最终诊断 220.听听就好，不用学

“甲亢？”高健猛地转头看向那位还在吃着饭菜的女生，由于角度和距离的问题，没能看出究竟有没有眼睑水肿和眼球外突，“她真的有甲亢？”

“没有，刚才我还看到了她的同学。”祁镜看了眼楼梯口，淡淡地说道，“大概去上厕所了吧。”

“嗯？”

高健感觉自己的思路轨迹被祁镜强行掰成了一个圆形，在原地打了个圈，又回到了原点：“我刚就说另一盘是同学的，你还反驳我。现在又和我说之前的推断是正确的，这......”

“我就是打了个比方。”祁镜解释道，“你要真这么想，又去这么验证了，如果她真有甲亢不就能做到早发现早治疗？”

“可现在她没有，猜得很大胆可没意义啊。”

“这怎么能说没意义呢，猜错了岂不是更好？”

更好？

高健想了好一会儿才领会了他的意思，猜错就意味着原先假想的病人没有病。不管对谁而言，健康总是最好的结果。

其实祁镜的思路归结起来并不难。

他往往会注意到某些看起来不起眼但又有些违和的细节，经过推敲和一步步的推演，可以发现在符合某种特定条件的情况下，这些细节都有着各种奇奇怪怪的原因。

比如心包缺如，祁镜并没有太在意表现得极为明显的胸痛，而是看中了病人相对固定的体位。由体位层层反推，最后想到问题出在了心包上。

胸外熊勇的那位花粉过敏其实相比而言还简单了，因为有各位大主任在场，早已经排除掉了绝大多数情况。但因为结果并不好，那就说明留下没人管的那个因素很有可能就是最终答案。

“可那时候怎么看都不像花粉过敏啊。”高健不明白为什么祁镜敢这么确定。

“不像？”祁镜又摆出了当初的各种条件，“不像就凑条件让它像，只要能凑足条件而这些条件又足够合理，那有什么不可能的？”

高健听出了点味儿，但还是有不少疑惑：“那个误吸的孩子，我也见过，挺普通的，可你为什么能一眼就确定他有问题？观察的时候有什么特殊技巧吗？”

“那是个巧合，和思路没太大关系，完全是因为我耳朵好。”祁镜说道，“当时有些奇怪的声音混进了咳嗽声里，脑子里第一反应就是哮鸣音，所以这孩子肯定有问题。”

“很多人咳嗽久了都会有哮鸣音，声音不大完全可以忽略不计。也有可能压根就是你听错了，或者和其他声音混在了一起而已。”高健又列举了几个常见的情况。

“你提出的这几个可能性就已经足够引起我的兴趣了。”祁镜笑了笑解释道。

高健轻轻点了点头，确实和祁镜说的一样，只要有了疑问，那就有进一步探究的必要。

不过他的提问并没有因此结束。

“裴红鹰的情况我已经从纪老师那儿打听到了一些，在毫无影像检查的条件下确认胆蛔症很惊艳，也有理有据。可猜测鱼刺实在太过天马行空了，那张ct给100个医生看有99个都没法下判断，你却能一口咬定，这有什么证据吗？”

祁镜越发觉得这孩子思路清晰，有自己一套思维方式。至少急诊室那么多人在场，能看出自己有证据的也就是他、纪清和辛程大主任了。

“证据确实有。”祁镜呵呵笑了一声，然后从上衣口袋里拿出一张纸片递了过去，“这便是你要的答案。”

高健接过纸条，上面只写了五个字：星座链球菌。

“这是？”

“血培养的结果。”祁镜把餐盘里的饭食吃完，拿纸巾抹了把嘴，“盯了检验科整整两天，辛主任下来前总算是给了我一个临时答复。虽然只是个可能性结果，正式报告必须得等到明天，但我相信他们的判断。”

“不......等等。”

高健被他搅乱了思路：“这星座链球菌是个什么东西？我怎么从来没听说过？”

“哦，对，教科书上只教致病菌，没教过这玩意儿。”祁镜想了想解释道，“它是一种厌氧菌，是常驻口腔的革兰氏阳性正常菌群。异位到了十二指肠，又碰上了抵抗力下降和十二指肠粘膜破溃。细菌就开始侵犯肠道粘膜形成脓肿，进入血液循环形成菌血症。”“只是口腔的正常菌群，为什么又能进一步想到鱼刺呢？”

“经口的东西，能造成肠道破溃感染的，最有可能的就是骨头了。所以我的理由是：东南亚人喜欢吃鱼，尤其是淡水鱼。”祁镜起身拍了拍他的肩膀，“这个理由算不得有多充分，但有怀疑的必要。”

高健这才意识到祁镜诊断思路不同在哪儿。

丰富的临床经验、对一切事物都保持着好奇心、敢于设想和验证的胆量，这些都是他不具备的。他思考问题的方式，早已在年复一年的学校教学和考试的往复中定了型，想要改变需要花很大的代价。

“我想学。”

“不，你听听就好，不用去学。”祁镜看着他，笑着说道，“你身上教科书的烙印太深，比胡东升深得多，强行改变不可取，倒不如按自己的学习方法继续下去。”

高健本以为祁镜特立独行，思路清奇，是个看不起一板一眼的人。但这个人竟然在鼓励自己按着教科书的方式进行下去，要不是高健就坐在他对面，听他亲口所说，一定会认为是假的，甚至有故意嘲讽的嫌疑。

“祁学长，你在开玩笑吧？”

“没有，我很认真的。”

祁镜解释道：“你根本没必要走胡东升那条路，大可以在教科书的基础上继续堆砌新兴理论知识和大量病例，量变可以带来质变。”

