于吧，我看你平时看杂志挺起劲的。”陈霄有点不敢相信。

“那里面都是病例，看着当然有意思多了。”

“你毕业时的成绩是不是很......”高健总算找到了自己能赢过祁镜的地方，连忙开口想要问成绩，谁知话刚说了一半就被方小黎给硬生生掐断了，最后“不理想”三个字愣是没能说出口。

“当面问成绩很不礼貌啊！”

“这有什么不礼貌的。”

“你情商也太低了！”

“没事没事，只是学弟问学长成绩而已，没什么大不了的。”祁镜笑着说道，“丹医大毕业分数还是以毕业论文为主，其次才是实习考核分和毕业综合大考，你想问哪个？”

其实这些考试才刚过去没多久。

祁镜的毕业论文是在肖玉指导下写的一篇妇产科综述，评级属于上游。实习考核分因为之前的态度问题，没办法改变，算是中等水平。至于毕业综合大考的时间在他重生回来之后，结果不言而喻。

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