胡东升现在练的就是祁镜强调的思路，但高健并不需要，他只要按部就班地一步一个脚印去学就行。当知识储备到了一定程度，当病例看到了一定量级，遇到一个病人自然而然就会有自己特有的思路。

或许原本需要问上两句才能下判断，在有了足够知识和病例基础后，只需看两眼就能决定。

这也正是祁镜正在练的东西，这条路也不好走，甚至根本没有尽头。

“看病例......”高健从来没听过还有这种学习方式，内心不由激动了起来，“病案室的病例最多，难道要我去病案室？”

“谁让你去那儿了。”祁镜笑骂道，“那儿是公共卫生系实习的地方，哪儿有你的位置？”

“那还能去哪儿？”

高健想了好一会儿依然没什么头绪，祁镜所看的杂志里虽然也有不少病例，但对他这个刚入临床的愣头青而言都太高级了，数量上也远远达不到海量的标准。

“可以去其他科室‘偷’啊。”祁镜做了个缓缓握拳的手势。

“偷......”高健陷入了沉思。

丹阳医院的床位轮转非常快，住院部每天都有数百名病人进出。

高健经历过科室实习，很清楚病人出院的那套标准流程。

在内科，早八点全科医生聚在办公室听前一天值班的实习生汇报交班记录。之后便是科室各小组组长，一般都是主任或副高带队查房。查房时就会定下病人是否出院，一旦判出院，那就需要实习生及时打出出院小结。

出院小结一式两份，一份交病人家属，另一份则和住院的所有病历一起归档进入病案室。

归档的这个过程并不短，病程录有没有错漏？化验单有没有粘贴完备？其他检查单有没有遗漏？这些都需要一一检查。一旦出错就得再去病案室调取病历，一来一回非常浪费时间。

当通过了检查后，这些需要归档的病就会被统一放在一起，等待运送阿姨来提货。

“你意思让我在运走之前去偷看？”

“其实很多时候运送都不会太及时，往往会因为一些琐事顺延到第二天早晨甚至中午。”祁镜笑着说道，“所以到了半夜，你完全可以去看去抄去复印！而那个时候恐怕值班的医生和实习生早都睡下了，办公室里一个人都没有。”

祁镜的提议很邪门，帮高健打开了新天地。

钻制度的空子、做一些平常人绝不会做的事情，是祁镜和胡东升的拿手好戏。但如果让高健自己去想，恐怕这辈子都想不到。

这也是祁镜建议让他坚持自己原有风格的一个原因，同时也为自己将来的团队做出的必要调整。

思维跳脱的胡东升只要一个就够了，比起胡东升，他更需要的是能遏止住自己思维狂奔的缰绳。纪清算是一个不错的选择，为人沉稳谨慎，而这个高健事事跟着理论走，在锻炼之后说不定也可以成为一个。

“你要建诊断团队？”

高健很惊讶。

祁镜虽然是院长的儿子，但只是比自己高了一届，这才刚接触临床就已经有这么超脱现实的设想，实在不简单。现在看来，胡东升肯定已经跟定了他，要不然也不至于什么都肯干。

“就只是诊断吗？”高健忍不住问道。

“对，治疗让给相关科室，我们只做疑难诊断。”祁镜也不藏，开门见山地问道，“有没有兴趣？”

“兴趣有是有，但......”高健犹豫了。

他还没毕业，对临床只有一个大概的框架，有犹豫很正常。平时同学间也在讨论毕业后的就业情况，看不到内里的原因，看个表象现实也是可以的。

而至今为止跳出体制想要创新的东西最后都会以失败收场。

这种事儿稍稍接触了临床后，明眼人一眼就能看出来。

“在公立医院恐怕很难实行吧。”高健也没什么好客气的，说中了祁镜的难题。

“所以需要摸索和尝试。”祁镜也不避讳直接说了自己脑海里的几个设想，“可以在公立试试，万不得已我也会考虑私营那条路。现在差的就是金主爸爸，以及我们的学历和职称。”

后两个对其他人来说不容易，但对祁镜纪清而言并不难。

那么多年下来大大小小考试无数，他们早就是考场老将。而论文的难点也就在于选题和足够的写作时间，写论文本身算不了什么。

至于金主，豪掷数千万乃至上亿去支持一个不可能赚钱的项目，实在不容易。

这事儿还急不得，得慢慢来等待机会。

高健把汤一口气喝完站起身：“我考虑考虑吧。”

“不急不急，等你在神内科博士毕业了，或者再过几年在神内干累了再来我这儿都可以。”祁镜给了他一个微笑，饶有意味地说道，“反正我有的是时间。”

......

高健或许在厚脸皮的方面没法和胡东升相比，但在执行力上却要比胡东升做得更彻底。

都不用等到半夜，刚吃好晚饭他就一头扎进了内科住院部，靠着脸熟就开始了扫荡病历。他从心内科开始“偷”起，一路向上收集了好几十份病历。

到了九点，他也没爽约，而是早早换好运动装，准时出现在了离丹阳医院不远的滨江大道上。

祁镜只说了一句跟上我，便跑了起来。

没有说好既定的路程，也没有规定练习时间，起手就是十公里慢跑，高健竟然就这么硬生生接了下来。虽然跑完后早已经过了十点，他还是依然坚持回到了医院。

突然的剧烈运动会带来许多后遗症。

大脑缺血和肌酐骤升导致的头晕、恶心、头疼、肌肉酸胀和精神涣散都会影响学习状态。高健就这么扛着又在住院部里熬了两个多小时，直到凌晨一点简要抄录了肿瘤科最后一份病史，这才回到宿舍洗漱睡觉。

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